MRI动态增强扫描定量参数分级诊断脑胶质瘤的临床研究

刘　浏　潘　轲

湖北恩施土家族苗族自治州中心医院放射科　恩施　445000

MRI动态增强扫描定量参数分级诊断脑胶质瘤的临床研究

刘浏潘轲△

湖北恩施土家族苗族自治州中心医院放射科恩施445000

【摘要】目的探讨MRI动态增强扫描定量参数分级诊断脑胶质瘤临床价值，以期提高临床诊断水平。方法回顾性分析2010-01-2012-01我院收治的38例脑胶质瘤患者，其中高级别23例，低级别15例，均采用常规和动态增强MRI扫描，并结合Ktrans计算机系统，检测颅内占位性病变和瘤周水肿区Ktrans和Ve值。结果高级别胶质瘤Ktrans和Ve值分别为(0.21±0.15)、(0.91±0.13)，低级别胶质瘤Ktrans和Ve值分别为(0.08±0.05)、(0.51±0.23)，两者比较差异有统计学意义(P<0.05)；定量参数分级ROC分析，Ktrans和Ve值ROC下面积分别为0.912和0.884，Ve值以0.88为阈值，其灵敏度为85%，准确度为88%，特异性为86%，Ktrans以0.12为阈值，其灵敏度为85%，准确度为90%，特异性为87%。结论MRI动态增强扫描定量参数分级对诊断脑胶质瘤有一定临床指导价值，可作为该疾病一种重要检查手段。

【关键词】磁共振成像；动态增强；定量参数分级；脑胶质瘤；诊断价值

脑胶质瘤是中枢神经系统最常见、预后最差的原发性恶性肿瘤，占颅内肿瘤50%～60%，该疾病预后差，即使传统手术联合放、化疗等综合方法，低级别胶质瘤平均存活时间为3-5年，高级别的仅为1～2a。虽然手术能杀灭残余瘤细胞或抑制其增殖，但其仍受到病理类型和发现时间等影响[1]，故临床早期诊断对预后有一定提高作用。本研究通过观察采用MRI动态增强扫描定量参数分级对脑胶质瘤的临床影像学价值，以期提高临床诊治水平。

1资料与方法

1.1临床资料回顾性分析2010-01-2012-01 38例脑胶质瘤患者，男29例，女9例；年龄14～71岁，平均(52.4±10.5)岁；WHO分级标准：Ⅱ级21例，Ⅲ级10例，Ⅳ级7例；临床症状：头痛31例，恶心呕吐27例，发作性四肢抽搐12例，意识丧失3例。所有患者均符合2007年WHO神经系统肿瘤分类标准，均签署知情同意书，排除有MRI检查禁忌证患者，排除拒绝治疗者。

1.2方法使用GESignaTwinspeed1.5T磁共振扫描仪，采用8通道头部相控阵线圈，序列包括头颅横轴面T2-FLAIR和T1WI，T2-FLAIR序列参数中纵向弛豫为2 000ms，回波时间为120ms，脉冲序列重复时间为8 300ms，回波链长度为36，矩阵为320×256，层厚为5mm，间距为1mm，视野为24cm×24cm。T1WI参数中纵向弛豫为750ms，回波时间为24ms，脉冲序列重复时间为1 800ms，回波链长度为8，矩阵为320×256，层厚为5mm，间距为1mm，视野为24cm×24cm。MRI动态增强扫描采用肝脏容积加速采集序列，回波时间为1.1ms，脉冲序列重复时间为2.8ms，矩阵为128×128，层厚为5mm，间距为1mm，翻转角为12°，共16层，连续采集40个时相，视野为24cm×24cm，扫描时间为150s，分辨率为3.5s，对比剂采用泛影葡胺，剂量为0.1mmol/kg，经手背静脉注射，注药流速为3mL/s，且同时注射生理盐水20mL，扫描3个时相作为蒙片，翻转角分别为2°、10°、35°。

采用Ktrans计算机系统进行定量参数分级，由此产生Ktrans和Ve伪彩图，结合伪彩图和常规增强T2WI确定兴趣区，由两名神经影像医生双盲测量，将ROI置于病灶实性部分和瘤周水肿带，每个部位检测3次，ROI包括实性强化部分，避免坏死组织和血管。

1.3统计学处理采用SPSS13.0软件进行分析，将相关因素调查统计的内容作为变量，计量资料采用卡方检验，计数资料采用χ2检验进行分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1MRI动态增强扫描脑胶质瘤Ktrans和Ve值比较MRI动态增强扫描脑胶质瘤Ktrans和Ve值比较，高级别和低级别胶质瘤Ktrans和Ve值比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　MRI动态增强扫描脑胶质瘤Ktrans

2.2MRI动态增强扫描定量参数分级ROC分析MRI动态增强扫描定量参数分级ROC分析，Ktrans和Ve值ROC下面积分别为0.912和0.884，Ve值以0.88为阈值，其灵敏度为85%，准确度为88%，特异性为86%，Ktrans以0.12为阈值，其灵敏度为85%，准确度为90%，特异性为87%，见图1～2。

图1 T1WI增强扫描见左枕叶肿瘤呈显著不均匀强化 图2 Ktrans伪彩图,可见病灶实性区Ktrans值显著升高

3讨论

胶质细胞瘤是来源于神经上皮肿瘤，瘤细胞分化程度在治疗方案和患者预后等各个方面均有差异，目前在临床上对肿瘤分级常规采用穿刺活检或手术病理检查，但这些方法均存在创伤性，且肿瘤结构复杂多变，即使病理取出也很难完全保证取出病变组织，且病理取出点不能代表肿瘤细胞分化全部程度[2]。研究[3]称，在MRI上，增强检查强化部分能代表肿瘤活性成分，但强化最显著部分和肿瘤分化最差部分不是完全一致的。近年来随着对肿瘤微环境、代谢和功能的研究越来越多。MRI动态增强扫描对胶质瘤的诊断特异性达70%以上，且和病理组织学准确性也较高，在80%左右[4]。

研究[5]通过对恶性肿瘤研究指出，采用药代动力学模型能反应出活体组织微血管病变情况，Ktrans值也能定量性得到结论。报道称，Ktrans在恶性肿瘤中明显高于良性肿瘤，且较正常组织明显减少。Ktrans值可作为临床上胶质瘤治疗后的疗效评定标准之一，化疗后疗效满意者该值水平明显下降，反之则明显升高，且在瘤细胞浸润上，侵润程度越高，则Ktrans值越高，两者为正相关[6]。高级别胶质瘤能产生较多的血管内皮细胞生长因子，会促使内皮细胞增殖，血管通透性增加，且会生成更多的不成熟的新生毛细血管，会增加通透性。活体测量血管通透性可评定肿瘤分级和判断肿瘤侵袭程度，血管通透性越高，则肿瘤级别越高，恶化程度越高，预后也越差[7]。

在本次研究中，通过运用Ktrans计算机系统，能很好的消除动脉对胶质瘤影响性，因胶质瘤和其他肿瘤区别重点在于血脑屏障，造影剂不能通过正常的血脑屏障，正常脑组织的Ktrans理论上为0，而在炎症、肿瘤或者缺血等病变情况下脑组织Ktrans则会明显升高[8]。因在肿瘤病变情况下，血脑屏障会遭到破坏，毛细血管通透性会明显增加，Ktrans值也会明显增加。本文结果显示，胶质瘤恶性病变越高，Ktrans和Ve值也越高，两者为正相关，但在敏感度上，Ktrans和Ve值ROC下面积分别为0.912和0.884，Ve值以0.88为阈值，其灵敏度为85%，准确度为88%，特异性为86%，Ktrans以0.12为阈值，其灵敏度为85%，准确度为90%，特异性为87%，和相关报道[9]结果类似，均说明了MRI强化定量参数分级对胶质瘤有一定的临床价值。

研究[10-11]指出，除了定量参数分级诊断胶质瘤后，还可根据年龄、MRI图像等综合评定，一般情况下，等级较低的胶质瘤，常见儿童，肿瘤周围有包膜，切除后一般不复发，MRIT1上表现为低信号或等信号，T2为高信号，增强后肿瘤不强化或不均匀强化，室管膜下巨细胞型胶质瘤则常位于室间孔附近，好发于老年人，形成分叶状肿块，可见钙化或囊变。故临床可据此综合判断，减少漏诊或误诊。

4参考文献

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[10]权启萌，张贵祥.MRI评估脑胶质瘤血管生成的应用及相关研究[J].中国医学影像技术，2012，25(1)：197-200.

[11]王如，钱立庭，汪世存，等.11C蛋氨酸PET/CT与MRI对脑胶质瘤术前诊断价值的比较研究[J].中国临床医学影像杂志，2012，23(11)：766-768；772.

(收稿2015-05-13)

通讯作者：△潘轲(1973-)男，硕士研究生，副主任医师，研究方向：头颅影像，E-mail：1017255170@qq.com

【中图分类号】R739.4

【文献标识码】A

【文章编号】1673-5110(2016)10-0054-02