重症感染病原菌的临床分布及药敏分析

刘芳，季良，姜海燕，杜宁.佳木斯市中心医院感染科，黑龙江佳木斯　5400；.佳木斯大学公共卫生学院，黑龙江佳木斯　5400



重症感染病原菌的临床分布及药敏分析

刘芳1，季良1，姜海燕1，杜宁2
1.佳木斯市中心医院感染科，黑龙江佳木斯154002；2.佳木斯大学公共卫生学院，黑龙江佳木斯154002

［摘要］目的观察分析重症感染病原菌的临床分布以及药敏规律，为临床准确使用抗菌药提供指导。方法回顾分析2014年1月—2015年12月在佳木斯市中心医院门诊及住院治疗的患者送检的血、尿、便等标本中分离到的400株病原菌，在以上各菌株中，来自呼吸内科、感染科和脑外科，占临床科室的47％，并对临床常用的14种抗菌药进行药敏试验。结果在400株病原菌中，金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和大肠埃希菌所占比例较大，分别占到32.5％、25％和19％。耐药实验结果表明，金黄色葡萄球菌对阿米卡星（83.4）、万古霉素（100）的敏感性较高，，铜绿假单胞菌对亚胺培南（91.4）、舒巴坦（83.3）、阿米卡星（82.3）的敏感度较高，大肠埃希菌则对阿米卡星（85.3），亚胺培南（100）的敏感度较高。结论实验菌株都有相对敏感的抗菌素，临床医师根据不同菌株的药敏程度合理使用抗菌素，并且医院各科室应规范消毒，避免交叉感染。

［关键词］重症感染；病原菌；药敏实验

下呼吸道感染一直居该院感染首位，该院重症患者的例次感染率更是达到80％以上。在临床上，抗菌药物使用广泛，尤其是对重症患者长期反复大量地使用抗菌素，加之某些人为滥用因素，使得许多菌株对抗菌素的敏感程度有所下降，并且下呼吸道感染病情易反复迁延，所以就给治疗和恢复增加了很多困难。临床上，合理使用抗菌素的意义重大，所以为了探讨该院重症患者感染以及使用抗菌素情况，更好地合理指导使用抗菌素，防止因抗菌素使用不当造成进一步感染延误治疗，自2014年1月—2015年12月以来在患者的各种送检标本中发现了一些新的菌株，通过对这些菌株进行培养并对它们进行药敏实验，找出它们相对敏感的抗菌素，以便给临床医师在用药过程中一个合理准确的参考和依据，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

方便选取2014年1月—2015年12月在佳木斯中心医院患者的各种送检标本1 000例，提取菌株400株进行药敏实验（纸片扩散法）。采集的菌株按来源与分布见表1。

1.2方法

在送检者各种标本中提取菌株400株，选取临床上常见常用的14种抗菌药，并使用纸片扩散法对以上菌株中的金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌和铜绿假单胞菌进行药敏实验，观察记录每种菌株对不同抗生素的敏感度，将得到的信息采集记录，见表2。

2结果

实验的400株菌株，呼吸内科、感染科和脑外科菌群占总数47％，其中以金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌和铜绿假单胞菌数量居多，分别占总菌株量的32.5％、25％和19％。对实验菌株耐药实验后发现［1］，金黄色葡萄球菌对阿米卡星、万古霉素等敏感性较高，铜绿假单胞菌对亚胺培南、舒巴坦、阿米卡星等敏感度较高，大肠埃希菌对阿米卡星，亚胺培南等敏感度较高［2］。

3讨论

本实验收集菌株中，较常见的是金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌和铜绿假单胞菌，尤其以金黄色葡萄球菌最为常见，占到总数的32.5％，进一步药敏实验，对于金黄色葡萄球菌来说［3］，其耐药性不容乐观，仅仅对于阿米卡星和万古霉素的敏感度在80％以上，而复方新诺明、庆大霉素、环丙沙星等药物的敏感度则不足80％，另外，对于亚胺培南、头孢他啶、舒巴坦等药物基本不具备敏感性［4］，因此，在临床治疗中，头孢他啶、舒巴坦等药物不能应用在治疗由金黄色葡萄球菌引起的感染中。医师在用药上应该有所考量与斟酌，避免使用抗菌素但无法起到治疗效果的情况发生。对于铜绿假单胞菌，其耐药机制较为复杂［5］。它一般存在于人的各种分泌物、血液、痰液等中，因此传播范围较广泛。它对亚胺培南、舒巴坦、阿米卡星等的敏感度较高，均在80％以上，临床上可使用，而对于氯曲南、头孢他啶、和哌拉西林，其敏感度在30％以下，不建议用于治疗铜绿假单胞菌引起的感染［6］。大肠埃希菌对阿米卡星、亚胺培南、头孢吡肟等的敏感程度均高于80％，可用来治疗由大肠埃希菌引起的感染。根据李政、李闻文两位学者的研究报告显示：铜绿假单胞菌对亚胺培南、美罗培南、多粘菌素E、环丙沙星、阿米卡星、妥布霉素、庆大霉素的耐药性分别为11.8％～27.2％，对青霉素、头孢菌素类及含β-内酰胺酶抑制剂复合剂等其它抗菌药物的耐药率则为38.2％～100％。大肠埃希菌对美罗培南、亚胺培南敏感，对于其他抗菌药物，大肠埃希菌的耐药性普遍较肺炎克雷伯菌严重。由于重症感染的患者自身免疫力比较低下［7］，再加之（如）长期大量使用抗菌素，破坏了机体自身的免疫机制，使得对一些原本敏感的药物敏感度大大降低甚至消失，所以对于重症感染的患者，医师可选择的药物范围也会减小。除了注意患者自身健康状况［8］，排除其过敏药物后，在其他可用药物范围内，根据患者药物的敏感度以及患者自身健康状况做一评估，斟酌用药，争取达到最好的治疗效果。对于患者来说，应做好自身防护工作，注意卫生，不食生冷的食物，饭前便后注意洗手，养成良好的生活习惯以及健康的饮食习惯。积极主动配合治疗，争取达到最好的治疗效果。探病时间不要过长，探病人员不易过多，应尽量控制，避免进一步感染。医院的各个科室也应注意卫生，病房定时通风换气，将医疗垃圾进行分类后再丢弃，病房、楼道等人群经常出入的地方要注意清扫与消毒，防止交叉感染。

表1　400株菌株的来源与分布（％）

表2　主要菌落对14种抗菌素的药物敏感度（％）

综上所述，临床上合理使用抗菌素意义重大。菌株对抗菌素的耐药性逐渐增加，这可能与滥用抗菌素、患者机体免疫低下、用药剂量小、时间段等因素都有关系，所以在临床治疗过程中，医务工作者应对患者的病情作出准确判断使用恰当的抗菌素进行治疗。对一些长期使用抗菌素或病情特殊的患者，可以培养其分泌物或血液中的菌株，用不同的抗菌药物进行药敏实验，并根其耐药机制选出最适合的抗菌药物，给临床治疗用药提供了合理依据。

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Clinical Distribution and Drug Sensitivity Analysis of Pathogenic Bacteria in Patients with Severe Infection

LIU Fang1，JI Liang1，JIANG Hai-yan1，DU Ning2
1.Department of infectious diseases of Jiamusi Central Hospital，Jiamusi，Xinjiang Province，Province，154002 China；2.School of public health，Jiamusi University，Jiamusi，Heilongjiang Province，Province，154002 China

［Abstract］Objective To observe and analyze the clinical distribution and drug sensitivity of pathogenic bacteria in patients with severe infection.Convenient and accurate use of antimicrobial agents.Methods a retrospective analysis 2010-2015 years in Jiamusi central hospital outpatient and inpatient treatment of patients with submission of the blood to remove our hospital］，urine and stool specimens isolated from 400 strains of pathogenic bacteria，and the clinical more common use of 14 kinds of antimicrobial susceptibility test was performed.Results The results were representative of the data：in 400 strains of pathogenic bacteria，Staphylococcus aureus，Pseudomonas aeruginosa and Escherichia coli accounted for a large proportion，respectively，accounted for 32.5％，25％and 19％.Resistance experiment results show that the Staphylococcus aureus has higher sensitivity to amikacin（83.4）and vancomycin（100），Pseudomonas aeruginosa imipenem（91.4）and sulbactam（83.3），amikacin（82.3）sensitivity high，Escherichia coli is to amikacin（85.3），imipenem（100）sensitivity higher.Conclusion In each of the above strains，mostly from the Department of respiratory medicine，infection and brain surgery，and each strain have relatively sensitive to antibiotics，so in clinical medicine，physicians can according to the different strain sensitivity of drug rational use of antibiotics and hospital departments should standard disinfection，to avoid cross infection.

［Key words］Severe infection；Pathogenic bacteria；Drug sensitivity test

［中图分类号］R735

［文献标识码］A

［文章编号］1674-0742（2016）06（a）-0037-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.16.037

［作者简介］刘芳（1981.5-），女，黑龙江佳木斯人，硕士，主治医师，主要从事感染性疾病的研究。

［通讯作者］杜宁（1979.6-），男，黑龙江双鸭山人，硕士，讲师，研究方向：流行病与慢性非传染性疾病，E-mail：duduning@139.com。

收稿日期：（2016-03-05）