磁共振脑白质成像诊断脑膜瘤的临床价值探讨

杨 超，游彦莉，韩福刚

(1.四川省第四人民医院放射科，四川 成都 610016；2.成都市第七人民医院重症医学科，四川 成都 610017；3.西南医科大学附属第一医院放射科，四川 泸州 646000)

磁共振脑白质成像诊断脑膜瘤的临床价值探讨

杨 超1，游彦莉2，韩福刚3

(1.四川省第四人民医院放射科，四川 成都 610016；2.成都市第七人民医院重症医学科，四川 成都 610017；3.西南医科大学附属第一医院放射科，四川 泸州 646000)

目的 探讨磁共振脑白质成像对脑膜瘤的诊断价值。方法 使用Philips 1.5 T MR成像仪先行常规T1WI、T2WI以及DW成像对脑膜瘤33例扫描观察，在上述扫描完成后，加磁共振脑白质成像(WM-only)序列(平扫或/增强)及T1WI增强对上述占位病变进行综合分析，得出脑膜瘤的初步影像诊断，再与病理结果对照。结果 常规T1WI、T2WI对颅内33例脑膜瘤的诊断与病理结果相符达20例，符合率60.60%；DW成像结合T1WI、T2WI相符23例，符合率69.70%；WM-only结合T1WI、T2WI、DWI相符30例，符合率达90.91%。结论 磁共振脑白质成像通过观察脑膜瘤信号、边界、边缘、以及瘤周水肿情况，结合常规MRI能更好诊断脑膜瘤。磁共振脑白质成像可观察脑膜瘤对周围脑组织尤其是脑灰白质浸润情况，判定与鉴别脑膜瘤。磁共振脑白质成像结合T1WI、T2WI和DWI对脑膜瘤具有一定的诊断意义。

磁共振成像；脑白质成像；脑膜瘤

近年来，MRI在检查脑膜瘤方面进展很快，能为手术方案及放疗计划的确定提供更多的信息。除了常规T1WI、T2WI、DWI序列外，近年来磁共振扩散张量成像(difusion tensor imaging，DTI)也可用于脑膜瘤的定位、诊断及鉴别诊断。磁共振脑白质成像(WM-only)是在弥散加权成像的基础上，利用水分子各向运动的特异性而成像，能突出显示脑白质区域的病变。WM-only能够清楚显示占位病灶的大小、边界、边缘以及与周围脑组织的关系，从而判别占位病灶的性质。WM-only是新近应用于临床的具有无创性的磁共振成像方法，除了对发生在脑灰白质的病变具有较高的诊断价值外，对脑外肿瘤压迫脑白质，如脑膜瘤，具有非常高的临床价值。WM-only是在常规序列的基础上对脑膜瘤进行诊断和鉴别诊断，是常规序列对脑膜瘤诊断的必要补充。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年7月至2015年3月四川省第四人民医院收治的33例脑膜瘤患者，其中男21例，女12例，年龄8～75岁，中位年龄45岁。全部病例均有不同程度的头痛、呕吐以及感觉或运动障碍，无明显发热表现。所有病例均行T1WI、T2WI序列以及DWI、WM-only序列(平扫或/增强)及T1WI Gd-DTPA增强检查，所有病例均经手术和病理证实。

1.2 方法 磁共振检查装置为PHILIPS公司Intera 1.5 T超导型MR扫描仪，采用头颅正交线圈。MR对比剂：钆喷酸葡胺注射液(Gd-DTPA)，MRI扫描序列及参数：T1WI横断位(SE，TR493 ms，TE13 ms，层厚5 mm，层间距0.5 mm)、T2WI横断位(TSE，TR4478 ms，TE110 ms，层厚5 mm，层间距0.5 mm)、DWI横断位(SE-EPI，TR3160 ms，TE74 ms，层厚5 mm，层间距0.5 mm)、脑白质成像序列轴位即WM-only/TRA(DU-IR，FOV为230，RFOV为80%，层厚5 mm，TE25 ms，TR14487 ms，IR delay3700 ms)；增强扫描：经肘静脉快速注入Gd-DTPA(剂量为0.1 mmol/kg)后行WM-only、T1WI横断位。

1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件处理数据，计数资料比较采用卡方检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

常规T1WI、T2WI诊断颅内脑膜瘤与病理结果相符20例，符合率60.60%；DW成像结合T1WI、T2WI诊断相符23例，符合率69.70%；WM-only通过观察脑膜瘤的信号、边界、边缘、瘤周水肿及病灶与周围脑白质关系见图1，WM-only结合T1WI、T2WI、DWI诊断颅内脑膜瘤与病理结果相符30例，符合率90.91%，高于常规T1WI、T2WI和DW成像结合T1WI、T2WI(χ2分别为8.25、4.69，均P< 0.05)。

图1 常规T1WI、T2WI、DWI与WM-Only平扫、增强及T1WI增强图像对比 a.T2WI；b.T1WI；c.DWI；d.WM-Only平扫；e.T1WI增强；f.WM-Only增强

3 讨论

近年来，WM-only广泛应用于临床，其不仅可以为动态观察脑白质营养不良提供影像依据，更有利于早期诊断和鉴别脑白质营养不良，并进行进行分型、分期；又如WM-only应用于精神分裂症的脑连接异常学说日益得到关注[1]；也有学者[2，3]应用磁共振血管大小成像和磁共振弹性成像对脑膜瘤进行研究。脑膜瘤是中枢神经系统最常见的肿瘤之一，起源于蛛网膜的帽状细胞，多数位于脑实质外，中老年人好发，女性发病率约为男性2倍[4]。脑膜瘤是一种血运丰富、有包膜的肿瘤，常与硬脑膜呈广基底相连。

脑白质成像是从肿瘤部位、信号特点、边缘及病灶壁、周围脑组织受浸润情况、肿瘤周围水肿改变等方面来诊断与鉴别诊断脑膜瘤。脑膜瘤在T1WI、T2WI上多呈等或稍长T1、等或稍长T2信号影；脑膜瘤在WM-only上可以显示出病灶部位及大小，边界清楚、边缘光整，邻近脑白质明显受压，形成“脑白质塌陷征”。脑膜瘤经肘静脉注入Gd-DTPA后T1WI横断位增强扫描见占位病灶呈明显中高度强化，且信号均匀。脑膜瘤经肘静脉注入Gd-DTPA后WM-only横断位增强扫描见占位病灶呈明显中高度强化，且信号均匀，与T1WI横断位增强扫描图像相似，但WM-only或GM-only增强对脑膜瘤否浸润周围脑组织效果好于T1 WI增强。以往对脑膜瘤的影像诊断，主要取决于CT、MRI常规T1WI、T2WI以及DWI序列，然而常规T1WI、T2WI磁共振序列对脑膜瘤均无明显特异性，不能作为直接诊断依据，往往进一步依靠T1WI增强扫描确诊。T1WI增强虽然能为诊断脑膜瘤提供很多有力依据，但毕竟费用较贵，扫描时间较长。脑白质成像扫描时间较短，又无需患者额外付出费用，也能为诊断脑膜瘤提供很多有力依据。脑膜瘤除了须与胶质瘤、神经源性肿瘤及海绵状血管瘤等鉴别外；还需与比较少见肿瘤鉴别，如淋巴瘤等，最近也有学者[5]研究成人幕上原始神经外胚层肿瘤的影像学表现，提出幕上原始神经外胚层肿瘤须与脑膜瘤相鉴别。

总之，WM-only通过观察脑膜瘤信号、边界、边缘以及瘤周水肿情况，结合常规MRI能更好诊断脑膜瘤，磁共振脑白质成像可观察脑膜瘤对周围脑白质受压情况即“脑白质塌陷征”，对脑膜瘤具有一定的诊断意义。

[1] Pettersson-Yeo W，Allen P，Benetti S.Dysconnectivity in schizophrenia： where are we now[J].Neurosci Biobehav Rev，2011，35：1110-1124.

[2] 江晶晶，赵凌云，王承缘.磁共振血管大小成像在脑胶质瘤和脑膜瘤中的初步应用[J].放射学实践，2014，29(7)：770-773.

[3] 沈宓，高培毅，林燕.脑膜瘤的磁共振弹性成像初步应用研究[J].中华神经外科杂志，2014，30(12)：1214-1217.

[4] 金征宇，冯敢生.冯晓源.医学影像学[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2010：87-87.

[5] 彭泽华，蒲红，白林.成人幕上原始神经外胚层肿瘤的影像学表现及临床病理特点分析[J].实用医院临床杂志，2014，11(6)：63-67.

R814.42

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1672-6170(2016)03-0040-02

2015-07-24；

2015-10-10)