心理干预配合常规药物治疗老年糖尿病的系统评价*

石杭科，李　衡，黄雅莲， 唐　平，2△

1.成都医学院(成都　610500); 2.四川养老与老年健康协同创新中心(成都　610500)

心理干预配合常规药物治疗老年糖尿病的系统评价*

石杭科1，李衡1，黄雅莲1， 唐平1，2△

1.成都医学院(成都610500); 2.四川养老与老年健康协同创新中心(成都610500)

【摘要】目的系统评价心理干预配合常规药物治疗老年糖尿病的有效性。方法计算机检索Google Scholar、PubMed、外文医学信息检索平台、EBSCO、SinoMed、CNKI、VIP和WangFang Data数据库，查找有关心理干预配合常规药物治疗老年糖尿病的临床对照试验，检索时限均为2000年1月至2016年1月。试验组采用心理干预联合药物治疗，对照组采用单纯的常规药物治疗。按照纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的方法学质量后，通过RevMan 5.3软件进行Meta分析。结果共纳入22个研究，包括2 740例患者。Meta分析结果显示：与对照组相比，试验组老年糖尿病患者在空腹血糖[MD=-1.75，95% CI(-2.14 ～-1.37)，P<0.01]、餐后2 h血糖 [MD=-1.33，95% CI(-1.73～-0.93)，P<0.01]、SDS评分[MD=10.69，95% CI(-14.36～-7.01)，P<0.01]、SAS评分[MD=-3.40，95% CI(-6.30～-0.50)，P<0.01]和HAMA评分[MD=-4.01， 95% CI(-5.04～-2.37)，P<0.01]方面具有一定优势，两组比较差异均有统计学意义。结论 本研究数据显示，心理干预配合药物治疗老年糖尿病具有一定的优势。但受纳入研究的质量限制，上述结论仍需大样本和质量更高的研究进一步验证。

【关键词】老年；糖尿病；心理干预；系统评价；Meta分析；临床对照试验

随着年龄的增长，老年人身体机能下降，运动量减少，胰岛素分泌和敏感性逐年降低，糖尿病患病率逐年提高。由糖尿病引起的各类代谢问题和并发症已经严重影响到老年人的生活质量[1]。研究[2]发现，我国老年人患糖尿病的概率为10%～20%，位居世界第二，并呈“东部北部高，南部西部低”的地理分布特征。糖尿病是由于绝对或相对胰岛素分泌不足和胰升糖素活性增高所引起的糖类、蛋白质、脂肪、水及电解质代谢紊乱的一种内分泌疾病，分为原发性和继发性两类。除按医嘱用药，良好的情绪调节和自我疾病管控在糖尿病的治疗中发挥着重要的作用。一部分刚患病的老年人往往情绪不良、心态失衡，过分依赖药物和胰岛素注射，较少顾忌药物的副作用，不仅没有达到良好的降糖效果，甚至加剧各类副作用的产生[3]。目前，越来越多的研究者开始关注心理干预配合药物治疗在糖尿病治疗中的作用，发现其可通过调节老年人不良情绪和科学的控制血糖发挥良好的疗效。但从原始文献看：大多数研究的样本总量不足100例，研究结果缺乏一定代表性；单一研究中样本的性别、职业、年龄比例不均衡；干预疗程长短不一等因素都要求本研究应该从大样本的角度进行系统分析，为老年糖尿病的临床治疗提供更可靠的循证医学依据。

1资料与方法

1.1纳入与排除标准

1.1.1研究类型临床对照试验，文种限中英文。

1.1.2纳入标准符合糖尿病症状临床诊断(空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L)的老年患者(≥60周岁)；其种族、国籍和病程不限。

1.1.3排除标准1)严重并发症及精神障碍的患者；2)不能提供有效数据的文献；3)不能获取全文的研究； 4)重复发表的文献； 5)无对照的研究。

1.1.4分组及干预措施试验组采用心理干预联合常规药物治疗，对照组采用单纯的常规药物治疗。用药途径不受限制。

1.1.5结局指标主要指标： 1)空腹血糖；2)焦虑自评量表SAS评分；3)抑郁自评量表SDS评分。次要指标：1)餐后2 h血糖；2)汉密尔顿焦虑量表HAMA评分。

1.2检索策略

计算机检索Google Scholar、PubMed、外文医学信息检索平台、EBSCO、SinoMed、CNKI、VIP和WanFang Data数据库，纳入所有关于心理干预配合药物治疗老年糖尿病的临床对照试验，检索时限均从2000年1月至2016年1月。中文检索词包括糖尿病、心理干预、心理护理、老年等。英文检索词包括Diabetes Mellitus、DM、Psychological care、Psychological intervention、aged/elderly/old adults、experimental design。以PubMed为例，其具体检索策略见图1。

图1PubMed 检索策略

1.3文献筛选、资料提取与方法学质量评价

由2名研究者按照纳入与排除标准筛选文献、提取资料并反复交叉核对。若遇分歧，则讨论解决。提取资料内容包括：1)纳入研究的基本信息：题目、第一作者、年份等；2)研究类型及质量评估标准关键要素；3)有效性结局指标：空腹血糖、餐后2 h血糖、SDS、SAS评分以及HAMA评分；4)试验组与对照组患者基本信息：例数、性别比和干预措施等。最后统一使用随机对照试验的质量评价工具jadad量表进行质量评价。

1.4统计学方法

采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。定量资料选择采用加权均数差(weighted mean differences, WMD)为效应分析统计量，各效应量均给出其95%可信区间(CI)。采用2检验对各研究结果间进行异质性检验。若P≥0.10且I2≤50%，提示研究结果间的异质性无统计学意义，采用固定效应模型进行Meta分析；若P<0.10且I2>50%，在无明显临床异质性时，采用随机效应模型进行Meta分析；存在明显临床异质性时，仅进行描述性分析。

2结果

2.1文献筛选结果

初筛共获取相关文献265篇，经逐层筛选，最终纳入22个研究，共2 740例患者。文献筛选流程及结果见图2。

图2文献筛选流程及其结果

2.2纳入研究的基本特征和方法学质量评价

纳入研究的基本特征见表1，方法学质量评价见表2。

2.3Meta分析结果2.3.1空腹血糖共纳入14个研究[7-11，14，17-18，20-21，23，25]。本研究中所有文献的空腹血糖指标均采取治疗后最终测得的数值，异质性检验结果显示存在统计学的异质性(P<0.10且I2=93%)，采用随机效应模型。其Meta分析结果显示：心理干预配合药物治疗老年糖尿病在控制空腹血糖水平上试验组比对照组高，两组差异具有统计学意义[MD=-1.75，95% CI(-2.14～-1.37)，P<0.01](图3)。2.3.2餐后2 h血糖共纳入8个研究[5，9-11，14，17，18，25]。异质性检验结果显示存在统计学的异质性(P<0.10且I2=77%)，采用随机效应模型。其Meta分析结果显示，试验组比对照组餐后2 h血糖控制得好，差异具有统计学意义 [MD=-1.33，95% CI(-1.73～-0.93)，P<0.01](图4)。

表1　纳入研究的基本特征(n)

注：①：空腹血糖；②：餐后2 h血糖；③：SAS评分；④：SDS评分；⑤：HAMA评分。T：试验组；C：对照组

表2　纳入研究的方法学质量评价

图3治疗后两组空腹血糖Meta分析

图4治疗后两组餐后血糖的Meta分析

2.3.3SDS评分共纳入13个研究[4，6，8，10-12，14-15，17，19，21-22，24]。异质性检验结果显示存在统计学的异质性(P<0.10且I2=99%)，采用随机效应模型。其Meta分析结果显示，试验组的SDS评分比对照组低，说明心理干预配合药物治疗糖尿病在调节抑郁情绪上效果较好。两组差异具有统计学意义[MD=10.69，95% CI(-14.36～-7.01)，P<0.01](图5)。2.3.4SAS评分共纳入12个研究[4，6，8，10-12，14-15，17，19，21-22]。异质性检验结果显示存在统计学的异质性(P<0.10且I2=99%)，采用随机效应模型。其Meta分析结果显示，试验组SAS评分比对照组低，表明心理干预配合药物治疗老年糖尿病在控制焦虑情绪上更有效。两组差异具有统计学意义[MD=-3.40，95% CI(-6.30～-0.50)，P<0.01](图6)。

2.3.5HAMA评分共纳入3个研究[13,16,20]。异质性检验结果显示不存在统计学的异质性(P=0.60且I2=0%)，采用固定效应模型。其Meta分析结果显示，试验组HAMA评分比对照组低，表明试验组在控制老年糖尿病患者的不良焦虑情绪方面更有优势。两组差异具有统计学意义[MD=-4.01， 95% CI(-5.04～-2.37)，P<0.01](图7)。

图5治疗后两组SDS评分的Meta分析

图6治疗后两组SAS评分的Meta分析

图7治疗后两组HAMA评分的Meta分析

3讨论

2型糖尿病一般采用口服双胍类降糖药(降糖灵、降糖片)、磺脲类降糖药(达美康、糖适平和优降糖)等药物进行治疗。胰岛素是最有效的糖尿病治疗药物之一，主要用于1型糖尿病或者2型糖尿病口服降糖药失效者，合理用药的同时应注重饮食控制，适量运动，保持良好情绪[26-27]。研究表明，心理干预与药物的联合实施在控制血糖方面有很好的协同作用。因此在治疗老年糖尿病患者时，除了常规用药更应该施加心理干预措施，达到排除老年糖尿病患者的不良情绪和控制良好血糖水平的作用。

本Meta分析纳入的多数研究认为心理干预配合药物治疗能改善血糖控制情况和患者情绪状况。Meta分析结果显示，与对照组相比，心理干预配合常规药物治疗糖尿病患者可以很好的控制空腹血糖和餐后血糖。施加心理干预配合药物治疗前后糖尿病患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、SAS评分、SDS评分和HAMA评分显示，血糖水平和不良情绪均得到有效的控制。在所纳入的研究中，没有研究提到随访后的疗效情况，并均未表明被试是否失访或者中断实验。

本Meta分析存在的局限性：1)纳入研究均为中文文献，研究结果推广性不强。在数据库搜索中，以往心理干预配合药物治疗糖尿病文献报道较少，多数均为近几年报道，研究还不够深入，而且针对心理干预配合药物治疗老年糖尿病这一特殊群体的很少，仅检索到相关外文文献23篇，且均由于不能获取全文或不符合临床对照试验被剔除。2)纳入研究的整体质量偏低，一定程度上影响结果可靠性。3)纳入研究中样本量超过200例的研究仅两项，其他样本量较少，一定程度上影响检验效能。4)纳入研究中，各试验施加心理干预的方式不一，一定程度上影响了结果。

总之，本Meta分析结果提示，近几年来，心理干预配合药物治疗糖尿病越来越受到重视，并在治疗效果上展现出优势。在后续的研究中，还需要大样本和质量更高的相关文献来深入研究。

参考文献

[1]刘祥禄. 老年糖尿病并发症的临床特点研究综述[J]. 中国医药指南, 2012, 10(31):440-442.

[2]谭安隽. 老年糖尿病的研究进展[J]. 昆明医科大学学报, 2009, 30(2):253-256.

[3]赵慧楠, 戴付敏, 刘勇, 等. 影响老年糖尿病患者用药安全的危险因素及对策[J]. 社区医学杂志, 2014, 12(23):37-39.

[4]李彩英, 高哲, 高占红, 等. 心理护理干预对老年糖尿病足患者情绪障碍的影响[J]. 临床护理杂志, 2014, 13(6):28-30.

[5]杨金芬, 李英, 娜西玛·热斯巴依瓦. 心理干预在老年糖尿病患者中的应用及效果观察[J]. 实用临床医药杂志, 2015, 19(12):118-119.

[6]郝立艾, 杨伟. 心理干预对老年糖尿病患者焦虑、抑郁状态的效果观察[J]. 医学临床研究, 2014, 31(9):1864-1865.

[7]林庆, 田凌, 杨云山, 等. 团体心理干预对2型糖尿病患者的影响[J]. 首都医药, 2013, 20(16):37-39,40.

[8]刘红, 张新利, 于士蕊. 黛力新联合心理干预治疗老年性糖尿病伴情感障碍疗效观察[J]. 中国误诊学杂志, 2012, 12(1):36.

[9]王忠太, 石秀娥, 马佳玲. 心理干预在老年糖尿病患者康复中的作用[J]. 军医进修学院学报, 2011, 32(8):851-852,877.

[10] 徐萍, 李晨虎, 沈文龙. 集体心理干预对社区住院老年糖尿病伴抑郁、焦虑患者疗效的影响[J]. 精神医学杂志, 2011, 24(2):115-117.

[11] 阿克博塔·阿历戈代, 王成贤, 王玉玲. 个性化心理干预对老年2型糖尿病伴高血压患者治疗的影响[J]. 江苏科技信息, 2015(3):76-78.

[12] 李骞. 心理护理干预在改善老年糖尿病患者抑郁焦虑情绪的临床分析[J]. 当代护士(下旬刊), 2015(8):124-125.

[13] 江颖, 郝亚静, 苏茂生, 等. 心理干预对糖尿病合并白内障患者术前焦虑情绪影响的观察[J]. 人民军医, 2010, 53(1):25-26.

[14] 徐蕾, 张茵. 76例老年糖尿病患者抑郁情绪及血糖控制的心理干预[J]. 卫生职业教育, 2010, 28(21):147-148.

[15] 张丽明, 李芝晃, 陈文浩, 等. 心理干预对使用胰岛素老年糖尿病患者焦虑的影响[J]. 中华全科医学, 2009, 7(6):622-623.

[16] 刘同想, 田径, 颜加强. 心理干预对老年糖尿病疗效的影响[J]. 中国行为医学科学, 2000, 9(5):339.

[17] 梅群超, 刘菊, 贺艳. 心理护理对老年糖尿病患者焦虑和抑郁情绪的影响[J]. 现代临床医学, 2015, 41(4):300-302.

[18] 李鲁欢, 钱钧. 心理护理干预对老年糖尿病患者的效果观察[J]. 中国疗养医学, 2015, 24(2):173-174.

[19] 罗晓玲, 余丽芳, 郭昆全. 老年糖尿病患者心理状况分析及护理干预策略[J]. 职业与健康, 2014, 30(6):855-857.

[20] 胡碧云, 胡葵花, 陈少华. 家庭式健康教育护理模式在老年2型糖尿病病人中的应用[J]. 全科护理, 2014, 12(10):950-951.

[21] 曲凡芬. 心理行为干预对老年糖尿病患者的影响[J]. 当代护士(专科版(下旬刊)), 2008(8):72-73.

[22] 王素玲, 张娟. 社区心理干预对老年糖尿病患者治疗的影响分析[J]. 世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊), 2015, 15(38):198.

[23] 李莹. 心理干预对老年糖尿病患者康复的影响[J]. 世界最新医学信息文摘, 2015(48):177-181.

[24] 蒋爱丁. 心理干预对老年糖尿病患者抑郁情绪的影响[J]. 实用医学杂志, 2012, 28(10):1740-1741.

[25] 包苗英. 心理综合干预配合康复治疗在老年糖尿病康复中的应用[J]. 中华现代护理杂志, 2014, 20(9):1080-1082.

[26] Chapman A, Liu S, Merkouris S,etal. Psychological Interventions for the Management of Glycemic and Psychological Outcomes of Type 2 Diabetes Mellitus in China: A Systematic Review and Meta-Analyses of Randomized Controlled Trials[J]. Frontiers in Public Health, 2015, 3: 252.

[27] Giel KE, Enck P, Zipfel S,etal. Psychological effects of prevention: do participants of a type 2 diabetes prevention program experience increased mental distress[J]. Diabetes Metab Res Rev, 2009, 25(1):83-88.

Psychological Intervention with Drugs for Diabetes Mellitus in the Elderly：a Meta-analysis

ShiHangke1,LiHeng1,HuangYalian1,TangPing1，2△.

1.ChengduMedicalCollege,Chengdu610500,China; 2.CollaborativeInnovationCenterofSichuanforElderlyCareandHealth,Chengdu610500,China

【Abstract】ObjectiveTo systematically review the efficacy of psychological intervention with drugs for diabetes mellitus in the elderly. MethodsThe clinical controlled trials concerning the efficacy of psychological intervention with drugs for diabetes mellitus between January 2000 and January 2016 were searched in the databases including Google Scholar,PubMed,The Cochrane Library,CBM,EBSCO,SinoMed,CNKI,VIP and WangFang Data. According to the inclusion and exclusion criteria, two reviewers screened the literature, extracted data, and assessed the methodological quality of the included studies. Then a meta-analysis was conducted with the help of RevMan 5.3 software. Results22 studies involving 2,740 patients were included. The results of meta-analysis showed that the experiment group was superior to the control group in total effectiveness and there is a significant difference between the two groups in FBG[MD=-1.75, 95% CI (-2.14～-1.37), P<0.01],PBG [MD=-1.33, 95% CI (-1.73～-0.93), P<0.01], SDS [MD=10.69, 95% CI (-14.36～-7.01), P<0.01], SAS [MD=-3.40, 95% CI (-6.30～-0.50), P<0.01], and HAMA[MD=-4.01, 95% CI (-5.04～-2.37), P<0.01]. ConclusionThe current evidence indicated that psychological intervention with drugs appears to be more effective for the elderly patients with diabetes. Due to the quality of the included studies, the conclusion needs more verification with larger samples and better studies.

【Key words】Elderly; Diabetes; Psychological intervention; Evaluation system; Meta analysis; Clinical trial

doi:10.3969/j.issn.1674-2257.2016.02.009

*基金项目：四川省科技厅科技支撑项目(No:2015SZ0113)

通信作者：△唐平，E-mail: tangping_73@163.com

【中图分类号】B849；R587.1

【文献标志码】A

网络出版地址:http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1705.R.20160406.1543.016.html

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