不同神经营养或神经保护药物治疗吉兰-巴雷综合征对患者神经及肌力的影响

2016-06-28张锐

中国实用神经疾病杂志 2016年11期

关键词：吉兰肌力神经

张　锐

武汉市新洲区人民医院神经内科　武汉　431400

不同神经营养或神经保护药物治疗吉兰-巴雷综合征对患者神经及肌力的影响

张锐

武汉市新洲区人民医院神经内科武汉431400

【摘要】目的探讨不同神经营养或神经保护药物治疗吉兰-巴雷综合征(GBS)对患者神经及肌力所造成影响。方法选择我院2011-03-2015-03收治63例吉兰-巴雷综合征患者为研究对象，随机分为观察组(n=32)与对照组(n=31)。对照组应用鼠神经生长因子，观察组应用Cerebrolysin，比较2组治疗前后TCSS评分、肌力及不良反应发生率。结果2组治疗前TCSS评分差异无统计学意义(P>0.05)，治疗10 d与30 d后，观察组TCSS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。2组治疗前肌力评分差异无统计学意义(P>0.05)，治疗10 d与30 d后，观察组肌力评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组、对照组不良反应发生率分别为6.3%(2/32)、3.2%(1/31)，差异无统计学意义(P>0.05)。结论神经营养或神经保护药物Cerebrolysin辅助治疗GBS可有效促进神经功能的恢复及肌力的提高，不良反应少，疗效满意，临床应用价值高。

【关键词】吉兰-巴雷综合征(GBS)；神经；肌力；神经营养

吉兰-巴雷综合征(GBS)为最常见免疫性周围神经疾病，发病与疫苗接种史、病原体感染及某些生物标志物有关[1]，详细机制并不明确。随着研究的深入，除免疫调节、理疗、肢体康复、减轻缺血缺氧、改善微循环等治疗措施外，神经营养或神经保护药物也逐渐得到应用，并取得良好效果[2]。本文探讨不同神经营养或神经保护药物治疗吉兰-巴雷综合征对患者神经及肌力所造成影响，报道如下。

1资料与方法

1.1纳入标准(1)符合GBS诊断标准；(2)肌电图呈周围神经改变、腰穿脑脊液有典型蛋白-细胞分离现象；(3)签署知情同意书。

1.2排除标准(1)脑血管病等基础疾病所致周围神经病变；(2)合并严重心、肝、肾、血液系统疾患者；(3)合并结缔组织或肿瘤者；(4)脓肿压迫、脊髓血管等非原发性神经脱髓鞘者；(5)合并感染性疾病者；(6)未按规定用药者。

1.3分组选择我院2011-03-2015-03收治63例吉兰-巴雷综合征患者为研究对象，按随机数字表分为观察组(n=32)与对照组(n=31)。观察组男18例，女14例，年龄42～72(48.3±7.4)岁，BMI 19.6～24.8(21.8±2.0)kg/m2，病程6～29(16.4±3.6)d；临床表现：17例存在感觉障碍，21例存在肢体活动障碍，26例存在腱反射减弱。对照组男19例，女12例，年龄45～75(48.7±7.0)岁，BMI 19.3～25.0(21.5±2.3)kg/m2，病程4～32(17.0±3.9)d；临床表现：15例存在感觉障碍，20例存在肢体活动障碍，28例存在腱反射减弱。2组年龄、性别、BMI、临床表现比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.4方法对照组给予常规治疗：静脉注射甲钴胺1 000 μg/次，前列地尔10 μg/次，均为1次/d；口服维生素B130 mg/次，3次/d，共治疗1个月。在此基础上肌注神经营养或神经保护药物鼠神经生长因子30 μg/次，1次/d。

观察组在常规治疗基础上应用Cerebrolysin，20 mL Cerebrolysin加入250 mL生理盐水中静滴，1次/d，10 d为1个疗程，共3个疗程。

1.5观察指标比较2组治疗前后神经功能，应用TCSS评分[3]进行评定，包括感觉功能检查评分、神经反射评分、神经症状评分3个部分。感觉功能检查包括右侧拇趾痛觉、振动觉、触压觉、温度觉、位置觉5项，正常0分、异常1分，最高分5分；神经反射包括膝反射与踝反射，双侧计分，正常0分、减弱1分、消失2分，最高分8分；神经症状包括下肢麻木、乏力、疼痛、走路不稳、针刺样感觉及上肢相似症状，正常0分，存在相应症状1分，最高分6分，TCSS评分总分19分，分数越高，神经功能损害越严重。治疗前后肌力：分别对四肢近端及远端进行测量，0～5级肌力分别计0～5分。肌力分级：肌肉完全麻痹，触诊肌肉无收缩力，为0级；肌肉有主动收缩力，但无法带动关节活动，为1级；肌肉可带动关节水平活动但无法对抗地心引力，为2级；肌肉可对抗地心引力做主动关节活动但无法对抗阻力，为3级；可对抗较大阻力但弱于正常人群，为4级；肌力正常，为5级。最高分20分，分数越高，肌力越接近正常。观察不良反应发生情况。

2结果

2.12组治疗前后神经功能比较2组治疗前TCSS评分差异无统计学意义(P>0.05)，治疗10 d与30 d后观察组TCSS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组治疗前TCSS评分比较

2.22组治疗前后肌力比较2组治疗前肌力评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗10 d与30 d后，观察组肌力评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　2组治疗前后肌力评分比较±s)

2.32组不良反应发生率比较观察组出现1例腹胀，1例头晕，对照组出现1例恶心，均自行缓解，2组不良反应发生率分别为6.3%(2/32)、3.2%(1/31)，差异无统计学意义(P>0.05)。

3讨论

GBS可在任何季节与年龄发作，临床研究指出[4]，随着年龄的增长，发病率略有升高，且男性患者多于女性。该病起病急，以肢体迟缓性瘫痪为主要表现，多数患者于发病1周左右达高峰，之后好转，病程有一定自限性，但若不及时治疗干预，也可能出现后遗症，严重者甚至可能死于呼吸肌麻痹[5-6]。

现行国际公认治疗方案为在营养支持基础上静脉注射免疫球蛋白或行血浆置换。本研究结果显示，观察组患者神经功能恢复情况明显更佳，同时患者肌力得到更大幅度提高，优势得到凸显。鼠神经生长因子主要通过缩短神经-肌肉动作电位潜伏期、提高神经-肌肉动作电位幅度发挥神经保护作用[7]，因而对神经修复作用有限。Cerebrolysin为现代生物酶降解技术发展的产物，通过对纯化猪脑蛋白进行生物酶降解处理所得到一种神经营养及神经保护物质，不含蛋白、脂肪，但含多种低分子生物活性物质及游离氨基酸[8]。外源性Cerebrolysin的摄入可促进神经相关蛋白合成与神经元、轴突的生长、分化，激活信息传递系统、增强神经抗缺氧能力，神经系统抗毒素侵害能力因而增强[9-10]。Cerebrolysin所具备的以上功能基本符合GBS治疗策略要求，因此逐渐引起临床关注并得到应用。此外，Cerebrolysin除神经营养功能外，还可为处于免疫损伤微环境的神经细胞提供一定保护[11]，发挥神经保护作用，防止神经侵害的进一步加重，促进损伤神经的纤维再生及修复。同时，其也具有一定程度的髓鞘保护与再生作用[12]。有国外学者进行动物模型实验[13]，对周围神经损伤大鼠模型应用Cerebrolysin并与注射甲钴胺进行比较，结果显示2组大鼠受损坐骨神经均恢复良好，证实Cerebrolysin在修复受损周围神经方面确实具有良好效果，进而促进肌力的更好恢复，与本研究结论一致。此外，2组不良反应均较少，且自行缓解，提示所用神经营养或保护药物具有较高安全性。

综上所述，Cerebrolysin辅助治疗GBS疗效满意，有效促进神经功能的恢复及肌力的提高，不良反应少，值得借鉴，应用前景广阔。

4参考文献

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