腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉在早期妊娠孕妇的急性阑尾炎麻醉中的应用比较

黄高廷，陈琳敏，陈梓轩，蔡朝贤.广东省医学科学院广东省人民医院麻醉科，广东广州　50000；.汕头市潮阳区人民医院麻醉科，广东汕头5500；.南方医科大学附属何贤纪念医院麻醉科，广东广州500；.汕尾市第二人民医院麻醉科，广东汕尾　56600



腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉在早期妊娠孕妇的急性阑尾炎麻醉中的应用比较

黄高廷1，陈琳敏2，陈梓轩3，蔡朝贤4
1.广东省医学科学院广东省人民医院麻醉科，广东广州510000；2.汕头市潮阳区人民医院麻醉科，广东汕头515100；3.南方医科大学附属何贤纪念医院麻醉科，广东广州511400；4.汕尾市第二人民医院麻醉科，广东汕尾516600

［摘要］目的探析腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉在早期妊娠孕妇的阑尾炎麻醉中的应用价值。方法整群选取2015年8月—2016年3月因急性阑尾炎需急行手术的56例早期妊娠孕妇，按照麻醉方式的不同，随机分为观察组和对照组。其中观察组予以腰硬联合麻醉，共28例；对照组病例应用硬膜外麻醉，共28例。观察并比较两组患者的麻醉效果、患者与胎儿的血流动力学情况以及麻醉不良反应的发生情况。结果观察组患者麻醉有效率100.00％，对照组患者麻醉有效率78.57％；观察组患者发生不良反应发生率3.57％，对照组患者不良反应发生率21.43％，与采用硬膜外麻醉的对照组相比，予以腰硬联合麻醉的观察组患者麻醉总有效率更高（P＜0.05），同时不良反应发生率更低（P＜0.05）。麻醉后15min，观察组患者收缩压和舒张压低于对照组患者（P＜0.05），观察组病例麻醉后的S/D略高于对照组，两组的S/D差异无统计学意义（P＞0.05）。结论罹患急性阑尾炎的早期妊娠孕妇采用腰硬联合麻醉对孕妇以及胎儿安全性较高，麻醉效果确切，临床推广价值较高。

［关键词］腰硬联合麻醉；硬膜外麻醉；早期妊娠孕妇；阑尾炎；麻醉；应用效果

急性阑尾炎是妊娠期妇女最常见的急腹症之一，而妊娠期急性阑尾炎临床表现常常不甚典型［1］。一方面阑尾受增大的子宫推挤，移位导致压痛部位改变；另一方面，由于壁腹膜抬高不易受炎症影响，因此患者的腹膜刺激症状多不典型，为阑尾炎的及时诊治带来了一定困难；再者，由于孕妇特殊的生理状态，对急性阑尾炎的手术麻醉提出了更高的要求，力求在保证在胎儿安全的前提下，对孕妇进行确切的麻醉。该研究对2015年8月—2016年3月因急性阑尾炎需急行手术的28例早期妊娠孕妇采取腰硬联合麻醉，取得了理想的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

该研究整群选取的于2015年8月—2016年3月因急性阑尾炎急行手术的56例早期妊娠孕妇，根据麻醉方式不同随机分为，观察组和对照组。其中观察组患者28例，均采取腰硬联合麻醉，经产妇8例，初产妇20例；孕周14～20周，平均孕周17周；体重56～82 kg，平均72 kg；病程3h～2d，平均21h。对照组28例，均予以硬膜外麻醉，经产妇8例，初产妇20例，孕周15～19周，平均孕周18周，体重53～81 kg，平均70 kg；病程2h～2d，平均23h。研究前患者及其家属均已签署知情同意书。该研究通过该院伦理委员会审批。两组患者在孕周、体重、病程等基本临床资料方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2纳入标准

①孕妇均为单胎妊娠，妊娠前无心、肺、肝、肾等脏器功能障碍，妊娠期间未发生并发症，治疗前未服用药物进行治疗；②孕妇无凝血功能障碍，手术部位局部皮肤未发生感染；③研究对象无腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉的相关禁忌症。

1.3方法

麻醉的原则是维持孕妇生命体征稳定，防止胎儿缺血缺氧。所有患者进入手术室后，经鼻低流量吸氧2L/min，严密监测血压、心率、呼吸及脉氧等重要生命指标。滴注乳酸林格氏液500mL进行扩容，预防循环血量不足发生低血压情况。

1.3.1观察组观察组患者手术前均予以腰硬联合麻醉。患者取右侧卧位，麻醉医师于L2～L3椎间隙使用硬膜外穿刺针进行穿刺，穿刺成功后换用腰穿针进行腰穿。穿刺成功后，经由腰穿针通道给药0.5％左旋布比卡因2.5mL。患者转为平卧位，通过硬膜外穿刺针管给药0.2％利多卡因5mL。

1.3.2对照组对照组患者术前均应用单纯硬膜外麻醉。患者同样取右侧卧位，麻醉医师于患者L2～L3椎间隙，使用硬膜外穿刺针进行硬膜外穿刺。穿刺成功后，经由穿刺针管给药0.5％左旋布比卡因10mL。

1.4观察治疗

对两组患者麻醉效果，术中相关生命指标进行观察，并以脐动脉血流收缩期最大血流速度与舒张末期血流速度的比值（S/D）作为监测胎儿情况的主要指标，进行记录和比较。

1.5麻醉效果标准

①显效。患者术中无疼痛，安静无躁动，肌松效果理想，无牵拉反应。②有效。术中有轻微牵拉感，肌松效果较好，患者较为配合。③无效。切皮疼痛剧烈，无肌松效果，患者不能配合手术。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数。

1.6统计方法

该研究获取的相关数据经由SPSS 20.0统计学软件进行分析，计量资料表示为（±s），采用t检验，对计数资料使用Χ2检验，P＜0.05则差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组麻醉效果情况

观察组患者麻醉有效率100.00％，对照组患者麻醉有效率78.57％，采用腰硬联合麻醉的观察组患者麻醉效果明显优于单纯进行硬膜外麻醉的对照组患者（P＜0.05）。具体数据详见表1。

表1　两组患者麻醉效果情况比较［n（％）］

2.2两组患者及胎儿血流动力学情况

观察组患者术前血压（127±13/87±14）mmHg，对照组血压（131±12/85±16）mmHg；观察组患者术前心率（98±10）bpm，对照组心率（99±11）bpm；两组差异无统计学意义（P＞0.05）。麻醉后15min，观察组患者收缩压和舒张压低于对照组患者（P＜0.05），观察组病例麻醉后的S/D略高于对照组，两组的S/D差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表2。

表2　两组术中血压、心率以及S/D比较［（±s），mmHg］

表2　两组术中血压、心率以及S/D比较［（±s），mmHg］

组别　血压收缩压（SBP）　　舒张压（DBP）S/D观察组（n=28）对照组（n=28）t P 111±4 122±7 7.22 ＜0.05 75±5 82±3 6.35 ＜0.05 2.81±1.42 2.66±1.23 0.58 ＞0.05

2.3两组不良反应发生情况

观察组患者发生不良反应1例，不良反应发生率3.57％，1例为麻醉后心动过缓。对照组患者发生不良反应6例，不良反应发生率21.43％，低血压3例，心动过缓3例。应用腰硬联合麻醉的观察组患者不良反应发生率明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

急性阑尾炎是临床最为常见的急腹症［3］。孕妇由于妊娠期解剖生理的变化，急性阑尾炎诸如压痛部位、疼痛程度、腹肌紧张以及反跳痛的相关临床症状和体征不典型，给及时明确的诊疗带来了一定困难，对孕妇及其胎儿的健康以及生命安全构成了一定威胁。

目前手术治疗作为妊娠早期急性阑尾炎的首选治疗方式［4］。而确切安全的麻醉是决定手术治疗的成功与否的重要环节［5］。临床常规采用单纯硬膜外麻醉，这种麻醉方式的主要优点是操作简便。但麻醉起效时间长，麻醉效果较差，患者术中依从性较低，术后患者易发生急迫性尿失禁［6］，相关研究证实主要是与麻醉药物通过硬膜外外腔孔进入到蛛网膜下腔有关［7］。

腰硬联合麻醉具有起效时间快，用药剂量较少，血流动力学稳定等特点［8］。近年来正越来越多的应用于妊娠早期孕妇急性阑尾炎的手术麻醉中。

该研究中，麻醉效果方面，观察组患者麻醉有效率高达100.00％，对照组患者麻醉有效率达到78.57％，观察组患者麻醉有效率明显高于对照组患者（P＜0.05），提示腰硬联合麻醉对于术中镇痛、肌松效果理想。证实了相关文献中关于相较于单独硬脊膜外腔麻醉，采用腰硬联合麻醉可以显著减少牵拉反应程度的论断［9］。不良反应发生情况方面，予观察组患者不良反应发生率3.57％，对照组患者为21.43％，观察组患者不良反应发生率明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），说明使用腰硬联合麻醉能够提高手术的麻醉安全性，降低相关不良反应发生的可能性。患者及胎儿血流动力学方面，麻醉后15min，观察组患者血压下降快于对照组患者（P＜0.05）；观察组病例麻醉后的S/D略高于对照组，两组的S/D差异无统计学意义（P＞0.05）。国外相关研究对759名妊娠女性进行观测发现随血压升高，不良妊娠发生率逐渐升高（P＜0.01）。结合不良反应发生情况，表明使用腰硬联合麻醉在安全范围100～140/70～90 mmHg内降低患者血压，对胎儿供血供氧情况无明显影响，能够保证孕妇及其胎儿的安全［10］。

综合以上研究结论，腰硬联合麻醉对于早期妊娠孕妇阑尾炎手术的麻醉效果肯定，麻醉起效时间较快，镇痛效果明显，肌松效果令人满意，有效避免了术中牵拉反应的发生，具有很强的临床应用价值，建议进一步进行相关临床推广。

［参考文献］

［1］蒋建祥.妊娠期急性阑尾炎采用两种方法的临床治疗效果对比研究［J］.大家健康，2013，9（13）：83-84.

［2］赵桂林，冯梅，蒋宗滨，等.妊娠期急性阑尾炎腹腔镜手术的麻醉处理［J］.微创医学，2013，8（1）：92-93.

［3］朱正，郑海燕.硬膜外麻醉与腰硬联合麻醉应用在急性阑尾炎手术效果分析［J］.大家健康，2013，7（12）：186.

［4］谢琼.在进行阑尾手术中应用腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉的效果对比［J］.当代医药论丛，2014，12（15）：274.

［5］李林.腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉在急性阑尾炎手术中的应用对比分析［J］.中国卫生管理标准，2015，6（7）：31-32.

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［7］殷雁斌，牟虹，吕兰，等.两种麻醉方式在急性阑尾炎手术中的对比分析［J］.检验医学与临床，2013，10（16）：2129-2130.

［8］曹仕滨.硬膜外与腰硬联合麻醉在急性阑尾炎手术中的应用分析［J］.中国卫生标准管理，2015，6（1）：25-26.

［9］白立军.急性阑尾炎手术中腰硬联合麻醉与单纯硬脊膜外腔麻醉两种麻醉方式的对比分析［J］.中国卫生管理标准，2015，6（2）：34-35.

［10］Ankumah NA，Cantu J，Jauk V，et al.Risk of adverse pregnancy outcomes in women with mild chronic hypertension before 20 weeks of gestation.Obstet Gynecol，2014，123（5）：966-972.

Comparison of the Application of Combined Spinal Epidural Anesthesia and Epidural Anesthesia in Early Pregnancy with Acute Appendicitis in Pregnant Women

HUANG Gao-ting1，CHEN Lin-min2，CHEN Zi-xuan3，CAI Zhao-xian4
1.Department of anesthesia，Guangdong General Hospital，Guangdong Academy of Medical Sciences，Guangzhou，Guangdong Province，510000 China；2.Department of anesthesia，Shantou Chaoyang People's Hospital，Shantou，Guangdong Province，515100 China；3.Department of anesthesia，Memorial Hospital，Southern Medical University，Guangzhou，Guangdong Province，511400 China；4.Department of anesthesia，the second people's Hospital of Shanwei，Shanwei，Guangdong Province，516600 China

［Abstract］Objective To study the value of combined spinal epidural anesthesia and epidural anesthesia in the early pregnancy of pregnant women.Methods Group selection a total of 2015August to 2016 March due to acute appendicitis should be sped surgery and treated of 56 cases of early pregnant women，according to the mode of anesthesia，were randomly divided into the observation group and the control group.The observation group was given combined spinal epidural anesthesia，28 cases；control group were used epidural anesthesia，28 cases.Occurrence of anesthetic effect were observed and compared between the two groups of patients and the hemodynamics of patients with fetal and adverse reaction conditions.Results Patients in the observation group anesthesia effectiveness 100.00％，control group anesthesia efficiency 78.57％；observation group patients and the incidence of adverse reactions was 3.57％，control group，the adverse reaction rate was 21.43％，and the epidural anesthesia group and the control group was compared to be combined spinal and epidural anesthesia of the patients in the observation group were anesthesia total efficiency is higher（P＜0.05），and adverse reaction occurred at a lower rate（P＜0.05）.15min after anesthesia，the observation group of patients with systolic and diastolic blood pressure lower than the control group（P＜0.05），the observation group after anesthesia S/D slightly higher than the control group，two groups of S/D no statistical difference（P＞0.05）.Conclusion Early pregnant women suffering from appendicitis using combined spinal epidural anesthesia for pregnant women and fetal high safety，anesthetic efficacy，higher clinical value.

［Key words］Combined spinal epidural anesthesia；Epidural anesthesia；Early pregnant women；Appendicitis；Anesthesia；Application effect

［中图分类号］R5

［文献标识码］A

［文章编号］1674-0742（2016）06（a）-0097-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2015.16.097

［作者简介］黄高廷（1990.6-），男，广东揭阳人，本科，培训医师，研究方向：麻醉科。

收稿日期：（2016-03-07）