听神经瘤术后面神经功能恢复规律及肿瘤大小对其的影响

丁维亮，蒲珂，王宏



听神经瘤术后面神经功能恢复规律及肿瘤大小对其的影响

丁维亮1，蒲珂2，王宏2

摘要:目的探讨听神经瘤术后面神经功能恢复的规律以及肿瘤大小对术后面神经功能的影响。方法89例听神经瘤患者均采用显微外科乙状窦后入路开颅听神经瘤切除术，术中行神经电生理检测，均达到面神经的完整解剖保留。于术后即刻、术后15 d、45 d、3个月、6个月、12个月及12个月后等不同时点采用面神经功能分级标准（HB分级）对患者的面神经功能级别进行评估，分析术后面神经功能的恢复规律。并根据瘤体最大直径分为＜30 mm（23例）、30～40 mm（31例）和 40 mm组（35例），比较各组术后早期（15 d）和远期（12个月后）的面神经功能分级。结果本组89例患者，听神经瘤术后15 d面神经功能最差（优秀率为52.81%），3个月内逐渐恢复（优秀率为80.90%），12个月内绝大部分可恢复至优秀水平（优秀率为91.01%），12个月后面神经恢复较平稳（优秀率为92.13%）。不同瘤体直径组术后早、远期HB分级差异均有统计学意义（χ2分别为23.34、14.46，P＜0.05）；瘤体直径与术后早、远期HB分级均呈正相关（r分别为0.476、0.379，P＜0.05），面神经功能优秀率均随瘤体直径增加而降低。结论听神经瘤术后早期（15 d内）患者面神经功能可能出现明显恶化，术后12个月绝大部分可恢复至优秀水平。瘤体直径是影响术后早、远期面神经功能预后的因素之一。

关键词：神经瘤,听；手术后期间；面神经；显微外科手术；功能恢复；随访研究

作者单位：1天津医科大学研究生院（邮编300070）；2天津市环湖医院神经外科

听神经瘤是一种常见的颅内神经鞘瘤，约占颅内肿瘤的8.4%，桥小脑角区肿瘤的80%～90%，好发于中年人，发病高峰为30～50岁[1]。手术是目前治疗听神经瘤的最有效手段，面神经功能障碍是术后常见的并发症之一。随着临床显微外科手术技术、解剖技术和术中神经电生理检测技术的发展，术中面神经的解剖保留率显著提高，但要真正意义上提高术后面神经功能，最大限度地减少术后面瘫的发生，提高听神经瘤患者术后生活质量，仍然是当前听神经瘤手术面临的重要难题之一。以往研究大多针对手术治疗与术后远期面神经功能状态的关系，而忽视了术后面神经功能的变化规律。本研究旨在探讨术后面神经功能的变化规律以及肿瘤大小对术后面神经功能的影响。

1　对象与方法

1.1患者资料选取2009年4月—2014年6月我院神经外科由同一术者主刀的听神经瘤患者89例，男34例，女55例；年龄24～82岁，平均（43.0±8.5）岁。所有病例术前均行头CT和MRI检查符合听神经瘤影像学特点，且经术后病理证实为神经鞘瘤；均为单侧，其中左侧43例，右侧46例；症状以耳鸣、听力下降73例，面部麻木18例，头痛10例，走路不稳21例，饮水呛咳6例。纳入标准：首次行该手术，术前面神经功能未受明显影响，术后无复发，随访资料完整。

1.2术后面神经功能级别评估89例患者均采用显微外科乙状窦后入路开颅听神经瘤切除术，术中行神经电生理检测，均达到面神经的完整解剖保留。术后常规应用脱水、营养神经药物，并配合自身的面肌训练。于术后即刻、术后15 d、45 d、3个月、6个月、12个月及12个月后等不同时点，通过门诊复查并辅以电话随访的方式对患者的面神经功能级别进行评估，随访截止时间为2015年6月。面神经功能评估采用House等[2]的面神经功能分级标准（HB分级）：Ⅰ级为正常；Ⅱ级，轻度面瘫，仔细检查可见轻微面肌无力和连带动作；Ⅲ级，中度面瘫，有明显的面肌无力和连带动作；Ⅳ级，中重度面瘫，可见明显的面肌无力和面部不对称；Ⅴ级，重度面瘫，面部不对称和面部几乎不能运动；Ⅵ级，面肌完全瘫痪。HBⅠ级、Ⅱ级为面神经功能优秀，HBⅢ级、Ⅳ级为较差，HBⅤ级、Ⅵ级为很差。

1.3肿瘤大小对术后面神经功能的影响根据东京共识会议制定的肿瘤大小标准[3]将89例患者分为3组，瘤体最大直径＜30 mm组23例，30～40 mm组31例， 40 mm组35例。比较各组术后早期（15 d）和远期（12个月后）的面神经功能。1.4统计学方法采用SPSS 17.0软件进行统计学处理。计数资料组间比较采用χ2检验，相关性分析采用Spearman相关，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1术后面神经功能恢复规律术后15 d面神经功能最差，面神经功能优秀率最低，之后面神经功能优秀率呈上升趋势，面神经功能较差和很差所占比例逐渐下降，术后12个月后面神经恢复较平稳，90%以上可恢复至优秀水平。见图1。

Fig. 1 The changingcurves of facial nerve function recovery in different time points图1术后不同时点面神经功能级别的变化曲线

2.2肿瘤大小对术后早、远期面神经功能的影响

2.2.1肿瘤大小对术后早期面神经功能的影响不同瘤体直径组的术后早期HB分级差异有统计学意义（χ2=23.34，P＜0.05）；瘤体直径与术后早期HB分级呈正相关（r=0.476，P＜0.05）；面神经功能优秀率随瘤体直径的增加明显降低，见表1。

Tab. 1 Comparison of early postoperative nerve function results between different tumor size groups表1不同肿瘤大小患者术后早期面神经功能比较

2.2.2肿瘤大小对术后远期面神经功能的影响不同瘤体直径组的术后远期HB分级差异有统计学意义（χ2=14.46，P＜0.05）；瘤体直径与术后远期HB分级呈正相关（r=0.379，P＜0.05）；面神经功能优秀率随瘤体直径的增加逐渐降低，见表2。

Tab. 2 Comparison of long-term facial nerve functional outcome between different tumor size groups表2不同肿瘤大小患者术后远期面神经功能比较

3　讨论

临床上听神经瘤术后早期（一般在术后3 d内）经常出现面神经功能恶化的现象。有研究指出，这种现象的出现主要是由术后神经组织水肿引起，尤其是内耳道局部的水肿。水肿产生的主要原因是局部血管痉挛造成的组织缺血、静脉淤血、手术操作对周围组织的牵拉和损伤或术后无菌性脑膜炎[4-6]。术后72 h以后出现的面神经功能恶化被定义为迟发型面瘫，有文献报道其发生率为11%～41%[7]。但Grant等[5]研究显示314例听神经瘤患者术后仅15例（4.8%）发生迟发型面瘫，平均发生时间为（10.9± 7.3）d，且80%的患者面神经功能于3个月内恢复到优秀水平。Gianoli等[7]认为迟发型面瘫的病因除水肿以外，手术操作激活了神经根部的疱疹病毒也可能导致术后面神经功能恶化。由于迟发型面瘫的发生时间和发生率尚存在争议，本研究将术后15 d内一并统计为术后早期。结果显示，术后即刻面神经功能优秀率为94.38%，但术后15 d内部分患者出现面神经功能恶化，面神经功能优秀率仅为52.81%，但具体恶化时间点尚不明确；至术后3个月80.9%的患者面神经功能可恢复到优秀水平，术后12个月后面神经恢复较平稳，90%以上可恢复至优秀水平，提示对于患者术后早期出现的面神经恶化，常规应用脱水、营养神经药物，加强面肌锻炼，绝大部分可获得良好预后，无需采取面神经修复治疗。

目前多项研究认为听神经瘤术后面神经功能状态与肿瘤最大直径相关，瘤体直径越大术后面神经功能越差[6, 8-9]。与本研究结果一致，其原因可能是肿瘤越大，对面神经和周围组织血管推挤、压迫和粘连程度越大，以致术中操作对周围组织牵拉越明显，手术难度越大，手术操作时间延长，这些均可能导致术后神经组织水肿的发生率增高，水肿程度加重[10]。另外，本研究结果显示，瘤体直径对术后早期面神经功能恶化的影响较远期明显，与以往研究结果一致[8-9,11-12]。瘤体最大直径＜30 mm者，术后早期和远期面神经功能预后良好；而直径 40 mm者，术后早期可能会出现面神经功能恶化明显，且部分持续时间较长，远期预后较差，应于术后及时给予有效的干预措施。

有研究指出，术后面神经功能的恢复情况可能与多种因素有关，如年龄、术前病程、术前症状、肿瘤质地、术后并发症、术后伽马刀治疗和术者经验等[11-12]。但也有研究显示这些因素与术后面神经功能变化无明显相关性[4,13]。术后面神经功能的恢复规律和影响因素仍有待于进一步研究。

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（2015-07-20收稿2015-12-04修回）

（本文编辑陈丽洁）

流行病学调查

The facial nerve functional recovery law and tumor size impact after acoustic neuroma surgery DING Weiliang1, PU Ke2, WANG Hong2

1 Graduate School of Tianjin Medical University，Tianjin 300070, China; 2 Department of Neurosurgery, Tianjin Huanhu Hospital Corresponding Author E-mail:dwliang.8758@163.com

Abstract:Objective To explore the facial nerve functional recovery law after resection of acoustic neuroma，and the influence of tumor size on postoperative facial nerve function. Methods According to the House-Brackman (HB) facial nerve function classification method, 89 patients with acoustic neuroma were performed microsurgical resection with the ret⁃rosigmoid approach and facial nerve preservation. The HB classification method was used to evaluate the facial nerve func⁃tion at operation, 15 d, 45 d, 3 m, 6 m, 12 m and more than 12 m after surgery. The recovery pattern of neurological function after operation was analyzed. al. According to the tumor size, patients were divided into three groups: diameter＜30 mm group (n=23), 30-40 mm group (n=31) and 40 mm group (n=35). The facial nerve function was compared between different groups with early postoperative (within 15 days) and long-term (more than 12 months). Results The facial nerve function was the worst in 15 days after operation (excellence rate was 52.81%), but the function was returned to normal in postopera⁃tive 3 months (excellent rate reached 80.90%). After postoperative 12 months, almost all patients returned to normal func⁃tion (excellent rate was 91.01% ), and the facial nerve recovery was more smoothly (excellent rate was 92.13%). Tumor size had remarkable effect on facial nerve function in the early postoperative period (χ2= 23.34, P＜0.05), and long-term period (χ2= 14.46, P＜0.05). And tumor size was positively correlated with classification of facial nerve function in the early stage (r = 0.476, P＜0.05) and long-term stage (r = 0.379, P＜0.05). The excellent rates of postoperative facial nerve function were decreased with the increased diameters of tumor size. Conclusion The facial nerve function may appear deterioration in early postoperative period (within 15 days) in patients with acoustic neuroma, which can return to the normal level in 12 months. The diameter of tumor is one of important factors influencing the early and long-term prognosis of postoperative fa⁃cial nerve function.

Key words:neuroma, acoustic; postoperative period; facial nerve; microsurgery; recovery of function; follow-up studies

中图分类号：R739.41

文献标志码：A

DOI：10.11958/20150045

作者简介：丁维亮(1989)，男，硕士在读，主要从事神经外科基础和临床方面的研究

通讯作者E-mail：dwliang.8758@163.com