骨关节手术患者围手术期镇痛的对照研究

谭媚

骨关节手术患者围手术期镇痛的对照研究

谭媚

目的 分析骨关节手术病人围手术期镇痛的效果。方法 本研究对象选取86例骨关节手术患者为研究对象，根据随机原则分成甲组和乙组，各43例。其中甲组患者围手术期镇痛管理采用常规方式，乙组患者围手术期镇痛管理采用多模式综合管理。对比2组患者术后12h、24h时疼痛程度和术后睡眠情况的差异，并对比不良反应情况。结果 经过数据统计发现，乙组术后12h、24h时疼痛评分显著低于甲组，睡眠质量显著优于甲组，不良反应显著比甲组少，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 骨关节手术患者围手术期给予多模式综合镇痛管理，可有效降低患者术后疼痛程度，改善睡眠质量，减少不良反应，值得推广。

骨关节手术患者；围手术期；镇痛；对照

目前，我国临床镇痛技术以及镇痛药物的使用不断发展，但术后疼痛仍是困扰患者的重要因素，也是导致术后康复不佳的主要原因。有研究表明[1]，围手术期镇痛工作对患者术后疼痛的控制尤为重要，术后疼痛跟心率、体温、血压和呼吸等同等重要，均需引起重视。骨关节手术患者术后普遍存在疼痛情况，增加了其并发症发生率，延长了康复时间。因此，镇痛工作势在必行，既利于患者术中焦躁情绪的控制，也助于减少术后应激反应和加速组织恢复，对患者骨关节功能恢复有益。本研究分析了骨关节手术病人围手术期镇痛的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究对象选取2014年2月～2015年6月江西省萍乡市人民医院收治的86例骨关节手术中患者为研究对象，根据随机原则分成甲组和乙组，各43例。纳入患者均行骨关节手术，所有患者知情同意。排除对本研究药物过敏、存在消化性溃疡、慢性疼痛和心功能不全患者。甲组患者43例，包括男23例，女20例；年龄18～75岁，平均年龄（48.45±8.22）岁；其中指关节骨折、半月板损伤和右膝骨性关节炎例数分别为13例、18例和12例。乙组患者43例，包括男24例，女19例；年龄18～78岁，平均年龄（48.57±8.11）岁；其中指关节骨折、半月板损伤和右膝骨性关节炎例数分别为12例、19例和12例。2组患者骨关节手术疾病类型、年龄和性别等均相似，统计无统计学意义，不对结果造成干扰。

1.2 方法 甲组患者围手术期镇痛管理采用常规方式，对患者进行术前宣教，确保术前睡眠质量良好，术前12小时禁食禁水，术中进行体位指导，术后常规行静脉镇痛泵镇痛，必要情况下给予镇痛剂肌注。

乙组患者围手术期镇痛管理采用多模式综合管理。（1）术前健康教育：术前对患者说明疼痛对身心的危害，以及术后疼痛可引发的血压升高、失眠、焦躁等一系列不良反应，说明疼痛不仅给患者自身带来痛苦，也对手术效果造成影响，不利于术后康复，提高患者对疼痛的认识，主动配合医护人员的镇痛工作。（2）疼痛评估：指导患者对自身疼痛进行评估，并改变消极对待的态度，以积极心态面对疼痛，以提高疼痛干预效果。（3）疼痛倾诉和药物使用：鼓励患者主动倾诉疼痛的感受，并短时间、小剂量应用止痛剂改善疼痛反应和不良情绪反应，避免造成镇痛药依赖性，以利于机体康复。可在术前24h口服400mg塞来昔布，手术后使用静脉镇痛泵镇痛，术后1～5d可每天服用400mg塞来昔布，并根据疼痛分级给予肌注哌替啶。（4）其他干预方式：对骨关节损伤患者，可在24h内通过冷敷减轻疼痛感。而术后疼痛者可通过经皮电刺激、注意力转移、按摩、热敷、播放轻音乐等方式，减轻其疼痛感[2]。

1.3 评价标准 对比2组患者术后12h、24h时疼痛程度和术后睡眠情况的差异，并对比不良反应情况。采用可视化视觉模拟评分法评价患者疼痛程度，0分为无痛，10分为剧痛，VAS评分越高，表示疼痛越严重[3]。术后睡眠质量0～10分，4分以下无睡眠障碍，4～6分可疑睡眠障碍，＞6分为失眠[4]。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计软件包对数据进行处理分析。计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛情况和睡眠情况比较 经过数据统计发现，乙组术后12h、24h时疼痛评分显著低于甲组，睡眠质量显著优于甲组，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。软组织萎缩、筋膜粘连、关节僵硬和骨质疏松等不良症状，因此，围手术期镇痛干预非常关键[5-6]。

本研究中乙组患者围手术期镇痛管理采用多模式综合管理，其涉及术前、中、后镇痛处理，通过超前镇痛理念的实施，在术前对患者进行疼痛相关知识的宣教，以提高患者的配合度。另外，术前还通过塞来昔布的应用有效对术中疼痛进行预防。改变传统让患者强忍疼痛的思想，鼓励患者主动倾诉疼痛感受，并指导其掌握疼痛评估方法，提高克服疼痛的信心。在止痛药的应用上，注重短时间和小剂量两个关键点，在有效缓解疼痛的同时避免形成依赖性。另外，还结合冷敷、热敷等物理方式和注意力转移、轻音乐播放等多种形式减轻患者疼痛阈值，有效缓解其疼痛感[7-8]。经干预，结果显示，乙组术后12h、24h时疼痛评分显著低于甲组，睡眠质量显著优于甲组，不良反应显著比甲组少，提示骨关节手术病人围手术期给予多模式综合镇痛管理，可有效降低患者术后疼痛程度，改善睡眠质量，减少不良反应，值得推广。

表1 2组患者疼痛情况和睡眠情况比较（x±s）

2.2 不良反应比较 经过数据统计发现，乙组不良反应显著比甲组少，组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组患者不良反应比较[n(%)]

3 讨论

外科术后疼痛为普遍现象，术后疼痛的危害众所周知，骨关节手术患者术后患肢功能锻炼对促进康复十分重要，而疼痛将严重影响其锻炼依从性和进程，疼痛将导致活动度不足，从而引发

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[3] 李洪星,毛新展,吕国华,等.多模式镇痛在髋膝关节置换术围手术期的应用[J].中华关节外科杂志（电子版）,2014,19(2)：228-232.

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[5] 蔡云仙.围手术期耳穴按压联合平衡针疗法在全膝关节置换术后镇痛中的应用[J].中医正骨,2015,25(6)：41-42.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.28.056

江西 337000 江西省萍乡市人民医院（谭媚）