支气管镜治疗重型颅脑损伤相关性肺炎的疗效观察

孙宏

支气管镜治疗重型颅脑损伤相关性肺炎的疗效观察

孙宏

【摘要】目的 探讨纤维支气管镜在重型颅脑损伤并相关性肺炎患者中的临床应用。方法 选取本院脑外科收治的重型颅脑损伤并相关性肺炎患者30例，分成治疗组和对照组，各15例，观察两组在治疗后对体温、白细胞、C反应蛋白（CRP）、动脉血气分析等临床指标改善情况进行比较。结果 治疗组体温、白细胞、CRP恢复正常，动脉血PaO2、PaCO2、SaO2在治疗后第7天与对照组相比，差异有统计学意义（P ＜0.05）。结论 纤维支气管镜治疗重型颅脑损伤并相关性肺炎操作简便、安全，效果确切，可用于基层医院的基础治疗。

【关键词】纤维支气管镜；重型颅脑损伤；相关性肺炎

重型颅脑损伤具有病情危重，合并症多，病死率高等临床特点［1］。肺部感染是颅脑损伤最主要的并发症，可引起全身性炎症反应的“瀑布效应”，进一步加重脑损伤，致残率及死亡率增加。神经外科收治的患者在临床综合治疗的基础上，经纤维支气管镜直视下吸痰及肺泡灌洗，可改善肺通气和换气功能，纠正低氧血症，取得了较好的疗效。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2010年1月～2014年10月我院神经外科收治的重型颅脑损伤并相关性肺炎患者30例，均以GCS评分3～8分，头颅CT及专科检查明确诊断，排除严重心肝肾功能障碍患者。其中男22例，女8例；年龄21～79岁，平均年龄（48.3±11.5）岁；交通事故伤12例，打击伤6例，坠落伤7例，其他5例。颅脑损伤并相关性肺炎发生时间为1～21 d，平均（6.26±1.34）d。采用随机数字表法，将入选的观察对象随机分为治疗组和对照组，每组15例。两组患者的性别、年龄、感染时间及病情危重程度等一般资料方面比较，P＞0.05，差异无统计学意义。本次入选的观察对象均符合重型颅脑损伤的临床诊断标准，且符合肺炎的临床诊断标准［2］，排除间质性肺疾病、肿瘤其他肺部疾病。

1.2实验材料

Olympus纤维支气管镜BF-30型及其组件、负压吸引设备、多功能监护仪、血气分析仪、麻醉药物为2%利多卡因注射液，灌洗液为0.9%氯化钠注射液，灌洗药物为硫酸庆大霉素注射液、氟康唑注射液。

1.3方法

使用2%利多卡因注射液超声雾化使鼻咽部或气管内局部麻醉，在心率、呼吸、血压、血氧饱和度全程监护下，给予高流量吸氧。麻醉有效后，经鼻或气管套管处入纤维支气管镜，先常规检查，再依据患者胸片或胸CT检查结果，针对炎症处进行治疗性肺泡灌洗，并采用可控式吸痰管留取气道内分泌物进行细菌培养和药敏试验。

1.4评价指标

分别对两组重型颅脑损伤并相关性肺炎患者的临床治疗情况、感染指标进行比较和分析。其中临床治疗情况的评定标准为：显效：治疗后患者发热、咳嗽、咳痰等临床症状减轻或消失，体温恢复正常，血白细胞及CRP定量等指标恢复正常，痰菌阳性者转阴，X线胸片吸收；无效：经治疗后患者发热、咳嗽、咳痰等临床症状无改善，体温无变化，血白细胞及CRP定量等指标持续升高，痰菌转为混合菌或多重耐药菌感染，X线胸片病灶无吸收反而增大。有效：介于上述二者之间。总有效率=显效率+有效率。

1.5统计学方法

采用SPSS16.0软件对数据进行统计学处理和分析，所得数据以（均数±标准差）（±s）表示，组间比较采用t检验，检验水准α=0.05。

2　结果

2.1支气管黏膜情况

两组均采用常规综合性治疗，主要包括：静脉抗生素治疗、氨溴索雾化、意识障碍患者给予促醒或支持对症治疗。治疗组15例患者在上述治疗基础上给予肺泡灌洗，共进行亚段肺泡灌洗63例次。临床症状如气促、呼吸困难、紫绀得到缓解，黏膜损害改善。如图A为男性，29岁，交通事故致颅脑损伤，气管切开术后，气道黏膜广泛真菌感染，图A 1为隆突处黏膜损害，图A 2、3为黏膜真菌感染；图B为女性，69岁，交通事故致颅脑损伤，气管切开术后，血痰痂致气道阻塞，血痰痂位于气管套管远端，图B 1为治疗前，图B 2为治疗后气道通畅。

图A1　隆突

图A2　右肺中间段

图A3　右基底段

图B1　治疗前

图B2　治疗后

2.2 临床指标及感染指标比较

诊断确立后，行纤维支气管镜镜下治疗的当天为第1天，之后分别于治疗后第3天和第7天进行相关指标的测定，并与对照组比较。治疗组患者治疗后平均体温（36.2±1.4）℃，感染控制时间平均（5.76±2.69）d；对照组治疗后平均体温（37.6±2.4）℃，感染控制时间平均（16.18±3.24）d。与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。临床显效率和总有效率分别为83.2%和96.7%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.3治疗前后动脉血气分析比较

两组在治疗当天及治疗后第7天动脉血气分析比较，两组治疗当天各项指标无差异，治疗后第7天动脉血气分析相关指标比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1　两组感染指标比较

表2　两组治疗前后动脉血气分析结果比较（%）

3　讨论

颅脑损伤是指暴力作用于机体头部所引起的损伤。重型颅脑损伤患者急性期死亡率与原发性损伤的严重程度有关，继发性脑损伤及并发症是后期死亡的主要因素［3］。重型颅脑损伤后常伴有肺部感染，发病率为78.9%，是导致呼吸功能不全、ARDS的主要危险因素，因此控制感染，防治肺炎的发生是降低颅脑损伤患者死亡率的关键。

重型颅脑损伤并发相关性肺炎有多种因素，主要有吸入性肺炎和呼吸机相关性肺炎等，而吸入性肺炎为最主要的因素［4］。重型颅脑损伤致吞咽反射及咳嗽反射减弱或消失，呼吸道分泌物排出障碍，大量痰液堵塞，或伴有呕吐物误吸入气管内，均可导致细菌感染及大量炎性介子释放，并激活氧自由基的产生和释放，炎症的“瀑布效应”导致全身性炎症反应，加重肺损伤，引发多脏器功能衰竭；肺泡毛细血管通透性增加，肺泡表面活性物质活性降低或功能异常，肺泡萎陷、肺不张，肺间质改变，肺顺应性下降，出现呼吸衰竭、顽固性低氧血症、以及ARDS危及生命［5］；气管-支气管黏膜充血水肿，纤毛-粘液系统破坏，气道净化功能减弱，导致大量痰液堆积于气道内，引起痰栓阻塞气道［6-7］。既往重型颅脑损伤并发肺炎患者一般采用常规床旁吸痰，效果差，盲目性大，具有气管-支气管黏膜损害大等不良后果。利用支气管镜可直视下吸痰，避免气管-支气管黏膜损害，有效清除气道内痰痂或血痂形成的异物，改善呼吸功能，同时可留取下呼吸道痰标本，提高痰培养的阳性率和准确性［8-9］。与对照组相比，行支气管镜干预治疗的患者，支气管及肺泡内的药物浓度在短期高峰值浓度下能更有效的杀灭细菌，提高肺内局部治疗效果，控制全身性炎症反应，其静脉抗生素的用量也有所减少，缩短住院时间。有报道指出［10］，经支气管镜诊治有出现窒息、心跳呼吸骤停的危险，但我院无一例发生。本次研究结果显示，采用支气管镜干预治疗的患者，感染控制时间缩短，动脉血气分析结果有所改善。

综上所述，支气管镜干预治疗是重型颅脑损伤并相关性肺炎较可靠有效的治疗方案。

参考文献

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Observation Curative Effect on Bronchoscope in Treatment of Severe Craniocerebral Injury Associated Pneumonia

SUN Hong Department of Geriatric Respiration， The Affliated Hospital of Jilin Medical College， Jilin Jilin 132013， China

［Abstract］Objective To study the clinical application significance of bronchoscopy for patients with severe craniocerebral injury associated pneumonia. Methods 30 patients with severe craniocerebral injury associated pneumonia in our hospital， which were divided into observation group and control group randomly， each group had 15 cases. The clinical treatment， arterial blood gas analysis， clinical indicators to improve the situation of the patients in two groups were compated and analyzed. Results Control group the rates efficiency and total effective were increased. The arterial blood gas analysis conditions in control group，including SaO2， PaO2，and PaCO2were compared， was difference had statistically signifcance （P＜0.05）. Conclusion The operation technology of bronchoscopy in craniocerebral injury associated pneumonia was simple，safe and effective.

［Key words］Bronchoscopy， Severe craniocerebral injury， Associated pneumonia

【中图分类号】R563.1

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）13-0116-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2016.13.077

作者单位：吉林省吉林医药学院附属医院呼吸老年病内科，吉林 吉林132013