中西医结合治疗复发性尖锐湿疣临床治疗体会

舒孙华 季冬敏

中西医结合治疗复发性尖锐湿疣临床治疗体会

舒孙华 季冬敏

目的 评价中西医结合疗法用于复发性尖锐湿疣（condyloma acuminatum，CA）的治疗效果。方法 选取复发性CA患者40例，随机分为对照组（20例）和观察组（20例），所有患者均采用微波加局部注射干扰素治疗，观察组在此基础上联合中药汤剂内服和外洗患处。观察比较2组的免疫功能、临床效果、复发及不良反应情况。结果 （ 1）治疗后，2组患者的免疫功能均较治疗前得到不同程度的提高，而观察组提高幅度更大，T细胞亚群CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平均显著优于对照组（P＜0.05）；（2）观察组和对照组治疗愈显率分别为85.0%和55.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）；（3）观察组治疗后6个月、9个月、12月的复发率分别为0.0%，5.0%和15.0%，均显著低于对照组（P＜0.05）。结论 中西医结合治疗可有效提高复发性CA的临床疗效，减少复发率，改善机体免疫功能，且价格低廉，值得在临床上大力推广。

复发性尖锐湿疣；中西医结合；疗效

尖锐湿疣（CA）是一种因感染人乳头瘤病毒（human papilloma virus，HPV）所致的性传播疾病（sexually transmitted diseases，STD），主要表现为肛门、生殖器部位增生性损害，好发于18～50岁的中青年人群，属临床常见病和多发病[1]。目前，CA的治疗方法很多，包括免疫治疗、冷冻治疗、手术治疗等，均可有效消退病变，但复发率高一直是困扰临床医生的难题[2-3]。近年来，中药疗法在多种疾病治疗中的优势得到肯定，因此有学者考虑将中西医结合疗法用于CA的治疗，结果取得了良好的效果。为了全面评价中西医结合疗法用于复发性CA的治疗效果及安全性，为临床治疗提供参考，进行了本次研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年11月～2014年11月在江西省德兴市皮肤性病防治所就诊的CA患者40例，均为CO2激光、干扰素（IFN）、冷冻、微波、手术切除等疗法治疗后复发者；均具有CA典型临床表现，5%醋酸白试验（+），疣体组织PCR试验检测HPV阳性；其中男22例，女18例；年龄21～59岁，平均年龄（36.28±4.19）岁；病程12d～12个月，平均（3.36±1.42）个月；皮损类型：菜花型22例，丘疹型7例，簇状粟粒型6例，混合型5例；疣体多少不一，簇集或散在分布，直径0.13～1.26cm。本组患者已排除伴有肝、肾等器质性疾病及药物过敏者。将所选患者随机分为对照组（20例）和观察组（20例），2组一般资料（包括性别、年龄、病程、皮损类型等）差异无统计学意义，可进行统计比较。

1.2 方法 所有患者均采取IFN加微波治疗，具体方法为，（1）微波治疗：患者取平卧位，常规消毒后采用2%利多卡因及

100万单位IFN混合液进行病灶局部浸润麻醉，然后使用微波多功能治疗仪对疣体进行微波治疗，输出功率50w左右，探头垂直或斜向接触皮损对疣体点灼，点灼范围＞皮损2mm，以确保疣体均能得到有效治疗，治疗时间30min/次，1次/d。（2）IFN治疗：微波治疗后第2天开始进行IFN注射治疗，操作方法为：常规消毒后，将100万单位IFN溶于1mL 2%利多卡因后注入女性患者大阴唇内侧面黏膜下、男性包皮皮下，1次/d，共30d。观察组在此基础上兼用中药内服、外洗治疗，具体方法为，（1）中药内服治疗：采用自拟消疣方：黄芪30g，党参25g，薏苡仁、板蓝根、马齿苋各15g，桃仁、红花、柴胡、金银花、苦参、龙胆草、败酱草、丹皮、泽泻各10g，以水煎服，2次/d，连用30d。（2）中药外洗治疗：将苦参、马齿苋、板蓝根、川椒、桃仁、茯苓、黄柏、明矾、薏苡仁各20g加水浸泡10min后以武火煎制，温度40℃左右时坐浴30min，1次/d，连用30d。

1.3 观察指标 （1）复发率：分别于治疗后3、6、9和12个月统计2组患者的复发率；复发指原发位置出现肉眼可见的新生疣体，醋酸白试验（+）；（2）细胞免疫指标：分别于治疗前后抽取所有患者肘静脉血检测其T淋巴细胞亚群CD3+、CD4

+、CD8

+和NK细胞水平，仪器选用流式细胞仪；（3）统计治疗期间患者的不良反应情况。

1.4 疗效评价标准 （1）治愈：皮损症状完全消失，疣体全部脱落、消退，醋酸白试验（+），患处形态恢复正常；（2）显效：疣体消失，创面基本恢复，无异常上皮及新生疣体；（3）有效：皮损症状有所改善，患处形态好转，仍有疣体存在；（4）无效：皮损症状、疣体大小等未见明显变化或加重。

1.5 统计学方法 采用SPSS19.0软件对数据进行统计分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗前后免疫指标比较 治疗前，2组T细胞亚群CD3

+、CD4+、CD8

+、CD4+/CD8

+以及NK细胞水平差异无统计学意义；治疗后，2组患者的免疫功能均较治疗前得到不同程度的提高，而观察组提高幅度更大，CD3+、CD4

+、CD8+及CD4

+/ CD8

+水平均显著优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 2组治疗前后免疫指标比较（x±s）

2.2 2组临床疗效比较 观察组治疗愈显率85.0%，显著高于对照组的55.0%（P＜0.05）。见表2。

表2 2组临床疗效比较[n(%)]

2.3 2组治疗后复发率比较 观察组治疗后6、9、12个月的复发率分别为0.0%，5.0%和15.0%，均显著低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 2组治疗后3、6、9、12个月的复发率比较[n(%)]

2.4 不良反应 治疗期间，所有患者均未发生明显不良反应。

3 讨论

CA是临床常见的STD之一，具有较高的发病率和复发率[4]，相关资料显示，50%的CA患者初次治疗后疣体复发，其中不少患者久治不愈，使其身心备受伤害。CA的复发与HPV亚临床感染持续存在、自身免疫功能下降、治疗不规范等密切相关，目前，有效预防CA的复发已成为国内外医学界研究的重要课题之一。西医认为，CA是因HPV感染所致，其复发与亚临床感染及免疫功能下降有关[5]，因此治疗应以抗病毒及免疫调节为主，但抗病毒类药物大量使用势必造成病原体耐药性的出现，影响治疗效果。

中医理论认为，CA属“疣疮”、“瘙瘊”等范畴，发病机理为素体禀赋不耐或房事不洁，使得湿热毒邪侵体，导致气滞血瘀而发瘙瘊，因湿邪属阴，易下趋，其性粘滞，故缠绵难去，造成秽毒蕴聚、正虚邪恋，以致久治不愈、反复发作[6]。因此治疗应以清热解毒、补气祛邪、活血散瘀为主。本研究所用中药汤剂以黄芪、党参、薏苡仁、板蓝根、马齿苋、桃仁、红花、柴胡、茯苓、金银花、苦参、龙胆草、败酱草、丹皮、泽泻为主要成分，其中黄芪、党参补气升阳、健脾益肺，板蓝根、败酱草主要功效为清热解毒、抗病毒微生物，马齿苋、金银花、苦参、龙胆草、丹皮、泽泻具有清热解毒、散血消肿之效，桃仁、红花活血祛瘀，薏苡仁健脾祛湿祛湿，柴胡疏肝解郁，茯苓健脾宁心，诸药联用，可达到治疗CA的效果。与西医结合治疗可避免耐药性问题，同时缩短中药治疗时间，相互促进，提高治疗效果。本研究结果显示，观察组治疗愈显率显著高于对照组（P＜0.05），且治疗后6、9、12个月的复发率显著低于对照组（P＜0.05），充分证实了这一结论。

有资料证实，细胞免疫功能下降是引起CA的重要相关因素[7]。细胞免疫中T淋巴细胞亚群最为重要，其水平与预后密切相关。相关资料显示[8]，复发性CA患者T淋巴细胞亚群处于失衡状态，表现在CD+、CD+水平下降、而CD+上升、造成CD+/

3484CD8+下降。本研究结果显示，治疗后，观察组患者血清T细胞亚群CD+、CD+和CD+/CD+与对照组比较显著上升，而CD+34488下降，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

中西医结合治疗可有效提高复发性尖锐湿疣的临床疗效，减少复发率，改善机体免疫功能，且价格低廉，值得在临床上大力推广。

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[4] 吴国根,胡发明.心理干预对防治尖锐湿疣复发的疗效观察[J].江西医药,2010,45(7)：680-681.

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[6] 李爽.中西医结合治疗尖锐湿疣60例临床观察[J].四川中医,2015, 33(8)：143-144.

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[8] 李嘉彦,罗育武,杨日东,等.复发性尖锐湿疣患者HPV感染模式和细胞免疫功能的分析[J].皮肤性病诊疗学杂志,2014,21(3)：197-200.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.28.109

江西 334200 江西省德兴市皮肤性病防治所皮肤性病科（舒孙华 季冬敏）