无痛性心肌缺血患者应用动态心电图诊断的价值分析

肖淑珠 张平 林波

【摘要】目的：探究无痛性心肌缺血患者应用动态心电图诊断价值。方法：选择180例心肌缺血患者，随机分为两组，每组90例。其中观察组经动态心电图检查；对照组经常规心电图检查，比较两组检出效果。结果：观察组检出率为93.3%明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；心肌缺血与心率呈正相关（r=0.539，P=0.000）；经动态心电图显示，共发生759次ST段压低次数，6：00～12：00发生心肌缺血百分比为49.7%，12：00～18：00发生心肌缺血百分比为10.3%，18：00～00：00发生心肌缺血百分比为19.0%，00：00～6：00发生心肌缺血百分比为21.1%。6：00～12：00时间段明显高于其他时间段，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：无痛性心肌缺血经动态心电图诊断，可明显提高检出率，效果良好。

【关键词】无痛性心肌缺血；动态心电图；价值分析

【中图分类号】R542.2【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）09-0102-02

无痛性心肌缺血常表现为心电活动、心肌代谢、左室功能、心肌血流灌注等异常，但患者未能表现胸痛等心肌缺血相关主观症状，该病症发病较为隐匿，临床存在很大隐患。相关研究表明，一定程度上，心肌缺血可提高猝死与心肌梗死的发病率，预后较症状性心肌缺血差，因此早发现、早治疗具有重要临床意义[1]。随着医疗技术发展，动态心电图逐渐被广泛采用，其能够持续记录患者心电活动，有效记录原始信息。当今随动态心电图监测方法不断更新，心肌缺血可经ST段下降的形态、振幅进行诊断，具有重要临床诊断价值[2]。本研究中90例无痛性心肌缺血患者采用动态心电图诊断，检出效果良好。

1资料与方法

1.1一般资料选择于2013年5月至2015年5月在我院治疗的180例心肌缺血患者为研究对象，其中男102例，女78例，年龄为40～73岁，平均年龄（52.3±9.5）岁。全部患者均符合无痛性心肌缺血诊断标准：①ST段呈水平或下斜型下移≥1mm；②ST段改变连续出现时间≥1min；③下次发作需在前一次ST段恢复基线≥2min[3]。且排除电解质紊乱、重度贫血患者。随机将全部患者分为观察组与对照组，每组各90例，两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法观察组经动态心电图监测，连续24h记录患者心电活动，需要告知患者详尽记录生活情况与相应时间，最终将记录结果输入计算机中进行分析。对照组经常规心电图监测，检查前需脱掉上衣并保持仰卧位，保持呼吸平稳，全身放松。采用酒精擦拭电极接触皮肤，并涂抹导电液体，于胸口处贴上电极，经心电图检测仪检查。两组患者均需指定心电图诊断医师进行操作。无痛性心肌缺血动态心电图诊断标准：①导联主要为r波，J点后0.08sST段呈水平下移或下斜大于1mm。②ST段连续改变，时间超1min。③发作距上次发作后ST段恢复基超1min。

1.3临床观察指标检出率、动态心电图示心肌缺血与心率相关性及心肌缺血时间情况。

1.4统计学方法经SPSS 17.0统计学软件行数据分析，计数资料用率（%）表示，且经χ2检验，相关性分析采用Kendall相关分析法。P<0.05表明差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组检出率对比观察组检出率为93.3%明显高于对照组，差异具有统计学意义，P<0.05。见表1。

2.2动态心电图示心肌缺血与心率相关性分析采用kendall相关分析得r=0.539，P=0.000，心肌缺血与心率呈正相关。

2.3动态心电图示心肌缺血与发生时间分析经动态心电图显示，共发生759次ST段压低次数，6：00～12：00发生心肌缺血百分比为49.7%，12：00～18：00发生心肌缺血百分比为10.3%，18：00～00：00发生心肌缺血百分比为19.0%，00：00～6：00发生心肌缺血百分比为21.1%。6：00～12：00时间段明显高于其他时间段，差异具有统计学意义，P<0.05。见表2。

3讨论

心肌缺血的发病机制表现为冠状动脉狭窄引起冠状动脉张力变化，使得冠脉扩张难以满足患者心肌耗氧量，使得心肌细胞供需氧失衡。无痛性心肌缺血是指心肌缺血缺乏相应的临床症状，但在辅助检查中具有诊断证据的疾病[4]。其病因主要包括：心肌缺血范围较小、症状较轻且持续时间短未引发心绞痛等症状，患者疼痛阈值升高，或体内存在较多镇痛性物质，极大增强镇痛作用，阻断感觉通路使疼痛不能传入大脑内，患者局部心肌灌注量降低进而影响对心肌缺血的调节与代谢。当前无痛性心肌缺血在冠心病人群中发病率较高，由于其临床症状不显著，得不到人们重视，耽误治疗，在患者长期患病后可导致心肌发生不可逆损害，引发心率失常、心肌梗死或心绞痛等各种心脏病[5]。因此临床上对无痛性心肌缺血给予早期诊断是非常必要的。

动态心电图有效监测患者心肌心电活动，可有效反应出缺血性ST段变化。缺血性ST段的发生机制为患者心肌损伤使得电流损伤，心外膜缺血后呈ST段抬高，心内膜缺血后呈ST段降低，临床上常表现为心内膜缺血[6]。即便在临床上冠心病诊断金标准为冠脉造影，但该检查属有创操作，且价格较高，因此未在临床推广应用[7]。且对于冠脉造影、常规心电图来说，动态心电图能够有效反映出心肌缺血时间、部位及程度等，能够早期诊断疾病，给予早期治疗，控制其发展导致心率失常、心肌梗死或心绞痛等，对防治心脏疾病具有重要临床价值[8-9]。

本研究中无痛性心肌缺血患者随机分为两组，分别给予动态心电图与常规心电图诊断，以深入了解无痛性心肌缺血经动态心电图诊断的敏感性，为临床诊断提高参考。结果显示，观察组检出率为93.3%明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），表明动态心电图检出率更高。心肌缺血与心率呈正相关（r=0.539，P=0.000），表明患者心率越快则越有可能发生无痛性心肌缺血，相关研究指出心率加快可提高心肌氧耗量，若患者冠脉病变未能使心肌供氧量与耗氧量相适应，则会导致疾病[10]。经动态心电图显示，6：00～12：00时间段明显高于其他时间段，差异具有统计学意义（P<0.05）。表明在6：00～12：00时间段内发生心肌缺血的可能性最大。

综上所述，无痛性心肌缺血经动态心电图检查，具有无创、实时连续的特点，此外还可显著提高检出率，效果良好，值得临床推广应用。

参考文献

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（收稿日期：2016.03.24）