彩色多普勒超声在剖宫产术后子宫切口妊娠诊断和治疗中的应用价值

李红梅，原丽萍（黑龙江省伊春市中心医院，黑龙江 伊春 153000）



彩色多普勒超声在剖宫产术后子宫切口妊娠诊断和治疗中的应用价值

李红梅，原丽萍
（黑龙江省伊春市中心医院，黑龙江 伊春 153000）

【摘要】目的 研究剖宫产术后子宫切口妊娠诊疗中采用彩色多普勒超声的价值。方法 回顾性分析我院2013年9月～2015年9月收治的剖宫产术后子宫切口妊娠患者23例的临床资料，均采用彩色多普勒超声检查，分析诊断符合率及超声在治疗中的应用价值。结果 彩色多普勒超声诊断符合率为95.65%，治疗成功率为100%，药物治疗后妊娠物明显缩小，且RI指数明显提高，前壁下段肌层厚度明显增加，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 彩色多普勒超声在剖宫产术后子宫切口妊娠诊疗中的价值确切，诊断符合率高，指导清宫术，确保手术的成功，在临床诊疗中具有广阔的应用空间。

【关键词】彩色多普勒超声；剖宫产；子宫切口妊娠

随着择期剖宫产、无明显医学指征剖宫产术的增加，出现子宫切口妊娠的患者越来越多，其是剖宫产术后的一种远期并发症，是异位妊娠中的一种罕见类型，其可能引发子宫破裂、阴道大出血等，严重的会危及患者生命健康［1］。在临床上早期诊断并及时治疗能改善预后，彩色多普勒超声作为一种操作简单、准确性高、直观、无创的检测方法［2］，在剖宫产术后子宫切口妊娠的诊断中具有明显优势，有助于提高临床确诊率，指导治疗，现回顾性分析我院剖宫产术后子宫切口妊娠患者23例的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2013年9月～2015年9月收治的剖宫产术后子宫切口妊娠患者23例的临床资料，年龄27～35岁，平均年龄（29.4±3.5）岁；均经病理检查确诊为剖宫产术后子宫切口妊娠；彩色多普勒超声及临床资料完整，均有剖宫产史，于剖宫产后的7个月～5年发病，均有停经史，时间37～58天；临床症状主要为停经、阴道少量出血，经血、尿β-HCG检查显示为阳性。

1.2 检查方法

采用飞利浦IU22，HD15型彩色多普勒超声诊断仪进行检查，经阴道进行常规检查，观察子宫、宫腔、双附件区、盆腔的具体情况，辨认妊娠着床的位置、大小、形态及周围的彩色血流特征、妊娠囊回声等。测量妊娠囊与子宫切口之间的位置关系及距离浆膜的肌层厚度。

1.3 治疗方法

经确诊后，23例患者行保守疗法，口服米非司酮片和肌肉注射甲氨蝶呤，10天后复查彩超及血β-HCG。若检查显示妊娠物缩小体积超过50%，且与浆膜层最小距离增厚约50%，血β-HCG水平下降程度超过50%，则在超声的引导下行清宫术，不符合上述标准的则行子宫修补术。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 彩色多普勒超声检查的符合率与声像图特征

彩色多普勒超声检查结果为：单纯孕囊型21例，混合性包块型1例，诊断符合率为95.65%（22/23），有1例单纯孕囊型漏诊。在声像图特征上：单纯孕囊型表现为：18例患者的孕囊位于宫内口上方，前壁峡部肌层回声菲薄或是回声不均，宫颈形态正常；血流特征为孕囊周围出现环状或半环状的血流信号；3例患者孕囊位置正常。混合性包块型的特征为：子宫下段宫腔到前壁肌层之间出现强弱不同的混合性团块回声，且回声呈现出网格状低回声或是高低相间的回声，肌层间分界不清晰。

2.2 治疗前后指标对比

患者经药物治疗10天后复查，行超声引导下的清宫术20例，行子宫修补术3例，手术成功率为100%。药物治疗前后的妊娠物大小、RI、前壁下段肌层厚度均得到明显改善（P＜0.05）。见表1。

表1 药物治疗前后指标对比（±s）

表1 药物治疗前后指标对比（±s）

时间　n妊娠物大小（cm）　RI指数　前壁下段肌层厚度（mm）治疗前20　 2.9±0.6　 0.41±0.09　3.2±1.2治疗后20　 1.8±0.4　 0.58±0.05　5.4±0.8 t　 -　 7.316　7.919　7.316 P　 -　 0.000　0.000　0.000

3 讨 论

剖宫产术后子宫切口妊娠是一种非常少见的异位妊娠，随着剖宫产率的升高及高分辨率超声在临床诊疗中的广泛应用，剖宫产术后子宫切口妊娠的发病率有所上升，约占异位妊娠的0.15%。随着临床对该病重视度的提高，临床上对于有剖宫产史的早孕混着加强的超声检查，重点观察孕囊的着床位置，这在一定程度上提高了该病的检出率，从而便于及时采取有效的方法治疗。

经阴道彩色多普勒超声检查能清晰显示出宫腔、宫颈、子宫切口处肌层的形态、血供、回声等情况，尤其是子宫切口瘢痕位置与孕囊之间的位置关系，能清楚的显示出来，便于为子宫切口妊娠提供准确的诊断依据［3］。在本研究中，应用彩色多普勒超声检查的诊断符合率为95.65%，仅有1例单纯孕囊型被漏诊，诊断正确性高。结合彩超检查的结果进行临床治疗，治疗成功率为100%，且治疗后，经过彩超随访检查显示治疗后的妊娠物大小、RI指数、前壁下段肌层厚度指标均有明显改善，表明治疗有效。

由于剖宫产术后子宫切口妊娠在早期没有典型症状和体征，应用彩色多普勒超声检查是诊断该病的主要方法，该方法的诊断正确性高，但是也会出现漏诊的病例，应重视该病与宫颈妊娠、滋养细胞疾病、局灶性腺肌病、子宫切口血肿等疾病进行鉴别诊断［4-5］。除诊断外，在治疗上，彩色多普勒超声便于选择最佳的清宫术时间，并根据药物治疗后的检查结果适当调整治疗方案，观察病灶的变化情况，评估预后。在初期，绒毛膜新鲜，局部血流非常丰富，此时不宜行清宫术，否则可能引发阴道大出血等严重后果，在让患者口服米非司酮、肌肉注射甲氨蝶呤使得病灶有所缩小且病灶与浆膜层最小距离增厚、血流信号有所降低的情况下再行清宫术治疗，此时滋养细胞坏死，且局部的血供明显减少，在腹部超声的阴道下行清宫术，效果显著，能够有效避免盲目的刮宫术导致的妊娠物残留、子宫破裂等并发症。本研究中20例患者经药物治疗后，妊娠物大小、RI指数、前壁下段肌层厚度指标有明显改善，行清宫术治疗。

综上所述，彩色多普勒超声在剖宫产术后子宫切口妊娠的诊断和治疗中具有显著优势，是临床诊断的有效辅助方法，是临床治疗和预后评估的首选方法，值得临床推广与应用。

参考文献

［1］ 刘玉敏，朱秀玲，李金英，等.超声在剖宫产术后子宫切口妊娠诊治中的应用价值［J］.河北医药，2013，35（3）:342-343.

［2］ 陈基强，刘欣友，李运芳，等.彩色多普勒超声对剖宫产术后子宫切口妊娠的诊断及临床价值研究［J］.医学综述，2013，19（14）:2654-2655.

［3］ 徐红霞.彩色多普勒超声对剖宫产术后子宫切口妊娠的诊断价值［J］.实用心脑肺血管病杂志，2014，22（2）:86-88.

［4］ 杨 玲，魏 敏，文丽莉，等.经阴道彩色多普勒超声对剖宫产术后子宫切口妊娠的诊断［J］.宁夏医科大学学报，2012，34（9）:942-943.

［5］ 陈晓华.阴道彩色多普勒超声在剖宫产术后子宫切口妊娠诊断中的临床价值［J］.临床合理用药杂志，2015，（30）:86-87.

本文编辑：张 钰

【中图分类号】R445.1；R719.8

【文献标识码】B

【文章编号】ISSN.2095-8803.2016.06.078.02