消敏方合雷火灸辅助布地奈德吸入治疗变应性鼻炎临床观察

2016-06-28沈红娟苏州大学附属第二医院江苏苏州215004

中国中医急症 2016年3期

沈红娟（苏州大学附属第二医院，江苏苏州215004）

沈红娟
（苏州大学附属第二医院，江苏苏州215004）

【摘要】目的观察消敏方合雷火灸辅助布地奈德吸入治疗变应性鼻炎的疗效。方法80例患者随机分为观察组和对照组各40例。对照组采取布地奈德吸入治疗方式，观察组采取消敏方合雷火灸辅助布地奈德吸入治疗。观察比较分析治疗前后患者症状VAS，黏液纤毛传输时间以及鼻部症状体征记分以及患者鼻腔黏膜颜色变化。结果对照组治疗后症状评分与治疗前比较差别不大（P＜0.05）。观察组治疗后症状评分与治疗前比较改善（P＜0.05），且改善优于对照组（P＜0.05）。对照组治疗后黏液纤毛传输时间以及鼻部症状体征评分与治疗前比较差别不大（P＜0.05）。观察组治疗后黏液纤毛传输时间以及鼻部症状体征评分与治疗前比较明显改善（P＜0.01），且改善优于对照组（P＜0.01）。治疗后两组患者鼻腔黏膜颜色与治疗前比较改善（P＜0.01），且观察组患者鼻腔黏膜颜色改善优于对照组（P＜0.05）。观察组治疗后总有效率97.50%和随访1 a后总有效率67.50%分别优于对照组的87.50%和40.00%（P＜0.05）。结论消敏方合雷火灸辅助布地奈德吸入治疗方式对鼻腔黏液纤毛传输功能有改善趋势，变应性鼻炎治疗有显著作用。

【关键词】变应性鼻炎消敏方合雷火灸布地奈德

变应性鼻炎与过敏性鼻炎相类似，但是变应性鼻炎病情难以预料，时轻时重，可在任何季节复发［1-2］。变应性鼻炎临床表现有鼻塞、耳咽管阻塞，严重时甚至导致听力出现异常。应变性鼻炎发病原因有很多，可能是羽毛、尘螨或是动物的皮屑等引起的。据资料统计，近年来，变应性鼻炎发病率在逐年上升，预防和治疗变应性鼻炎度患者的康复十分重要。本研究选取来我院接诊的80例变应性鼻炎患者进行研究，主要目的是探究消敏方合雷火灸辅助布地奈德吸入治疗变应性鼻炎。现报告如下。

1　材料与方法

1.1病例选择1）诊断标准：西医诊断以文献［3］为标准。中医辨证标准以文献［4］执行。2）纳入标准：经详细诊断确实为变应性鼻炎，符合文献［3-4］的相关诊断标准；年龄20～75岁，患者病程2年以上；事前经过患者本人及其家属同意，并经过本院伦理部门同意。3）排除标准：不符合文献［3-4］的相关诊断标准；具有呼吸系统疾病如哮喘等并处于发作期；呼吸道感染者；精神病史者；拒绝参与本次研究者。

1.2临床资料选取2014年5月至2015年2月笔者所在医院接受治疗，首次确诊为变应性鼻炎患者80例，随机分为观察组和对照组各40例。观察组40例，男性21例，女性19例；年龄23～65岁，平均（41.30±11.40）岁；病程为2～14年，平均（5.4±2.9）年；40例患者中常年性间歇性鼻炎患者有16例，占40.00%，常年性持续性鼻炎患者有24例，占60.00%；病情属轻度鼻炎患者有8例，占20.00%，病情属中-重度鼻炎患者有32例，占80.00%。对照组40例，男性20例，女性20例；年龄22～65岁，平均（40.30±10.40）岁；病程为2～15年，平均（5.7±2.6）年；40例患者中常年性间歇性鼻炎患者有15例，占37.50%，常年性持续性鼻炎患者有25例，占62.50%，病情属轻度鼻炎患者有10例，占25.00%，病情属中-重度鼻炎患者有30例，占75.00%。两组年龄、性别等差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3治疗方法对照组采取布地奈德吸入治疗方式，喷在鼻腔外侧，每天早晚各1次，连续服用6周。观察组采取消敏方合雷火灸辅助布地奈德吸入治疗方式。消敏方合雷火灸具体步骤为：1）取穴：根据国际卫生组织公布的针灸取穴标准进行取穴，取迎春、大椎、曲池、尺泽、列缺、合谷穴。2）针刺：患者正坐低头，背部靠椅，对迎香、大椎、曲池、尺泽、列缺、合谷各穴进行消毒后针刺。3）针刺结束后，将准备好的新鲜姜片中心穿8个左右的小孔，点燃小艾柱，朝向大椎穴，置于针柄上距离皮肤16～18 cm。保持留针20min。每周4次。4）患者同时服用布地奈德，喷在鼻腔外侧，每天早晚各1次，连续服用6周。

1.4观察指标观察治疗前后全体症状评分，黏液纤毛传输时间以及鼻部症状体征记分以及患者鼻腔黏膜颜色变化。

1.5疗效评价［5-7］1）采用1996年6月国家发布的《中医诊断疗效标准》评分标准，对两组治疗前后鼻部症状进行疗效评价。打喷嚏：3～5次，记1分，6～10次，记2分，大于11次，记3分；流鼻涕：小于4次，记为1分，5～9次记为2分，大于10次，记为3分；鼻塞：分3个等级，为有意识的吸气时、间歇性、几乎全天鼻塞用口呼吸，分别记为1分、2分、3分；鼻痒：分3个等级，为间断性的鼻痒、如蚂蚁行走的感觉，以可以忍受、难以忍受，分别积分为1分、2分、3分。2）鼻部体征评分标准：为鼻甲出现轻度肿胀记为1分，下鼻甲与鼻底紧靠，但是之间还有小的缝隙记为2分，下鼻甲与鼻底紧靠，中间无缝隙，或者有息肉形成记为3分。3）鼻腔黏膜颜色：笔者分为3类：苍白、暗红、淡红。4）疗效评价标准显效：（治疗前所得总分-治疗后所得总分）/治疗前所得总分×100%，大于65%。有效：结果处于25%与65%之间。无效：结果小于25%。

1.6统计学分析应用SPSS18.0统计学软件。计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1两组治疗前后患者症状评分比较见表1。结果示，对照组治疗后症状评分与治疗前比较差别不大（P＜0.05）。观察组治疗后症状评分与治疗前比较改善（P＜0.05），且改善优于对照组（P＜0.05）。

表1　两组治疗前后患者症状评分比较（±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组别　时间　鼻塞　流清涕　鼻痒　喷嚏　鼻涕从咽部流过　流眼泪　眼部瘙痒　结膜充血　鼻或口腔上颌疼痛　头痛　耳朵痒　咽痒咳嗽　嗅觉减退观察组　治疗前　5.47±3.01 6.21±2.61 4.98±2.41 5.61±2.51　3.49±3.56　3.43±3.124.98±3.122.72±3.11　3.53±2.98　2.88±3.01 2.61±2.95 4.51±3.51 3.92±3.72（n=40）治疗后　1.90±1.78*△1.89±1.94*△1.54±1.56*△1.70±1.72*△1.21±1.70*△0.84±0.89*△1.20±1.38*△0.66±1.22*△1.12±1.45*△0.98±1.20*△0.97±1.23*△1.43±1.91*△1.60±2.13*△对照组　治疗前　5.43±3.11 6.25±2.64 4.92±2.31 5.64±2.53　3.45±3.46　3.53±3.224.96±3.222.62±3.31　3.43±2.88　2.87±3.11 2.51±2.85 4.53±3.55 3.96±3.62（n=40）治疗后　3.92±2.78 4.89±2.94 3.91±2.781.93±3.78　2.6±2.88　2.56±2.67 3.67±3.121.67±2.68　2.45±1.99　2.02±1.98 2.25±1.863.46±2.83 3.22±2.52

2.2两组治疗前后黏液纤毛传输时间以及鼻部症状体征评分比较见表2。结果示，对照组治疗后黏液纤毛传输时间以及鼻部症状体征评分与治疗前比较差别不大（P＜0.05）。观察组治疗后黏液纤毛传输时间以及鼻部症状体征评分与治疗前比较明显改善（P＜0.01），且改善优于对照组（P＜0.01）。

表2　两组治疗前后黏液纤毛传输时间以及鼻部症状体征记分比较（±s）

组　别　时间　鼻部症状体征记分　黏液纤毛传输时间（s）观察组　治疗前　12.25±2.15　1451.87±812.63 （n=40）治疗后6..69±3.94*△559.93±321.82*△对照组　治疗前　12.35±2.13　1431.87±822.66（n=40）治疗后　10.34±1.23　975.35±546.34

2.3两组治疗前后患者鼻腔黏膜颜色变化比较见表3。结果示，治疗后两组患者鼻腔黏膜颜色与治疗前比较改善（P＜0.01），且观察组患者鼻腔黏膜颜色改善优于对照组（P＜0.05）。

表3　两组患者治疗前后鼻腔黏膜颜色变化比较n（%）

2.4两组治疗后随访疗效比较见表4，表5。结果示，观察组治疗后总有效率和随访1 a后总有效率优于对照组（P＜0.05）。

表4　两组患者疗效比较（n）

表5　两组随访1 a后疗效比较（n）

3　讨　论

近年来，变应性鼻炎国已成为全球关注疾病。据调查，变应性鼻炎是一种由基因与环境多种因素而引发的疾病，该病可能在所有的年龄段发病。目前主要的病因主要有一下几种：第一，遗传因素，据临床研究发现变应性鼻炎与患者体质有关，通常与家族某些基因关系密切；第二，变应原暴露，人体吸入植物、动物、昆虫等的蛋白质或者糖蛋白类物质，会导致发病，主要有屋尘螨、粉尘螨等、花粉、动物皮屑、真菌变应原、蟑螂变应原以及食物变应原等［8-9］。

研究表明，变应性鼻炎患者，鼻黏膜中肥大细胞、嗜酸嗜碱性粒细胞会释放出组胺、前列腺素等大量化学物质，这些化学物质会到达鼻黏膜表面而对正常的细胞核组织产生损害以及刺激性作用［10-11］。进一步研究表明在透射电镜以及高分辨率投射电镜下，黏液腺细胞在病变过程中会越来越多，最后会导致纤毛相互黏集［12-16］。

本研究结果示，采取消敏方合雷火灸辅助布地奈德吸入治疗方式，对患者治疗后的症状评分进行比较，结果表明即鼻塞、流清涕、鼻痒、喷嚏、鼻涕从咽部流过、流眼泪、眼部瘙痒、结膜充血、头痛、耳朵痒、咽痒咳嗽以及嗅觉减退，发现治疗后患者全体症状得到有效改善，改善度均在13%以上，并且头痛、耳朵痒消、流眼泪、眼部瘙痒等症状改善度在54%以上，而单独采用布地奈德吸入治疗方式虽然有所改善，但并不是十分明显，充分说明敏方合雷火灸辅助布地奈德吸入治疗方式对患者鼻部症状和各项体征有显著的缓解作用，提高患者生活质量。观察组治疗前后患者的鼻部症状体征评分减少，黏液纤毛传输时间缩短，此外观察组治疗后总有效率优于对照组，充分说明消敏方合雷火灸辅助布地奈德吸入方式治疗变应性鼻炎效果十分良好。鼻腔黏膜的颜色分度在临床上没有统一规定，但常见的有淡红色、暗红色和苍白色3种，变应性鼻炎的鼻腔點膜颜色改变以苍白色为特征性改变。治疗后，观察组患者治疗后黏膜改善，明显优于对照组。

综上所述，消敏方合雷火灸辅助布地奈德吸入治疗方式对鼻腔黏液纤毛传输功能有改善趋势，变应性鼻炎治疗有显著作用。

参考文献

［1］欧宛新，罗秋燕，林青梅，等.靳三针治疗肺气虚寒型变应性鼻炎疗效观察［J］.中国针灸，2014，34（5）：445-448.

［2］刘燕，邢志敏，王旻，等.变应性鼻炎患者主客观指标相关性研究［J］.中国免疫学杂志，2014，30（2）：252-254.

［3］中华医学会耳鼻咽喉分会，中华耳鼻咽喉科杂志编辑委员会.变应性鼻炎诊断标准及疗效评定标准（1997年修定，海口）［J］.中华耳鼻咽喉科杂志，1988，33（3）：134-135.

［4］中华人民共和国卫生部.中医病证诊断疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994：124.

［5］黄晓红，张冠荣，麦韵屏，等.广东地区体检人群变应性鼻炎患病率及变应原谱分析［J］.广东医学，2013，34（13）：1964-1966.

［6］刘坛树，邱蕊，赖新生，等.鼻三针为主辨证取穴治疗常年性变应性鼻炎疗效观察［J］.中国针灸，2014，34（11）：1083-1086.

［7］杨祁.益气温阳方治疗儿童变应性鼻炎的临床疗效观察［D］.南京：南京中医药大学，2012.

［8］陈晴，刘洋，张勤修，等.变应性鼻炎大鼠模型的文献研究［J］.世界科学技术：中医药现代化，2015，（2）：372-376.

［9］徐庆文，李少华，陈惠媛，等.日常天灸结合集群免疫治疗常年性变应性鼻炎的临床观察［J］.广州中医药大学学报，2015，32（3）：441-444.

［10］周才杰，赵梅珍，邱书奇，等.变应性鼻炎患者鼻黏膜SEB 和TIM4的表达及其相关性研究［J］.广东医学，2015，36（5）：717-720，721.