256层冠状动脉CT在H型高血压患者冠状动脉病变中的应用分析

赵明珠

【摘要】目的 研究256层冠状动脉CT（CTA）在H型高血压患者冠状动脉病变中的诊断价值。方法 选取2012年1月～2015年10月我院收治的H型高血压患者150例作为研究对象，均进行冠状动脉造影检查、256层冠状动脉CT检查，以冠状动脉造影检查结果作为冠脉病变诊断金标准，对CTA诊断H型高血压患者冠脉病变的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值进行计算。结果 150例H型高血压患者中，经冠状动脉造影检查，合并有冠状动脉病变107例，阳性率为71.33%。256层CTA对H型高血压患者冠脉病变的诊断敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值分别为96.26%、93.02%、95.33%、97.17%、90.91%，存在3例误诊、4例漏诊，与冠脉造影结果具有良好的一致性（Kappa=0.729）。结论 采用256层冠状动脉CT对H型高血压进行检查，可有效检出冠状动脉病变，具有较高的诊断准确性。

【关键词】H型高血压；冠状动脉病变；冠状动脉CT；冠脉造影

【中图分类号】R541.4 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.02.0.02

H型高血压的发病率较高，其发病率在原发性高血压中约占有3/4的比例，这种高血压往往伴随有高同型半胱氨酸水平增高，容易合并有冠状动脉病变，治疗难度相对较大，预后效果较差[1]，因此，临床上应对H型高血压的冠状动脉病变进行积极的诊断，以尽早发现冠脉病变，并实施积极有效的治疗，以改善预后。本次研究为了探讨256层冠状动脉CT在H型高血压患者冠状动脉病变中的诊断价值，选取我院收治的H型高血压患者150例进行冠脉造影检查、256层冠状动脉CT检查，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月～2015年10月我院收治的H型高血压患者150例作为研究对象，均符合H型高血压的诊断标准，收缩压≥140 mmHg，舒张压≥90 mmHg，且半胱氨酸水平≥10 μmol/L，并排除肝肾功能严重不全、脑血管疾病、恶性肿瘤等疾病患者。其中男69例，女81例；年龄55～76岁，平均年龄（55.87±18.62）岁；均出现腹泻、便血、腹痛等临床症状。此次研究经患者及其家属知情同意。

1.2 方法

所有患者均进行冠状动脉造影检查、256层冠状动脉CT检查，取优维显370造影剂注入冠脉内，采取Seldinger技术对冠脉进行造影检查，左支造影图像截取左右前斜位+头位、左右前斜位+足位，右支造影图像截图左右前斜位，采用德国西门子公司生产的数字显影机对冠脉造影图像进行观察；采用荷兰飞利浦公司生产的Brilliancce 256层CT机，探测器参数为128×0.625，层厚设置为0.9 mm，重建间隔设置为0.45 mm，转速为每秒0.27 r，管电压、管电流分别为120 kV、100 mA，取碘佛醇1 mL/kg和生理盐水30 mL注入降主动脉，对降主动脉进行横断位扫描；获取图像后，将图像传送至数据处理中心进行处理，由至少2名冠脉造影诊断和CT诊断经验丰富的临床医师进行阅片，并作出诊断。

1.3 观察指标

以冠状动脉造影检查结果作为冠脉病变诊断金标准，对CTA诊断H型高血压患者冠脉病变的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值进行计算。

敏感性=真阳性/（真阳性+假阴性），特异性=真阴性/（真阴性+假阳性），准确性=（真阳性+真阴性）/总例数，阳性预测值=真阳性/（真阳性+假阳性），阴性预测值=真阴性/（真阴性+假阴性）。

1.4 统计学方法

所有研究数据均采用SPSS 17.0统计学软件进行处理，采用McNemar检验，对诊断结果进行四格表设计，冠脉CT与冠脉造影的诊断准确性采用Kappa一致性检验，Kappa>0.7表示一致性良好。

2 结 果

150例H型高血压患者中，经冠状动脉造影检查，合并有冠状动脉病变107例，阳性率为71.33%。256层CTA对H型高血压患者冠脉病变的诊断敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值分别为96.26%（103/107）、93.02%（40/43）、95.33%（143/150）、97.17%（103/106）、90.91%（40/44），存在误诊3例、漏诊4例，与冠脉造影结果具有良好的一致性（Kappa=0.729）。

3 讨 论

H型高血压是一种较为特殊的高血压，以高半胱氨酸水平为临床特点，其半胱氨酸水平达到10 μmol/L，往往伴有高同型半胱氨酸血症。而诸多临床研究报道指出，半胱氨酸水平与冠状动脉病变的发生密切相关，半胱氨酸水平越高，机体内发生冠状动脉病变的风险性越高[2]，故H型高血压患者容易伴发冠状动脉病变。冠状动脉病变主要表现为冠状动脉粥样硬化性斑块、冠壮动脉狭窄，容易形成血栓，一旦血栓发生脱落，容易导致脑梗死等脑血管疾病的发生，危及患者的生命安全[3]。因此，临床上应对H型高血压患者合并冠状动脉病变的发生机制进行深入的研究和探讨，寻求有效诊断冠脉病变的诊断方法，以尽早检出冠脉病变，尽早治疗。

本次研究结果显示，150例H型高血压患者中，经冠状动脉造影检查，合并有冠状动脉病变107例，阳性率为71.33%，256层CTA对H型高血压患者冠脉病变的诊断敏感性、特异性、准确性、阳性预测值、阴性预测值分别为96.26%、93.02%、95.33%、97.17%、90.91%，存在误诊3例、漏诊4例，与冠脉造影结果具有良好的一致性（Kappa=0.729），说明256层CTA对H型高血压合并冠脉病变的诊断准确性高。本次研究与王蔚等人[4-5]的临床研究结果基本一致，证实了本次研究思路的可行性和本次研究结果的客观性。

综上所述，采用256层冠状动脉CT对H型高血压进行检查，可有效检出冠状动脉病变，具有较高的诊断准确性。

参考文献

[1] 左开华.H型高血压患者冠状动脉病变诊断中冠状动脉CT技术应用的价值[J].中国CT和MRI杂志，2016，

14（2）：60-63.

[2] 董自双，刘灿灿，姜雅秋，等.血浆同型半胱氨酸、hs-CRP、IL-10与冠心病冠脉病变程度的相关性[J].中国老年学杂志，2015，35（7）：1765-1767.

[3] 陈锦峰，徐 新，唐良秋，等.64排螺旋CT冠状动脉成像在无保护左主干冠脉病变PCI中的应用价值[J].中国心血管病研究，2014，12（8）：698-701.

[4] 宗爱芬.冠脉CTA与冠脉造影诊断冠心病对比分析[J].医药前沿，2016，6（1）：117-118.

[5] 王晓琪，马 莉，马 彪，等.320排CT在冠状动脉成像影像学诊断中的应用[J].中国医学装备，2014，11（4）：93-94，95.

本文编辑：孙春宇