联合抗栓治疗心肌梗死的疗效

赵艳娟

联合抗栓治疗心肌梗死的疗效

赵艳娟

目的 探讨联合抗栓疗法对心肌梗死的治疗效果。方法 将66例心肌梗死患者按照随机数字表法分为观察组与对照组，各33例。2组均予以心内科常规治疗，对照组予以低分子肝素联合阿司匹林治疗，观察组在此基础上联合左卡尼汀治疗，对比2组的疗效。结果 观察组的治疗总有效率为87.88%，显著高于对照组的72.73%（P＜0.05）；治疗后观察组的CRP、IL-6及TNF-α水平显著低于治疗前及对照组（P＜0.05）；观察组治疗后心脏事件发生率为9.09%，显著低于对照组的27.27%（P＜0.05）。结论 联合抗栓治疗心肌梗死有利于及时控制炎症反应，提高临床疗效，降低心脏事件发生率，值得推广应用。

心肌梗死；联合抗栓；临床疗效

心肌梗死是临床常见心血管疾病之一，主要是由于冠状动脉粥样硬化所致，病情危重，进展迅速，具有较高的病死率[1]。临床研究表明，血小板活化与炎症反应是本病发生及发展的重要因素，积极抗栓纠正心肌缺氧缺血症状，降低血小板活化，并减轻炎症反应是改善临床预后的关键[2-3]。本研究对心肌梗死患者在常规治疗的基础上实施联合抗栓治疗，获得显著疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月～2015年1月滦平县中医院收治的心肌梗死患者66例，均符合临床诊断标准，排除合并严重心律失常、心力衰竭、心源性休克以及肝肾功能障碍者，排除合并血栓形成、结缔组织疾病、肺梗死和血液系统疾病者，患者或其家属均自愿参与本研究且签署了知情同意书。将患者随机数字表法分为观察组与对照组，各33例。观察组男12例，女

21例，年龄45～80岁，平均（56.79±2.31）岁；发病至就诊时间

5～24h，平均（12.23±2.12）h。对照组男14例，女19例，年龄

48～76岁，平均（55.93±2.44）岁；发病至就诊时间6～22h，平均（13.06±2.08）h。2组基线资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 2组入院后均予以卧床休息，予以心内科常规治疗，包括降糖、降压、利尿、吸氧、止痛、镇静及心电监护等。对照组予以低分子肝素钠脐旁皮下注射，5000IU/次，每12小时注射1次；予以阿司匹林口服，300mg/d；予以噻氯吡啶口服，50mg/d。观察组在对照组的基础上予以左卡尼汀注射液

5mL+100mL 5%葡萄糖注射液静脉滴注，1次/d。2组均连续治疗10d后临床疗效评价。

1.3 观察指标 分别于治疗前后测定血清炎性因子水平，包括白细胞介素6（IL-6）、C反应蛋白（CRP）及肿瘤坏死因子α（TNF-α）。观察2组治疗后心脏事件发生情况。

1.4 疗效评价标准[4]显效：临床症状基本或完全消失，心绞痛持续时间及发作次数降低＞75%，心功能分级改善≥2级；有效：症状显著改善，心绞痛持续时间及发作次数降低50%～75%，心功能分级改善1级；无效：症状无改善，心绞痛持续时间及发作次数降低或增加＜50%，心功能改善 ＜1级；恶化：症状加重，心绞痛持续时间及发作次数增加＞50%。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 应用统计学软件SPSS18.0分析数据，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组临床疗效比较（n）

2.2 治疗前后炎性因子水平比较 治疗后2组的CRP、IL-6及TNF-α均显著降低（P＜0.05），且观察组显著低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 2组治疗前后炎性因子水平比较（x±s，ng/L）

2.3 治疗后心脏事件发生情况 观察组治疗后3例（9.09%）发生心脏事件，包括2例心功能衰竭，1例房颤；对照组9例（27.27%）心脏事件，4例心功能衰竭，3例房颤，2例心源性休克。观察组的心脏事件发生率显著低于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

稳定动脉粥样硬化斑块及预防病情进展是临床治疗心肌梗死的主要原则，故多在常规对症治疗的基础上，应用肝素抗凝、阿司匹林及氯吡格雷等抗血小板凝集，配合抗心肌缺血药物治疗，以提高心肌灌注水平，改善临床预后。

左卡尼汀是一种新型抗心肌缺血药物，能够有效增强心肌细胞的耐缺氧缺血能力，且对冠状动脉血流量无影响，对于冠状动脉粥样硬化性心脏病具有良好疗效。左卡尼汀具有调节心肌能量代谢的作用，有利于维持心肌细胞能量代谢平衡[5]。此外，左卡尼汀还可增强心肌细胞中超氧化物歧化酶所具有的活性，降低丙二醛含量，促进α自由基的清除，改善氧化磷酸化，进一步改善心肌能量代谢，保护心肌功能[6-7]。本研究中，观察组应用低分子肝素、氯吡格雷、阿司匹林及左卡尼汀联合抗栓治疗，总有效率高于对照组。治疗后2组的炎性因子（CRP、IL-6及TNF-α）水平均显著降低（P＜0.05），但观察组显著低于对照组（P＜0.05），且治疗后心脏事件发生率低于对照组（P＜0.05），与张彬等报道相似[8]。

综上所述，在严密监护及常规治疗的基础上，应用联合抗栓治疗心肌梗死能够减轻炎症反应，保护心肌缺血再灌注损伤，改善临床症状，提高临床疗效，减少心脏不良事件发生，改善临床预后，值得推广应用。

[1] 屈昌平.联合抗栓治疗心肌梗死的临床应用及观察[J].医学信息, 2014(21)：130-131.

[2] 姜丽杰,李霞,焦丽强，等.左卡尼汀在急性心肌梗死患者溶栓治疗中的作用[J].重庆医学,2011,40(26)：2667-2669.

[3] 王春平.抗栓联合低分子肝素治疗急性心肌梗死的疗效分析[J].中外医学研究,2013,11(14)：32-33.

[4] 官慧明.探讨联合抗栓治疗心肌梗死的临床疗效[J].当代医学, 2015,21(19)：15-16.

[5] 万军,邓虹,王文耕，等.左卡尼汀对急性心肌梗死后再灌注心律失常的影响[J].现代医院,2010,10(8)：48-49.

[6] 鞠延玲.左卡尼汀治疗急性心肌梗死后心力衰竭100例[J].辽宁医学院学报,2011,9(4)：326-327.

[7] 黄鸣,王丽君.左卡尼汀在急性心肌梗死后心律失常中的应用价值探讨[J].中国实用医药,2014,9(32)：163.

[8] 张彬.探讨联合抗栓治疗心肌梗死的效果评价[J].世界最新医学信息文摘（电子版）,2014,14(9)：91,95.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.28.106

河北 068250 滦平县中医院（赵艳娟）