乌鲁木齐居家老年人糖尿病患病现状及影响因素

骆朝辉　李晶华　王彦茹　陈凤辉　梁　芳　徐月贞

(吉林大学公共卫生学院，吉林　长春　130021)

乌鲁木齐居家老年人糖尿病患病现状及影响因素

骆朝辉1李晶华王彦茹1陈凤辉1梁芳1徐月贞1

(吉林大学公共卫生学院，吉林长春130021)

〔摘要〕目的调查乌鲁木齐市居家老年人糖尿病(DM)患病现状及相关影响因素。方法采用多阶段分层整群抽样的方式抽取乌鲁木齐市6个区18个社区1 901名60岁以上居家老人进行问卷调查、体格检查。结果乌鲁木齐居家老年人DM患病率为20.31%。患病率随年龄增长而增加，空巢老人患病率高于非空巢老人，离退休老人患病率高于在岗老人，不同居住区域患病率有统计学差异；患有DM老人的体质指数(BMI)、腰围(WC)、腹围、收缩压、空腹血糖明显高于未患DM组。经Logistic回归分析居住状况，BMI、WC是居家老年DM患者患病的危险因素。结论乌鲁木齐市居家老年人DM患病率较高，DM老人健康生活方式和家庭自我管理现状不容乐观，应积极在居家老年人中开展DM知识及家庭管理技能的宣传教育，有效控制DM的发生发展，提高居家老年DM患者的生活质量。

〔关键词〕居家老人；糖尿病

截至2014年底乌鲁木齐市常住老年人口已达38.48万人，占常住人口的14.91%，本文旨在调查乌鲁木齐居家老年糖尿病(DM)患病现状及其相关影响因素。

1资料与方法

1.1研究对象抽取乌鲁木齐市居家老年人1 901人。纳入标准：①年龄≥60岁；②在调查社区居住半年及以上。③能积极配合并签署知情同意书。排除标准：①调查时入住医院或养老机构者；②常驻居民但调查期间外出者；③认知障碍、意识障碍、精神障碍无法准确表达者。本次共发放量表2 000份，回收问卷1 903份(95.15%)，符合要求量表1 901份，老年人年龄60～89岁，平均(72.31±10.98)岁。其中男805人，女1 096人。汉族1 141人(60.02%)，维吾尔族547人(28.77%)，回族120人(6.31%)，其他93人(3.9%)。

1.2方法与内容

1.2.1抽样方法采用多阶段分层整群随机抽样的方法，于2014年3～7月对乌鲁木齐市下辖6个区，每区随机抽取3个街道，每个街道随机抽取1个社区，共18个社区。对社区内≥60岁的居家老年人进行入户或蹲点调查。

1.2.2调查方法参照国内相关文献结合实际情况自行设计《新疆居家老年人糖尿病患病现状调查问卷》包括：①一般情况(年龄、性别、族别、居住方式等)；②DM知识认知、生活方式现状(饮食、吸烟、饮酒、体育锻炼、肥胖)；③社会支持量表：采用肖水源于1986年设计并于1990年进行修改的国际量表；④体格测量：身高、体重、腰围(WC)、腹围、血压等，空腹血糖测量，空腹12 h后进行空腹静脉血糖测量。

1.2.3诊断标准①DM诊断标准：参照1999年世界卫生组织(WHO)DM诊断标准或者经二甲以上医院明确诊断的DM史并在2 w内接受规范治疗或本次空腹血糖≥7.0 mmol/L者；②超重肥胖:参照中国肥胖问题工作推荐标准〔1〕,正常体重体质指数(BMI)18.5～23.9 kg/m2,超重为BMI 24～27.9 kg/m2,肥胖为BMI≥28 kg/m2；③中心性肥胖：按中国肥胖问题工作组推荐的标准，WC≥85 cm(男性)/80 cm(女性)。

1.2.4质量控制调查时采用入户或蹲点调查进行现场问卷填写，问卷当场收回并逐条检查，采用双人录入的方法将数据录入。

1.3统计学分析用SPSS17.0软件进行χ2检验、t检验。

2结果

2.1DM患病情况1 901人中既往被医生诊断为DM者386人(20.31%)。其中40.1%的老人是“出现症状”后被发现并确诊的，28.4%的老人是在“看其他病时被发现”的，27.8%的老人是“参与体检活动”被诊断的。84.5%的老人确诊DM时是在自治区级或地州市级医院诊断的。

本次调查显示，高年龄组患病率较高，空巢老人(指与配偶同住及独居的老人)患病率高于非空巢老人，离退休人员患病率高于返聘在岗及其他人员，米东及天山区患病率高于其他区(均P<0.05)。维吾尔族患病率虽高于汉族及其他民族但差异无统计学意义(P>0.05)，此外不同性别、不同文化程度、经济收入等差异无统计学意义，见表1。

表1　不同人口学特征的居家老人DM患病状况比较〔n(%)〕

2.2居家老年人DM患病单因素分析有无DM的居家老人在体重、BMI、WC、腹围、收缩压、空腹血糖等指标检出率差异显著(P<0.05)，均表现为患有DM的社区老人上述各项指标明显高于未患DM组，见表2。

2.3居家老年人DM患病多因素分析以是否患有DM作为应变量，0=否，1=是，以性别、民族、当前职业状态、居住状况等8个指标作为自变量，x1:性别,1=男,2=女;x2:年龄,0=60～,1=65～,2=70～,3=75～,4=80～,5=85～;x3:民族,0=汉族,1=维吾尔族,2=哈萨克族,3=其他;x4:文化程度、0=文盲,1=小学,2=初中,3=高中或中专,4=大专及以上；x5:当前职业状态、0=在岗(聘用),1=退休,2=离休,3=其他；X6:居住状况、0=与配偶同住,1=和子女同住,2=与配偶及子女同住,3=独居,4=其他；X7:BMI分组、0=偏低及正常,1=超重,2=肥胖；X8:腰围分组、0=正常,1=肥胖。拟合非条件Logistic回归模型分析后居住状况。BMI、WC是居家老年DM患者患病的危险因素，见表3。

表2　有无DM的居家老人各项指标比较±s)

表3　居家老人DM发生影响因素的Logistic回归分析

3讨论

随着老龄化社会的不断加剧，老年人中的DM患者也在逐年增多，目前我国已成为世界上DM患者人口最多的国家〔2〕。本次调查显示乌鲁木齐市60岁以上居家老年人DM患病率，与全国平均水平相近〔3〕。低于东部发达地区上海60岁以上老年人的患病率〔4〕，高于昆明市2009年统计60岁以上DM的患病率〔5〕及新疆克拉玛依2008年统计65岁以上DM发病率〔6〕。有学者根据不同地区发病状况认为我国老年DM患病率基本上呈“北高南低、东高西低”的分布特征〔7〕，新疆地处西北少数民族地区，DM的发病一直居高不下，严重影响了各族群众的生命健康。乌鲁木齐市作为省会城市是该地区经济文化中心，生活方式改变明显也是新疆老龄化社会比较严重的城市，居家养老是当地主要养老模式。本次调查提示该地区老年人患DM较高，要重视乌鲁木齐居家老年人DM的患病现状，制定切实有效的措施减少或者控制老年DM的发展。年龄因素与2型DM的发生密切相关，国内外调查结果均显示，DM患病率均随年龄增长呈上升趋势〔8,9〕。本次调查亦显示DM的患病随着年龄的增加而增高。有研究显示，不同种族和民族间DM患病率存在很大的差异，本次调查显示维吾尔族糖尿病患者高于汉族及其他少数民族，这与该民族的长期饮食文化习惯相关也与近年来的研究结果一致〔10〕。另外新疆各民族分布体现了大杂居小聚居的居住现状，乌鲁木齐地区天山区和米东区主要是维吾尔族和回族居住区，因此这两区的DM患病率高于其他四区，符合少数民族DM不断升高的患病现状。也提示我们要加强对少数民族DM患者的健康教育和管理。

随着老龄化社会的不断推进，城市空巢老人的健康现状也得到社会的关注。本次调查显示，独居或与配偶同住的空巢老人患病率远高于与子女共同居住的老年人，也是居家老年人患病的主要危险因素。分析原因可能由于空巢老人缺乏家人特别是来自子女的关心和支持，受自身身心条件限制日常生活中获取健康知识途径有限，慢性病的自我管理依从性差。因此要重视空巢老年DM患者的患病现状。有条件的社区工作人员要加强家庭随访，督促和指导老人积极开展糖尿病自我管理，同时要对家庭照顾者开展糖尿病家庭防护知识的健康教育，以此整合社区-家庭的力量共同督促和关心空巢老年DM患者不断提高自我管理行为〔11，12〕。

研究显示高血压和DM之间有着密切联系，尤其是高收缩压是DM及其慢性并发症极其重要的危险因素〔13〕。本次调查和上述研究一致。要进一步加强对居家老年DM患者自我管理教育，提高管理知识和技能，定期监测血压和血糖，有效预防和减少糖尿病并发症的发生和发展。

肥胖尤其是中心型肥胖是引起2型DM的主要危险因素，2型DM中肥胖人群的DM患病率高于正常及低体重人群〔14，15〕。本次调查显示，乌鲁木齐居家老年DM患者BMI、WC、腹围反映肥胖的数据均高于未患DM患者，其中BMI及WC为DM危险因素。分析原因可能和新疆地区居民的饮食习惯和气候环境密切相关。新疆是多民族聚集地区长期以来形成了多肉食少蔬菜的饮食习惯，同时该地区冬季漫长老年人户外活动锻炼时间易受气候的变化影响而减少。因此要加强居家老年DM患者的健康行为生活方式教育和自我体格检测，指导老年人定期测量体重、腰腹围。鼓励老年人在条件允许的范围内开展力所能及的体育活动锻炼，并根据当地的气候条件积极开发适合老年人室内锻炼的活动项目，以拟补冬季不能户外活动的缺憾。

针对上述危险因素，要积极构建和完善社区-居家养老服务体系，重视和发挥好社区卫生服务资源采取多种形式在居家老年人中开展DM健康知识宣传教育以及家庭自我管理技能干预，有效控制DM的发展、预防和减少DM并发症的发生。

4参考文献

1中国肥胖问题工作组数据汇总分析协作组.我国成人体重指数和腰围对相关疾病危险因素异常的预测价值：适宜体重指数和腰围切点的研究〔J〕.中华流行病学杂志，2002;23(1):10-5.

2Yang WY,Lu J，Weng J，etal.Prevalence of Diabetes among Men and Women in China〔J〕.N Eng J Med,2010;362(12):1090-101.

3中华医学会糖尿病分会.中国2型糖尿病防治指南(2013年版)〔J〕.中华内分泌代谢杂志，2014;30(10):893-942.

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10杨思进,马依彤,刘芬,等.新疆维吾尔族、哈萨克族糖尿病的患病率调查及相关危险因素分析〔J〕.中华内分泌代谢杂志,2011;27(5):395-8.

11郑菊英.空巢老年糖尿病患者的生活质量及社会支持〔J〕.中国老年学杂志,2011;31(8)：3132-4.

12王艳梅,李萍,张丽娟.社区空巢老人生活质量与社会支持的相关性分析〔J〕.护理研究,2010;24(6):490-2.

13Chinese Natarajan SNietert PJ.Hypertension,disbeteshypercholesterolemia,and theircombinations increased health care utilization and decreased health status〔J〕.J Clin Epidemiol,2004；57(9)：954-61.

14郭艳英,王新玲,王坤,等.超重肥胖和空腹血糖关系的民族间差异研究〔J〕.中国全科医学2013;16(15):1791-5.

15Nguyen NT，Nguyen XM，Lane J，etal.Relation ship between obesity and diabetes in a US adult population：findings from the National Health and Nutrition Examination Surey，1999-2006〔J〕.Obes Surg，2011;21(3)：351-5.

〔2015-07-21修回〕

(编辑李相军/滕欣航)

基金项目：2014年乌鲁木齐市科技局计划项目(No.Y141310050)

通讯作者：李晶华(1974-)，女，副教授，主要从事健康教育与健康促进研究。

〔中图分类号〕R195.4

〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1005-9202(2016)11-2760-03；

doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.11.090

1新疆医科大学护理学院

第一作者：骆朝辉(1971-)，女，在读博士，讲师，主要从事护理教育。