大骨瓣开颅减压术治疗重症颅脑损伤23例临床观察

喻海广

【摘要】目的：观察大骨瓣开颅减压术治疗重症颅脑损伤的临床价值。方法：将46例重症颅脑损伤患者作为研究对象，随机分为观察组与对照组各23例，观察组给予大骨瓣开颅减压术治疗，对照组给予常规骨瓣开颅术治疗，对比分析两组患者临床疗效及并发症发生情况。结果：观察组术后恢复良好率明显高于对照组，术后并发症发生率明显低于对照组，差异均具有统计学意义（P<005）。结论：大骨瓣开颅减压术治疗重症颅脑损伤的临床疗效优于常规骨瓣开颅术。

【关键词】大骨瓣开颅减压术；颅脑损伤；重症

【中图分类号】R651【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）10-0109-01

重症颅脑损伤患者多伴有严重水肿、恶性颅内高压现象，致残率及死亡率较高[1]。笔者给予重症颅脑损伤患者大骨瓣开颅减压术治疗，取得了良好疗效，现报告如下。

1资料与方法

11一般资料收集2014年1月至2015年6月我院收治的46例重症颅脑损伤患者为研究对象，随机分为观察组与对照组各23例。观察组男14例，女9例，年龄18～68岁，平均年龄（4311±325）岁；对照组男15例，女8例，年龄17～69岁，平均年龄（4302±327）岁；本次研究对象均经头颅CT或MRI诊断确诊，术前GCS（格拉斯哥评分）≤8分。上述两组患者一般资料对比差异不具有统计学意义（P>005），具有可比性。

12方法对照组给予常规骨瓣开颅术治疗，给予患者全麻处理后取仰卧位，将头部适当垫高后向健侧偏30°～45°，取颞顶或额顶马蹄形切口行开颅减压术，骨窗直径为6～8cm，先实施常规血肿清除术，并将梗死脑组织切除，随后实施内外减压术。观察组给予大骨瓣开颅减压术治疗，切口从颧弓上耳屏前约1cm处开始经耳廓延伸至顶骨正中线，随后沿正中线向前至前额发际线，在旁中线3cm左右行顶骨骨瓣成形术，给予定位后实施颅骨钻孔5～6个，对骨瓣或带颞肌骨瓣进行游离，骨瓣翻至颞侧，蝶骨嵴向深部咬除后将蝶骨平台、颞窝充分显露出来，将骨瓣取出并彻底清除病变组织及血肿，给予彻底止血后实施减压缝合，最后修补硬脑膜，常规放置引流管。术后给予常规抗感染、脱水治疗。

13观察指标两组患者均在术后半年进行临床疗效判定，并统计两组患者并发症发生情况。

14疗效判断根据格拉斯哥评分[2]对患者临床疗效进行评价，完全恢复或接近正常人，视为良好；患者生活基本能够自理，复杂的活动需在他人协助下完成，视为中残；日常生活基本上需在家人协助下进行，视为重残；呈昏迷、去皮质或去脑强直状态，视为植物生存；死亡。

15统计学分析用SPSS 195分析数据资料，计量资料用（x±s）表示，行t检验；计数资料用（%）表示，行χ2检验，P<005表示差异有统计学意义。

2结果

21两组患者术后恢复情况比较观察组术后恢复良好13例，中残5例，重残2例，植物生存2例，死亡1例，良好率为5652%。对照组术后恢复良好6例，中残9例，重残3例，植物生存3例，死亡2例，良好率为2609%，两组术后良好率差异有统计学意义（P<005）。

22两组患者术后并发症发生情况比较观察组迟发性血肿1例，脑切口疝1例，急性脑膨出1例，术后并发症发生率为1304%；对照组迟发性血肿2例，脑切口疝3例，急性脑膨出3例，癫痫1例，术后并发症发生率为3913%，组间比较差异有统计学意义（P<005）。

3讨论

颅脑损伤主要指因暴力直接或间接作用于头颅导致的头部软组织损伤、颅骨骨折以及脑损伤等。重型颅脑损伤患者病情危重，且多合并颅内血肿、硬膜下出血及广泛脑挫裂伤等，及时给予有效治疗是改善患者预后的重要措施。传统骨瓣开颅术治疗虽然可将患者血肿、病变组织清除，但清除不彻底，手术视野范围小，减压不充分，术后患者易出现多种并发症，预后一般。

现阶段，临床给予重症颅脑损伤患者标准大骨瓣开颅减压手术治疗，其切口设计与人体生理结构更为符合，手术视野也更开阔，能够充分将患者脑组织、病变组织暴露出来，单侧幕上血肿清除率在95%以上，且控制脑脊液渗漏及多部位撕裂出血效果理想，二次手术率低。在短时间内将患者颅内高压及脑疝病变解除，可大大改善患者脑循环障碍现象，有利于脑组织修复及预后[3]。另外，术中增大骨窗范围，经患者颞叶底面实施减压将蝶骨嵴咬除，可实现侧裂静脉的完全减压，脑水肿及继发血肿的可能性低，手术安全性高。在本次研究中，观察组术后恢复良好率为5652%。明显高于对照组的2609%，并发症发生率为1304%，明显低于对照组的3913%，组间比较差异具有统计学意义（P<005）。

综上所述，大骨瓣开颅减压手术治疗重型颅脑损伤疗效理想且安全性高，建议在临床上推广。

参考文献

[1]熊志云，艾文兵.标准大骨瓣开颅减压手术治疗重型颅脑损伤临床分析[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17（1）：78-79.

[2]罗林，唐尤佳，柯尊良，等.两种手术方式治疗重症颅脑损伤的临床效果比较[J].中国当代医药，2014，21（3）：173-175.

[3]金杰，吴星，吕华容.标准外伤大骨瓣开颅术治疗重型颅脑损伤61例临床分析[J].中国临床神经外科杂志，2013，18（1）：50-52.

（收稿日期：20160324）