依那普利叶酸联合苯磺酸氨氯地平治疗H型高血压的疗效分析

杨若娟，吕吉元

依那普利叶酸联合苯磺酸氨氯地平治疗H型高血压的疗效分析

杨若娟1，吕吉元2

1.山西医科大学第一临床医学院在读研究生(太原 030001)；2.山西医科大学第一医院

摘要：目的探讨依那普利叶酸联合苯磺酸左旋氨氯地平片治疗H型高血压的疗效。方法选择H型高血压病人60例，将病人分为依那普利叶酸组30例，苯磺酸左旋氨氯地平片组15例，联合治疗组15例。检测治疗前后病人血压情况，统计谷峰比值及平滑指数来衡量疗效。结果治疗后依那普利叶酸组收缩压与舒张压的谷峰比值分别为71%及78%，明显高于苯磺酸左旋氨氯地平片组的68%及65%，联合组为75%与83%，明显高于依那普利叶酸组，且差异有统计学意义(P<0.05)。依那普利叶酸组收缩压与舒张压的平滑指数分别为1.33±0.59及1.26±0.53，明显高于苯磺酸左旋氨氯地平片组的1.15±0.53及1.10±0.42，联合组为1.42±0.51与1.31±0.55，明显高于依那普利叶酸组，且差异有统计学意义(P<0.05)。依那普利叶酸组显著，有效病人比例及总有效率明显高于苯磺酸左旋氨氯地平组；联合组显著，有效病人比例及总有效率明显高于依那普利叶酸组，且差异有统计学意义(P<0.05)。结论依那普利叶酸与苯磺酸左旋氨氯地平联合用药治疗H型高血压可提高疗效。

关键词：依那普利叶酸；苯磺酸左旋氨氯地平；H型高血压

H型高血压是指高同型半胱氨酸血症(hyperhomocysteinemia，HHcy)的原发性高血压，即血浆半胱氨酸水平高于10 μmol/L的原发性高血压[1]。我国的H型高血压病人占总高血压病人人数的70%，研究发现H型高血压病人的心血管事件发生率和病人死亡率远远高于Hcy正常的高血压病人[2]。进一步研究提示H型高血压导致的高心血管发生率与病人高Hcy水平相关[3]。常用的治疗高血压药物只对血压的维持有疗效，但无法降低心血管事件发生率，而ACEI类降压药联合叶酸可明显降低血压和心血管事件发生率，其疗效机制可能是因为叶酸降低血浆Hcy水平相关。叶酸是蛋氨酸代谢中的重要辅酶，可降低蛋氨酸代谢中间产物Hcy水平[4]。苯磺酸左旋氨氯地平片是一种长效钙离子拮抗剂，具有疗效好，起效快，疗程持久稳定的特点[5]。本研究以H型高血压病病人为研究对象，研究依那普利叶酸及苯磺酸氨氯地平及两者联合应用对H型高血压的降压效果，旨在为临床治疗H型高血压提供参考依据。

1资料与方法

1.1一般资料选择2013年4月—2014年4月的H型高血压病人60例，年龄48岁～75岁，男性37例，年龄57.89岁±18.73岁。女性23例，年龄56.92岁±17.48岁。

1.2高血压诊断标准参考WHO于1999年制订的高血压诊断标准，不同日检测3次，收缩压≥140 mmHg，和/或舒张压≥90 mmhg。H型高血压：符合高血压标准且血浆Hcy高于10 μmol/L。

1.3排除标准合并心脏、肾脏、肝脏等重要脏器严重功能障碍及严重精神障碍的；对所使用药物过敏的病人。

1.4分组分为依那普利叶酸组30例，苯磺酸左旋氨氯地平片组15例，联合治疗组15例。各组病人性别比例、平均年龄等临床资料比较无统计学意义(P>0.05)。

1.5治疗依那普利叶酸组：口服依那普利叶酸片10 mg(0.8 mg·d)，疗程3个月；苯磺酸左旋氨氯地平片组：口服苯磺酸左旋氨氯地平片10 mg/d，疗程3个月。联合组：联合口服以上药物，疗程3个月。

1.6评价方法谷峰比值(T/P)：使用降压药物后谷效应值(T)和峰效应值(P)的比值，其中谷效应值(T)：服药后最后3 h每1 h血压下降值的均值；峰效应值(P)：服药后24 h内血压最大下降值与其前后1 h的下降值的均值。平滑指数(smoothness index，SI)：使用降压药物后每1 h血压下降值的均值与每1 h血压下降值的标准差的比值。

1.7疗效评价参考《新药临床研究标准》。显著：治疗后舒张压下降≥20 mmHg，或下降至正常值；有效：治疗后舒张压下降(10～19 )mmHg，或收缩压下降≥30 mmHg；无效：治疗后舒张压下降小于10 mmHg，或收缩压下降小于30 mmHg。

1.8统计学处理采用SPSS 16.0统计分析，计量资料使用单因素方差分析，计数资料使用χ2检验。P<0.05差异有统计学意义。

2结果

2.1各组病人治疗前后24 h动态血压情况治疗后依那普利叶酸组收缩压与舒张压的谷峰比值分别为71%及78%，明显高于苯磺酸左旋氨氯地平片组的68%及65%，联合组为75%与83%，明显高于依那普利叶酸组(P<0.05)。依那普利叶酸组收缩压与舒张压的平滑分别为1.33±0.59及1.26±0.53，明显高于苯磺酸左旋氨氯地平片组的1.15±0.53及1.10±0.42，联合组为1.42±0.51与1.31±0.55，明显高于依那普利叶酸组，且差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1　各组病人治疗前后24 h动态血压情况比较(±s)　mmHg

2.2各组疗效情况依那普利叶酸组显著，有效比例及总有效率明显高于苯磺酸左旋氨氯地平组，联合组显著、有效比例及总有效率明显高于依那普利叶酸组，且差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2　各组病人疗效情况比较 　例(%)

3讨论

Hcy是蛋氨酸的中间产物，研究发现随Hcy水平升高，脑卒中、冠心病的发生率明显提高，高Hcy血症是心血管疾病的重要危险因素。依那普利叶酸片是目前治疗H型高血压，降低心血管事件发生率的有效药物[6]。本研究结果提示，单用苯磺酸左旋氨氯地平片对血压的控制效果较使用依那普利叶酸及药物联合应用差，因为苯磺酸左旋氨氯地平只是钙离子通道拮抗剂，无法降低Hcy水平[7]。Hcy参与到动脉硬化中，通过多种机制促进动脉硬化，苯磺酸左旋氨氯地平对血压的控制比依那普利叶酸及药物联合应用差。此外结果还提示联合用药的效果明显优于单用依那普利叶酸治疗，依那普利叶酸与苯磺酸左旋氨氯地平联合用药具有协同作用。

参考文献：

[1]孔祥娥.血浆同型半胱氨酸水平与脑梗死关系探讨[J].现代医药卫生，2012，28(10)：1513.

[2]侯丹丹，孙学明，王伟.血清同型半胱氨酸水平与颈动脉粥样硬化及脑梗死关系的临床研究[J].临床和实验医学杂志，2013，5(12)：334-336.

[3]Stankovic S，Majkic SN.Genetic aspects of ischemic stroke：coagulation，homocysteine，and lipoprotein metabolism as potential resk factors[J].Crit Rev Clin Lab Sci，2010，47(2)：72-123.

[4]陶国枢.加强H型高血压管理预防心脑血管病[J].中华保健医学杂志，2013，15(4)：293-295.

[5]王海利，谈颂，宋波，等.H型高血压与缺血性脑卒中预后的关系[J].中华医学杂志，2012，92(17)：1183-1186.

[6]Towfighi A，Markovic D，Ovbiagele B.Pronounced association of elevated serum homocysteine with stroke in subgroups of individuals：a nationwide study[J].J Neurol Sci，2010，298(12)：153-157.

[7]王海波，杨秋妹，依那普利叶酸治疗H型高血压的疗效[J].中国医药指南，2013，11(25)：123-124.

(本文编辑王雅洁)

通讯作者：吕吉元，E-mail：yangruojuan@126.com

中图分类号：R544R255

文献标识码：B

doi：10.3969/j.issn.1672-1349.2016.10.032

文章编号：1672-1349(2016)10-1149-02

(收稿日期：2015-02-04)