早期康复护理对脑卒中吞咽障碍患者的作用*

南江波　石小娅　赵婵娟　李娜　韩晶

(1.渭南市中心医院, 陕西 渭南 714000；2.西安交通大学第二附属医院，陕西 西安 710061)

·论著·

早期康复护理对脑卒中吞咽障碍患者的作用*

南江波1石小娅1赵婵娟1李娜1韩晶2

(1.渭南市中心医院, 陕西 渭南 714000；2.西安交通大学第二附属医院，陕西 西安 710061)

【摘要】目的探讨早期康复护理对脑卒中吞咽障碍患者的作用。方法选取2012年1月～2014年1月接受治疗的80例脑卒中患者，按数字表法将患者随机分为观察组与对照组各40例。对照组行常规护理干预，观察组除实施常规护理外还增加早期康复护理，比较两组治疗后吞咽障碍评分。吞咽功能评分采取藤岛一郎吞咽疗效评价标准评分。同时观察两组患者神经缺损评分(NIHSS)和Barthel(BI)评分，分别应用运动功能评分量表(Fugl-Meyer)、肌功能评分量表(CSS)以及日常生活能力评分量表(MBI)对患者各项指标进行评分。结果治疗后观察组吞咽障碍评分较治疗前明显改善，且显著高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)；治疗后观察组NIHSS显著低于对照组，BI评分显著高于对照组，差异均统计学意义(均P<0.05)；观察组治疗后CSS、MBI评分均显著高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论早期康复干预对脑卒中患者的预后有着积极作用，能有效改善患者的吞咽障碍，显著提高患者生活质量，可在临床推广应用。

【关键词】脑卒中；早期康复干预；神经缺损评分；运动功能评分量

脑卒中又被称为脑梗死，是神经病学中常见的疾病，该病的本质是部分脑组织因血液循环的不通畅导致缺氧、缺血的情况，最终软化坏死[1]。病发后，有四分之三的急性脑卒中患者存在不同程度的神经功能衰退或者丧失日常基本的活动能力[2]。急性脑卒中是一种致残率高的疾病，在病发期间的治疗效果可直接影响其残疾程度，脑卒中的高发病率、高致残率不仅严重影响个人的健康与生活质量，还会给国家、社会造成沉重的负担。有报道表明[3]，好的护理干预方法对患者的预后有着积极的作用。本研究旨在探讨早期康复护理干预对脑卒中患者的效果，现报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料选取2012年1月～2014年1月收治的80例脑卒中患者为研究对象，按数字表法随机分为两组，观察组40例，年龄39～78岁，平均(56.4±2.8)岁，病程10～63天；对照组40例，年龄10～76岁，平均(57.2±3.2)岁。入选标准：①所有患者均符合我国1995年发布的脑卒中诊断标准[3]。②患者病程在1～4周。③年龄40～85岁。④患者意识清醒，且无脑血管病史。排除标准：①排除合并严重的心、肝、肾等系统较为严重的原发性疾病。②神经功能存在缺陷，无法正常交流。③有运动功能障碍的患者。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。两组患者均签署知情同意书，并经医院伦理委员会批准。

1.2护理方法

1.2.1对照组采用常规护理方式，在患者卧床期间每隔2～3小时翻身拍背1次，做好患者的肢体、关节运动以及日常生活护理。

1.2.2观察组除实施常规护理外还同步进行早期康复护理干预，具体措施如下：①与患者建立起良好的护患关系，真诚、耐心地听取家属及患者的倾诉，相互培养形成安全感和信任感。专科医生需为患者讲解有关疾病的知识，如病发的临床表现、治疗措施、发病机制、自救方法和病因等，帮助患者认识疾病且树立战胜疾病的信心，缓解患者刚入院时的紧张和不安情绪，指导患者进行自我控制和监察。②对患者进行行为干预，改变患者的生活方式，加强运动和锻炼，纠正患者的不良生活习惯，如吸烟、喝酒等，引导患者进行阅读杂志、报纸、听音乐等活动，尽可能将年龄相仿的患者安排在同一病房，使患者在和谐的环境中，转移注意力，增强适应能力。依据患者心理情况，做到有针对性地进行心理辅导、系统的心理训练、自我表述的训练和松弛训练，帮助患者学会放松的技巧，缓解患者紧张、焦虑的情绪，并指导患者将自己的情感或情绪及时地表达出来，促进患者身心健康。③利用社会支持系统，从患者的家属、亲朋好友或者是医护人员等各方面，给予患者广泛的支持，建立适当的宣泄途径，增强患者对护理治疗的依从性。此外，还应对患者进行摄食基本训练：①呼吸-吞咽控制训练。进行训练时患者尽可能用鼻吸气从口呼出，且在呼气末屏气，进行空咽训练，使患者的吞咽动作与呼气动作能够协调进行，防止误咽的发生。②舌肌训练。训练时患者将舌头伸出口腔，呈圆周性将舌头尽可能最大范围向各个方向运动，不能主动控制舌头运动则由护士用纱布包住患者舌头，牵引运动，每日3次，直至患者能够自主进行训练。③颊肌训练。患者反复做呼气、鼓腮、张颌、闭颌等运动，每天2次。④咳嗽训练。患者反复练习咳嗽，建立排除气管异物的反射，防止异物进入气管无法自主排除。

1.3观察指标与疗效评价两组均治疗1个月，完成治疗后由专业人员在次日观察患者神经缺损评分(NIHSS)和BI(Barthel)评分情况，并分别应用运动功能评分量表(Fugl-Meyer)、肌功能评分量表(CSS)以及日常生活能力评分量表(MBI)对两组患者进行比较。吞咽功能评分采取藤岛一郎吞咽疗效评价标准。

1.4统计学分析采用SPSS 13.0统计学软件进行分析，数据比较采用2检验，计量数据以±s表示，实施t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者吞咽障碍评分比较观察组治疗后吞咽障碍评分较治疗前明显改善，且显著高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

表1　两组患者吞咽障碍评分比较±s)

注：与对照组相比，①P<0.05

2.2两组患者治疗前后NIHSS和BI评分比较治疗后观察组NIHSS评分显著低于对照组，BI评分显著高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表2。

Table 2BI and NIHSS before and after treatment

组别NIHSS治疗前治疗后BI治疗前治疗后观察组9.23±2.256.85±2.51①44.39±20.4558.4±9.8①对照组9.29±3.448.21±3.4642.45±21.2252.5±7.6t0.1092.0120.5103.008P0.9140.0480.6110.003

注：与对照组相比，①P<0.05

2.3两组患者治疗前后Barthel指数和Fugl-Meyer评分对比观察组治后的评分情况均显著高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表3。

2.4两组患者治疗前后肌功能(CSS)以及日常生活能力(MBI)评分对比观察组治疗后CSS、MBI评分均显著高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)，见表4。

Table 3Barthel index and Fugl-Meyer score before and after treatment

组别Barthel指数治疗前治疗后Fugl-Meyer评分治疗前治疗后观察组32.1±4.645.6±9.8①36.2±4.346.5±8.9①对照组31.5±2.140.3±7.634.5±4.141.2±6.8t0.7502.7031.8092.993P0.4550.0080.0740.004

注：与对照组相比，①P<0.05

Table 4 CSS and ADL before and after treatment with(CSS)

组别CSS治疗前治疗后ADL治疗前治疗后观察组6.43±0.978.03±1.61①32.0±12.458.0±10.9①对照组6.47±0.956.93±1.2031.4±12.146.5±14.7t0.1863.4650.2193.974P0.8530.0000.8270.000

注：与对照组相比，①P<0.05

3讨论

脑卒中俗称脑中风，是一种突发性的脑血液循环障碍性疾病。该病的本质是因为各种原因导致患者发生脑内动脉狭窄、闭塞甚至破裂，从而造成的急性脑血管血液循环障碍[4]。脑卒中是严重危害人类健康以及生命安全的常见难治性疾病，存在着明显的三高现象，即发病率高、致残率高及死亡率高。有资料显示[5]，中国每年新增的脑卒中患者约有200万，而目前现存的脑卒中患者约有700万，其中60%的患者存在不同程度上的劳动能力缺失以及生活不能自理现象[6]。脑卒中的发生会对患者大脑组织造突发性的破坏，通常发生在向患者大脑运送氧气以及营养物质的血管爆裂之时。如果患者神经细胞缺乏足够的氧气供给，则会在短时间内出现大量的死亡[7]。受这些神经细胞控制的身体机能也会随着失去作用，其中最为明显的症状便是患者四肢功能的丧失以及吞咽功能障碍。目前脑卒中患者吞咽功能恢复不佳已经成为脑卒中患者康复的难点之一，被越来越多的学者所关注。

为探讨早期康复干预对脑卒中患者康复预后的影响，特选取我院收治的80例脑卒中患者进行分组研究。结果发现，观察组吞咽障碍改善情况显著好于对照组，Fugl-Meyer评分以及肌功能评分(CSS)和日常生活能力(MBI)评分观察组均显著高于对照组，Barthel指数显著低于对照组，提示早期康复护理对患者的预后有积极影响，与薛慎伍等人的报道大致相符[8]。现代康复理论表明[9]，虽然人类受损的神经元是不可再生的，但人体存在一定程度上的代偿能力，通过对患者进行全面护理，患者的神经系统在功能以及结构上会有一定的重组能力。因此，采用全面护理的观察组患者的神经缺损评分要显著低于对照组。此外，护理干预需尽早介入，且贯穿患者康复的全过程。有报道表明[10-12]，许多脑卒中患者存在吞咽障碍的症状。吞咽的全过程一般分为口腔、咽以及食管三个时相，而重度脑卒中患者其舌的正常运动受到限制，无法自主控制，因此造成吞咽障碍。而舌头的运动主要影响前两个时相，对于吞咽障碍患者的训练其重点应该放在前两个时相[13-15]。而且当患者意识清楚，对听觉的简单指令能够做出正确的反应时，便能够对其进行简单的进食训练，但不宜操之过急，应该有目的的对患者吞咽有关的肌肉进行重点训练，以达到改善患者吞咽障碍的目的。

4结论

早期康复护理干预对脑卒中患者的预后具有积极作用，能够显著改善患者的吞咽障碍，提高患者的生活质量，可在临床推广应用。

【参考文献】

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[15] 金福英.对脑卒中后吞咽障碍患者实施康复护理的实用性研究[J].河北医科大学学报,2014,35(3):351-353.

Early rehabilitation intervention effect of swallowing disorder in patients with cerebral apoplexy

NAN Jiangbo1,SI Xiaoya1,ZHAO Chanjuan1,et al

(1.WeinanCentralHospital,Weinan714000,Shanxi,China; 2.TheSecondAffiliatedHospitalofXi′anJiaotongUniversity,Xi′an710061,China)

【Abstract】ObjectiveTo explore the early rehabilitation nursing on the effect of swallowing disorder in patients with cerebral apoplexy. Methods80 cerebral apoplexy patients were randomly divided into observation group (40 cases) and control group(40 cases). Control group was treated with routine nursing. Observation group was treated with routine nursing and early rehabilitation nursing. The swallowing function with Toshima Ichiro criteria for evaluation of swallowing, neurological deficit score with NIHSS, muscle function rating scale with CSS and Barthel score and MBI were observed. . Results After treatment group, swallowing dysfunction score of observation group was improved obviously, which was significantly higher than that of the control group (P<0.05); NIHSS of observation group was significantly lower than that of the control group. BI score of observation group was significantly higher than that of control group (P<0.05). CSS and MBI scores of observation group were significantly higher than that of control group (P<0.05). ConclusionEarly rehabilitation intervention on the prognosis of patients with cerebral apoplexy has a positive effect, can effectively improve the patient′s swallowing disorder, improve patient quality of life, can be popularized in clinical.

【Key words】Stroke; Rehabilitation; Prognosis; NIHSS; Fugl-Meyer

基金项目：国家自然科学基金(31172885)

【中图分类号】R 473.74

【文献标志码】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2016.06.028

(收稿日期：2015-09-08； 编辑： 母存培)