循证医学在神经介入临床教学中的应用观察

许敏 安天志 王黎洲 周石



循证医学在神经介入临床教学中的应用观察

许敏 安天志 王黎洲 周石

【摘要】目的 探讨循证医学在神经介入临床教学中的应用效果。方法选取2014年5月～2015年8月神经介入科临床实习生102例作为研究对象，遵循随机抽样法分成观察组（n=51）和对照组（n=51），观察组在临床教学中应用循证医学理念，对照组应用传统临床教学法，比较两组实习生的理论考试成绩和实践技能操作成绩。结果 观察组理论考试和实践技能考试成绩分别是（94．26±2．85）分和（92．17±2．13）分，高于对照组的（79．82±3．55）分和（78．48±3．49）分，两组实习生考试成绩组间比较差异均有统计学意义（P＜0．05）。结论 循证医学在神经介入临床教学中的应用效果确切，可提高受试者的理论知识掌握程度以及实践技能水平。

【关键词】循证医学；神经介入；临床教学

作者单位：550004贵阳，贵州医科大学附属医院介入科

本研究为明确循证医学在神经介入临床教学中的应用效果，对所选的120例神经介入科临床实习生分别应用循证医学理念教学和常规临床教学法，现将两组教学成果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选本组研究的102例神经介入科临床实习生均为2014年5月～2015年8月的临床实习生，并对本组研究知情同意。将102例实习生根据随机对照原则分为观察组和对照组，均为51例。其中，观察组中男26例，女25例，年龄为22～25岁，平均年龄为（24.05±0.39）岁；受教育程度：专科15例，本科24例，硕士12例；对照组中男25例，女26例，年龄为23～25岁，平均年龄为（24.14±0.31）岁；受教育程度：专科14例，本科22例，硕士15例；两组实习生在年龄、性别和受教育程度等资料上的比较差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比。

1.2 教学方法

两组实习生的带教老师相同，其中观察组实习生接受循证医学理念教学，其主要教学措施如下：（1）教师带领实习生进入临床，并使其快速熟悉神经介入科常见疾病致病原因、临床症状、诊断要点以及预防、治疗措施等。（2）教师为实习生详细讲解循证医学基本理论、方式以及技巧，告知实习生如何搜集最佳证据。同时，教师还需查阅并为实习生提供相应循证资料，引导实习生学会科学合理的诊断治疗方法。（3）循证医学教学具体措施：实习生临床带教中，教师可要求学生对于临床具体问题予以询证。比如重症颅脑损伤怎样选择标准大骨瓣减压手术？怎样正确使用甘露醇？如何对颅脑损伤患者预防性地使用抗癫痫药物？在听神经瘤切除期间如何更好保护患者面神经等。同时，教师还应指引学生学会颅脑多发占位鉴别和诊断以及治疗方法等。另外，在此过程中，教师需注意培养实习生发现问题、探讨问题进而解决问题的优良习惯。

对照组应用传统临床教学法，即以带教老师为中心，教师则依据自身所掌握医学基础理论知识以及临床实践经验指引学生学会诊断、治疗，每周集中进行1次小讲课。

1.3 观察指标

完成本次研究后对两组实习生出科考试，分别是理论知识考试和实践技能操作考试，独立判卷，总分均为100分。

1.4 统计学方法

本组所有数据资料均应用SPSS 17.0软件进行分析。计数资料采用例数（n）表示，其组间率（%）对比采用χ2检验；正态计量资料以（均数±标准差）（±s）表示，两组正态计量资料对比采用t检验；P＜0.05表示数据对比差异有统计学意义。

2 结果

观察组理论考试和实践技能考试成绩分别是（94.26±2.85）分和（92.17±2.13）分，对照组理论考试和实践技能考试成绩分别是（79.82±3.55）分和（78.48±3.49）分，两组实习生理论和实践技能考试成绩比较差异均有统计学意义（P＜0.05），具体数据见表1。

表1 两组实习生的理论考试和实践技能考试成绩对比[分，（±s）]

表1 两组实习生的理论考试和实践技能考试成绩对比[分，（±s）]

注：与对照组相比，* P＜0.05

组别 　　例数 　　理论考试 　　实践技能考试观察组 　51 　94.26±2.85* 　92.17±2.13*对照组 　51 　79.82±3.55 　78.48±3.49

3 讨论

伴随现代医学的快速发展，怎样从大量信息中提取所需的医学信息，并为临床医生所用，如何评估医学证据并将其应用在临床实践中，是神经介入科医师所面临的重要问题[1]。循证医学是一种以证据为基础的新型医学体系，又可称为遵循证据医学[2]。神经介入科医生应通过循证医学维持理论知识更新，保证与时俱进[3]。在临床教学中，神经介入科理论抽象、复杂，在神经系统功能和结构理论上困难度较大，加上名词术语较多，内容广泛[4]，不利于学生记忆，特别是临床实习生，神经介入科理论一向是其实习重点和难点[5]。而如何使实习生快速掌握神经介入科的常见疾病理论和实践技能，也是临床教学的难点。

传统临床教学法要求以教师为教学中心，并强调学生基础理论的学习，客观上造成理论知识与实践技能的脱节，其方法也偏向于知识灌注式教学，容易增加学生对书本和课堂的依赖性[6]。而现代医学教学由于循证医学出现而产生新型教学模式，将循证医学理论应用于临床教学时[7]，可形成一种将问题作为教学基础的自主教育学习方法，其基本解决步骤如下：根据病历资料提出所需解决的问题，根据问题探寻最佳临床证据，评估证据合理性、实用性和真实性，结合患者具体情况与专业知识将最佳研究成果应用在患者诊断和治疗决策中。因此，循证医学能够为多因素病症预后及其有效治疗方法提供有力指导[8]。由本组研究结果可以确定，观察组理论知识、实践技能考试成绩高于对照组，充分体现了循证医学在神经介入临床教学应用中的积极作用。

综上所述，在神经介入临床教学中应用循证医学理念，有助于改善学生的理论知识、临床实践技能操作的掌握程度。

参考文献

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Application of Evidence-based Medicine in Clinical Teaching of Neurology

XU Min AN Tianzhi WANG Lizhou ZHOU Shi, Department of interventional radiology, the Affiliated Hospital of Guizhou Medical University, Guiyang 550004, China

[Abstract]Objective To explore the application effect of evidence-based medicine in clinical teaching of neurology. Methods 102 cases of clinical interns received interventional neurology as the research object in the hospital from May 2014 to August 2015, according to the random sampling method is divided into observation group (n=51) and control group (n=51), the observation group in the clinical teaching application of evidence-based medicine concept, the control group using traditional clinical teaching method, the two groups of students in the theoretical examination results and practical skills. Results The observation group theory test and practical skills test scores were (94.26±2.85) points and (92.17±2.13) points, higher than the control group (79.82±3.55) and (78.48±3.49) points, two groups of interns test scores were statistically significant differences between the groups (P＜0.05). Conclusion The application of evidence-based medicine in clinical teaching of neurology is effective, which can improve the theoretical knowledge and practical skill level of the subjects.

[Key words]Evidence based medicine, Nerve intervention, Clinical teaching

【中图分类号】G642

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）05-0009-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．05．006

基金项目：贵州省研究生卓越人才计划项目 黔教研合ZYRC字[2013] 015

通讯作者：周石，E-mail：jjttpp@sina．com