子宫切除术治疗难治性产后出血临床观察

刘园园（河南省太康县人民医院妇产科，河南 周口 475400）



子宫切除术治疗难治性产后出血临床观察

刘园园
（河南省太康县人民医院妇产科，河南 周口 475400）

【摘要】目的 分析子宫切除术对难治性产后出血的效果。方法 选取2012年12月～2014年12月我院89例难治性产后出血患者，按不同治疗方案分为对照组43例与研究组46例，对照组予以宫腔纱布填塞治疗，研究组予以子宫切除术治疗，分析两组出血原因，并对比两组疗效。结果 对照组出血量及输血量均多于研究组，且抢救成功率为62.8%低于研究组的95.7%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 难治性产后出血应用子宫切除术的治疗的疗效显著。

【关键词】产后出血；子宫切除术；疗效

产后出血为产妇分娩期常见且严重并发症，通常是指于胎儿娩出之后的24 h内，阴道出血量即可高达500 mL以上，其为行剖宫产的产妇死亡的原因之首，约占50%［1］。为探讨难治性产后出血应用子宫切除术的治疗的疗效，本文选取难治性产后出血患者89例进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年12月～2014年12月我院89例难治性产后出血患者作为研究对象，按不同治疗方案分为对照组43例与研究组46例，对照组年龄22～44岁，平均年龄（25.3±2.2）岁，孕周31～42周，平均孕周（36.3±2.1）周；研究组年龄21～43岁，平均年龄（24.4±3.0）岁，孕周32～39周，平均孕周（37.6±1.0）周；两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组予以宫腔纱布填塞治疗，若是行自然分娩的产妇，则取纱条深入至子宫腔，对出血点进行填塞；若是行剖宫产的产妇，则取纱条填充满整个子宫的内部，再予以切口缝合；若隔天没有出血现象，则再将内部进行清除；若发现有再次出血，则及时予以止血措施。研究组予以子宫切除术治疗：按摩子宫、应用缩宫素及保守性的手术干预等方式救治无效后，为挽救生命，于紧急状态之下予以子宫切除术。按常规子宫切除术步骤进行断扎，再下推膀胱，将子宫血管和部分骶、主骶韧带断扎，用同法处理完右侧的组织后，再绕宫颈环将子宫切除并取出，对子宫残端缝合。

1.3 观察指标

分析两组出血原因，并对比出血量、输血量及抢救情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组产后出血原因对比

两组产后出血各原因对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组产后出血原因对比 ［n（%）］

2.2 两组疗效对比

对照组抢救成功率为62.8%（27/43），研究组为95.7% （44/46），差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗前，对照组出血量为（2014.2±207.5）mL，研究组出血量为（2013.8±207.9）mL，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，对照组出血量为（1150.3±202.2）m L，输血量为（2297.6±58.3）m L；研究组出血量为（427.6±98.2）mL，输血量为（1673.2±48.1）mL，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

难治性产后出血属严重病症，主要指患者出血量大于1 L且血容量较低，予以积极的保守治疗之后效果仍然不显著，其发病率虽然不高，但临床尚无有效疗法，若不及时治疗，严重者将引发死亡［2］。本研究结果显示：凝血功能障碍、软产道裂伤、胎盘因素及宫缩乏力均是引发难治性产后出血的原因，且宫缩乏力为原因之首，而两组以上原因对比，差异不明显。目前，临床多采用子宫切除术对紧急状态经过保守治疗效果不明显且具生命危险的产妇，以减少其病死率。而同时结果显示：对照组抢救成功率低于研究组，且治疗后的出血量及输血量均多于研究组，由此可知难治性产后出血应用子宫切除术的治疗效果显著，可有效提高抢救成功率，减少出血量及输血量，对降低产妇死亡率具重要意义。原因分析可能为：予以宫腔纱布填塞的方法治疗产后出血主要作用机制为通过用纱条将宫腔填满以使子宫处压力增加，进而起止血效果，虽疗效尚可，但对出血量大产妇而言，该方法止血效果并不明显，且产妇引发持续出血可能性较大，而予以紧急的切除术能于短时间内止血成功，使止血疗效得以保证［3］。但需注意的是，实施子宫切除术前，医护人员需对产妇手术指征及身体状

况作全面评估，及时对难治性的产后出血予以判断，以增加挽救生命的机会。子宫切除的确为止血快速有效的方式，但子宫属女性体内重要器官，其不仅为雌孕激素靶器官，而且为孕育胎儿重要场所，同时起产生月经及分泌活性类物质、供给血液等作用，对女性生理状态起重要调节效果［4］。若将子宫切除，则患者术后将无法正常行经及孕育，且会引起卵泡退化及性功能类障碍等。此外，有研究发现，行子宫切除术后，患者卵巢衰竭的年龄和自然绝经女性相比将早4年，且有约34%患者于术后2年具卵巢衰竭与更年期类症状出现，且子宫切除于一定程度将损伤盆底功能，患者的各方面生活均易受影响，降低生活质量［5］。

综上所述，难治性产后出血应用子宫切除术的疗效显著，可提高止血效果，进行提高患者生存率，但医护人员术前需严格对产妇具体情况作全面了解，以判断其是否适合予以子宫切除，且术前尽量先予以药物或者其他的保守治疗方法，紧急状态之下再与患者及家属做好协商予以子宫切除，以减少手术伤害。

参考文献

［1］ 张方芳，徐永莲，刘兴会，等.产后出血原因及相关危险因素135例临床分析［J］.实用妇产科杂志，2014，30（2）:144-146.

［2］ 王 蕾，赵晓娟，刘晓媛，等.盆腔动脉栓塞应用于难治性产后出血的疗效探析［J］.湖南师范大学学报（医学版），2015，12（1）:88-89.

［3］ 王文革，李 娟，谢 燕.宫腔纱布填塞治疗顽固性产后出血67例［J］.山东医药，2013，53（8）:88-89.

［4］ 李玲玲，谎小勇，谢 兰，等.32例产后出血致子宫切除的原因及处置方式分析［J］.实用医院临床杂志，2013，10（2）:93-95.

［5］ 陈敦金，孙 雯.子宫切除治疗严重产后出血的指征和方法［J］.实用妇产科杂志，2013，29（8）:571-573.

本文编辑：苏日力嘎

【中图分类号】R714.461

【文献标识码】B

【文章编号】ISSN.2095-8803.2016.06.108.02