温阳安神法治疗阳虚失眠的临床疗效观察

孙纪峰，张　艳，夏淋霞，陈　懿，顾志华，丛亿蕾

温阳安神法治疗阳虚失眠的临床疗效观察

孙纪峰，张艳，夏淋霞，陈懿，顾志华，丛亿蕾

上海市浦东新区中医医院(上海 201219)，E-mail：sqy126@126.com

摘要：目的观察温阳安神法治疗阳虚失眠的临床疗效。方法将80例阳虚失眠病人随机分为治疗组(50例)和对照组(30例)，治疗组给予温阳安神汤口服配合穴位敷贴；对照组口服乌灵胶囊，两组均以15 d为1个疗程，2个疗程后判断疗效。结果治疗组总有效率为92.0%，对照组为70.0%,治疗组优于对照组(P<0.01)。治疗组SPIEGEL量表评分改善优于对照组(P<0.01)。结论温阳安神法治疗阳虚性失眠临床疗效显著。

关键词：失眠；温阳安神法；穴位敷贴

失眠症是临床常见的疾病，是中医脑病科门诊病人最常见的主诉之一，严重影响病人健康和生活质量。该病多反复发作，单纯使用西药镇静等治疗，有一定的疗效，但往往有药物依赖等副反应。近年来我科应用温阳安神法治疗阳虚型失眠，取得满意疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料选取我院中医脑病科2013年1月—2014年12月阳虚型失眠的门诊病人80例。失眠的诊断参照《精神障碍诊断和统计手册》第四版(DSM-Ⅳ)中非器质性失眠症的诊断标准，阳虚型失眠的辨证参照《中药新药治疗失眠的临床研究指导原则》标准及《中医临床诊疗术语国家标准(证候部分)》对阳虚证的诊断标准。随机分为治疗组(50例)和对照组(30例)。治疗组50例，其中男15例，女25例；年龄42岁～78岁(56.4岁±11.2岁)；病程1个月至10 年(1.8年±0.6年)。对照组30例，其中男12例，女18例；年龄44岁～79岁(57.1岁±12.6岁)；病程1 个月至11 年(1.7年±0.8年)。两组病人在年龄、性别等方面进行统计学分析，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1治疗组给予温阳安神汤及穴位敷贴治疗。温阳安神汤：制附片15 g～30 g，干姜10 g～20 g，生龙骨30 g，生牡蛎30 g，紫石英30 g，灵磁石30 g，朱茯神15 g～30 g，酸枣仁15 g～20 g，加水1 000 mL，烧开后，小火煎45 min，取汁300 mL，每日1剂，睡前半小时、早上空腹各服1次 (院内制剂室加工)。随症加减：口淡纳差加生白术15 g、谷芽15 g，舌苔水滑加桂枝15 g，舌苔白腻加菖蒲15 g，舌质偏红加山萸肉20 g、黄精20 g。穴位敷贴：取吴茱萸粉10 g，食醋少许，调成糊状，敷于双侧涌泉穴，胶布固定，每晚1次，晨起取下。

1.2.2对照组给予乌灵胶囊(浙江佐力药业有限公司生产)2粒，每日3次口服。

1.2.3疗程两组均以15 d为1个疗程，2个疗程后判断疗效。

1.3疗效评定标准失眠症状综合参照《中药新药治疗失眠的临床研究指导原则》相关疗效判定标准、《中医病证诊断疗效标准》中不寐的疗效评定和SPIEGEL量表评分。采用尼莫地平法减分率进行疗效评价：疗效指数=(治疗前评分-治疗后评分)/治疗前评分×100%。临床痊愈：睡眠时间恢复正常，或夜间睡眠时间超过6 h以上，睡眠深沉，醒后精神良好，疗效指数≥90%；显效：睡眠明显好转，睡眠时间增加3 h以上，睡眠深度增加，疗效指数≥50%且<90%；有效：症状好转，但睡眠时间增加不足3 h，疗效指数≥30%且<50%；无效：治疗后睡眠无明显改善，或反而加重；疗效指数<30%。

2结果

2.1临床疗效比较(见表1)

表1　两组临床疗效比较　 例(%)

2.2SPIEGEL评分比较(见表2)治疗组SPIEGEL评分改善优于对照组(P<0.01)。

表2　两组治疗前后SPIEGEL量表评分比较(±s)　分

3讨论

失眠症是在医脑病科门诊最常见的疾病之一，表现为入睡困难，夜间梦扰，早醒，醒后不能入眠，最终导致病人日间功能缺陷，显著降低生活质量，给个人和社会带来严重的负面影响[1]。目前，现代医学对于失眠的治疗多采取镇静安眠，抗抑郁焦虑的药物治疗，短期来看效果尚可，但往往会产生药物依赖的副反应，停药后症状反复，甚至加剧。

失眠症在中医脑病科归属于“不寐病”范畴。中医对失眠的机制认识，早在《黄帝内经》时代就有明确的描述，《灵枢·大惑论》指出：“夫卫气者，昼日常行于阳，夜行于阴，故阳气尽则卧，阴气尽则寐”。可以看出，阳气入于阴分是睡眠的生理基础。同时《灵枢·大惑论》指出：“卫气不得入于阴，常留于阳。留于阳则阳气满，阳气满则阳蹻盛，不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣”。可以看出，阳不入阴，是失眠的主要机制。

在临床工作中，发现有相当一部分病人除了失眠主诉之外，往往伴有怕冷，或上半身怕热下半身怕冷，纳差，不喜冷食，乏力腰酸，得温则减，有时有肢肿，舌质淡脉沉细或浮细。细究其临床表现，总属一派阳气亏虚的征象。《内经》云：“阳虚生内寒”。阳气亏虚，阴寒内甚，格拒阳气，导致阳气不能进入阴分，是这些失眠病人的基本病机。近代名医祝味菊先生在谈及治疗这类失眠经验时，提出治法“气虚而兴奋特甚者，宜温潜之药，温以壮其怯，潜以平其逆，引火归元，导龙入海”[2]。根据前贤经验，结合临床实践，提出温阳安神法治疗此类失眠，采用温阳安神汤内服，外用吴茱萸粉敷贴涌泉穴。

其中温阳安神汤重用附片，气味雄浑，性大热，温补一身之阳气，追回耗散之阳气；干姜温补脾阳，与附子相须为用，增强附片回阳的功效；生龙骨、生牡蛎重镇安神，宁心定悸；紫石英温中下气，镇静安神；灵磁石宁心安神，平肝潜阳，收纳附子补阳之力，直达下焦；朱茯神养心安神；酸枣仁强心安神。同时现代研究证明，龙骨牡蛎富含钙、铁、钠、钾等微量元素，可抑制神经和骨骼肌兴奋，作用于快波睡眠期，对失眠多梦疗效较好[3]。酸枣仁对实验的动物和人都有显著而温和的镇静催眠作用，治疗失眠其入睡度、熟睡度、觉醒后爽快感等均较好，为高效的滋养性安神药[4]。诸药和合，共奏温阳安神之效。穴位敷贴采用吴茱萸粉，本药味苦、性热，温中下气，有“一味吴茱萸，共同四逆”之说，入足少阴肾经；涌泉穴为足少阴井穴，功能主降，有安神功效，吴茱萸醋敷涌泉穴，使辛热之气，从穴位透入经络，循经而上，驱散寒邪，摄纳浮阳，使体表阳气进入阴位，达到安眠效果。故此内外结合治疗阳虚失眠，取得显著疗效。

参考文献：

[1]陆峥.失眠症的诊断和药物治疗现状[J].世界临床药物，2011，32(4)：62.

[2]招萼华，杨杏林.祝味菊医案经验集[M].上海：上海科学技术出版社，2007：59.

[3]骆和生，王建华.中药方剂的药理与临床研究进展[M].广州： 华南理工大学出版社，1991： 267.

[4]大和田滋.酸枣仁汤对健康人睡眠脑电图的影响[J].国外医学：中医中药分册，1983(6)：368.

(本文编辑郭怀印)

基金项目：浦东新区传统型中医临床示范学科(内科)建设项目(No.PDZYXK-T-2012002)

中图分类号：R741R189.5

文献标识码：B

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．02．031

文章编号：1672-1349(2016)02-0195-02

(收稿日期：2015-06-09)