乳酸依沙吖啶注射液配伍米非司酮在疤痕妊娠中期引产中的应用

刘俊玲秦立国

乳酸依沙吖啶注射液配伍米非司酮在疤痕妊娠中期引产中的应用

刘俊玲1秦立国2

【摘要】目的 评价乳酸依沙吖啶注射液配伍米非司酮在瘢痕子宫妊娠中期引产中的临床效果。方法 回顾性分析2010年1月～2015年1月开原市妇幼保健院瘢痕子宫妊娠中期引产病例84例，随机分为两组，对照组单用乳酸依沙吖啶注射液引产，观察组采用乳酸依沙吖啶注射液配伍米非司酮引产，比较两组宫缩发动时间、胎儿娩出时间、成功率及并发症等情况。结果 两组在宫缩发动时间、胎儿娩出时间、成功率以及胎膜残留、宫颈裂伤、24 h出血量等并发症方面对比，差异有统计学意义。结论 乳酸依沙吖啶注射液配伍米非司酮应用于疤痕妊娠中期引产，具有成功率高、并发症少等优点。

【关键词】瘢痕子宫；妊娠引产；乳酸依沙吖啶注射液；米非司酮

随着剖宫产患者的增加，瘢痕子宫妊娠的发生率也呈上升趋势［1］，瘢痕子宫妊娠发病率约为异位妊娠的6.1%［2］。而由于胎儿畸形、社会因素、胎盘附着等因素，瘢痕子宫引产病例也随之增加。

瘢痕子宫即子宫由于剖宫产、子宫肌瘤剔除术、子宫畸形矫治术、子宫破裂修补术等留住的瘢痕［3］。而中期妊娠引产是指妊娠14～24周，因母儿情况不适于继续妊娠或计划外怀孕，须终止妊娠而用人工的方法使胎儿娩出［4］。传统的中期引产方法是羊膜腔内注射乳酸依沙吖啶注射液，在B超检测的基础上施行引产，成功率高，感染率低，但有产程时间长、胎盘胎膜残留期产后出血等风险。我院采用口服米非司酮联合施用羊膜腔内注射乳酸依沙吖啶注射液，可加速引产、缩短产程、减少出血等效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2010年1月～2015年1月于开原市妇幼保健院就诊，并申请终止妊娠的瘢痕子宫患者398例，从中选取符合本研究标准的84例作为研究对象。对照组42例，单用乳酸依沙吖啶注射液引产；观察组42例，采取乳酸依沙吖啶注射液配伍米非司酮引产。两组在年龄、孕周、孕次、引产指征等方面的比较，P＞0.05，差异无统计学意义。

1.2纳入标准

（1）孕周14～24周。（2）B超显示宫内单胎妊娠，且子宫瘢痕连续性好。（3）对米非司酮及乳酸依沙吖啶注射液不过敏。（4）符合引产指征，如社会因素、死胎、胎儿畸形、有严重妊娠合并症及并发症者。

1.3方法

对照组常规消毒后行羊膜腔穿刺，回抽见羊水，于羊膜腔注射乳酸依沙吖啶注射液100 mg，观察30 min，患者若无异常反应，则可回病房休息；观察组在上述基础上，于注射乳酸依沙吖啶注射液前3 h口服米非司酮50 mg，12 h 1次，连服3次。胎儿娩出后，两组常规肌注缩宫素20 U，若有胎盘、胎膜残留或不娩出，行清宫术。

1.4监测指标

记录乳酸依沙吖啶注射液用药后宫缩发动时间、用药后胎儿免除时间；检查胎盘、胎膜娩出情况，检查子宫内口及软产道损伤情况；监测产后24 h出血量及并发症情况。

1.5评价指标

羊膜腔给药后72 h内胎、胎盘娩出即为引产成功；给药72 h内胎、胎盘未娩出或改行其他方法终止妊娠即为失败。

1.6统计学方法

2　结果

2.1两组宫缩发动时间及胎儿娩出时间比较

观察组在用药至宫缩发动时间用药至胎儿娩出时间方面均短于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义，见表1。

表1　两组宫缩发动时间及胎儿娩出时间比较

2.2两组胎盘残留、宫颈损伤及并发症比较

观察组胎盘胎膜残留12例，占28.57%，对照组27例，占64.29%，两组比较有统计学意义；观察组宫颈裂伤3例，占7.1%，对照组10例，占23.81%，两组比较具有统计学意义；其他方面，观察组有1例出现发热，2例出现恶心、呕吐，对照组2例出现头痛，1例出现低热，两组均未经处理自行缓解，见表2。

表2　两组胎盘残留、宫颈损伤及并发症比较

2.3两组产后24 h出血量比较

观察组产后24 h出血量70～420 ml，平均（126.76±23.21）ml；对照组产后24 h出血量100～605 ml，平均出血量（187.01± 30.64）ml，t=10.16，P＜0.01，具有统计学意义。

2.4两组成功率比较

观察组40例成功，2例失败后行清宫术，成功率95.24%；对照组38例，4例失败后行清宫术，成功率90.48%，χ2=29.45，P ＜0.01，差异有统计学意义。

3　讨论

疤痕子宫一直被视为中期妊娠引产的禁忌证，若避孕失败则会带来高危人工终止妊娠的问题，尤其是中晚期妊娠引产面临较大危险［5］。

乳酸依沙吖啶注射液于1950年即应用于中期妊娠引产，因其费用低、成功率高、感染率低等特点，已经成为目前临床上主要的引产方法［6］。其主要的作用机理是乳酸依沙吖啶注射液注射入羊膜腔后被胎儿吸收，导致胎儿心、肺、肾、肝等重要脏器受到损害，最后胎死宫内而排出；同时乳酸依沙吖啶注射液通过刺激内源性前列腺素的产生，诱发子宫平滑肌手术，促进胎盘、蜕膜组织变形、坏死，造成流产。但该收缩属于非自发性，且由于瘢痕子宫宫颈条件不成熟，瘢痕处肌层薄弱，弹性不良［7］，易造成产程延长、宫颈裂伤、子宫破裂并诱发产后出血等并发症。米非司酮是一种雌激素受体拮抗剂，通过阻断孕酮作用，引起子宫壁分离，促进宫缩，促进残留胎盘排出，同时，又抑制宫颈胶原的分解产生，有效促进宫颈扩张和软化，使子宫胎盘的血流量减少。

本次研究中，乳酸依沙吖啶注射液配伍米非司酮用于瘢痕妊娠中期引产，成功率为95.24%，低于其他相关报道［8］，但高于本研究单用乳酸依沙吖啶注射液组（90.48%），且在引产时间短、出血量少、胎盘残留率低、宫颈裂伤率低及无严重并发症的发生，配伍用药优于单独用药，是用于瘢痕妊娠中期较为理想且有相对安全的治疗方法。

参考文献

［1］黄慧. 67例剖宫产术后疤痕子宫妊娠的临床诊治分析［J］. 中国医药导刊，2013，15（3）：427-428.

［2］黎品庄. 疤痕子宫妊娠人工流产术前应用米非司酮的效果观察［J］. 白求恩医学杂志，2015，13（2）：180-181.

［3］陈淑娟. 126例疤痕子宫再次妊娠不同分娩方式的临床效果观察［J］. 工企医刊，2013，26（4）：293-294.

［4］张春晓. 米非司酮配伍利凡诺用于中期引产效果的观察［J］. 医学理论与实践，2014，27（22）：3038-3039.

［5］王东华. 疤痕子宫妊娠引产的临床分析［J］. 世界最新医学信息文摘，2015，15（44）：137.

［6］郭孝涵. 利凡诺尔配伍米非司酮在疤痕妊娠中期引产的临床分析［D］. 杭州：浙江大学，2013：10.

［7］王兰香. 疤痕子宫妊娠中晚期不同引产方法的比较［J］. 中国农村卫生，2015（16）：6-7.

［8］李新平，张扬，高平，等. 米非司酮配伍利凡诺尔用于瘢痕子宫中期妊娠引产临床观察［J］. 中外健康文摘，2012，（34）：140-141.

Application on Ethacridine Lactate Combined With Mifepristone of Induction of Labour in Scar Second Trimester of Pregnancy

LIU Junling1QIN Liguo21 Department of Gynaecology and Obstetrics，Kaiyuan Maternal and Child Health Care Centre， Kaiyuan Liaoning 112300， China. 2 Rehabilitation Offce， Tieling Health Occupation College，Tieling Liaoning 112000，China

［Abstract］Objective To evaluate rivanol combined with mifepristone in the uterine scar pregnancy clinical effect of midtrimester pregnancy. Methods Retrospective analysis from January 2010 to January 2015 in Kaiyuan maternal and child health hospital of uterine scar pregnancy trimester abortion 84 cases， were randomly divided into two groups， the control group only used rivanol induction， observation group used rivanol combined with mifepristone second， compared with two groups of the time of uterine contraction， fetal childbirth time， success rate and complication incidence. Results Two groups in the time of uterine contraction， fetal childbirth time， success rate and Embryolemma residual， cervical laceration，there was signifcant complications such as bleeding 24 hours. Conclusion Ethacridine lactate combination with mifepristone for scar pregnancy with induction of labor， it has high success rate， less complications.

［Key words］Uterine scar， Labour pregnancy， Ethacridine lactate，Mifepristone

【中图分类号】R714

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）13-0167

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.13.112

作者单位：1 开原市妇幼保健院妇产科，辽宁 开原 112300；2 铁岭卫生职业学院康复治疗系，辽宁 铁岭 112000