通脉养脑方联合西医常规对脑动脉硬化症患者血脂、血液流变学及血流动力学指标的影响

李锐凌　李省江　霍建锐

(河北省平乡县人民医院内二科，河北　平乡　054500)

通脉养脑方联合西医常规对脑动脉硬化症患者血脂、血液流变学及血流动力学指标的影响

李锐凌李省江1霍建锐2

(河北省平乡县人民医院内二科，河北平乡054500)

【摘要】目的观察通脉养脑方联合西医常规治疗脑动脉硬化症的临床疗效。方法将98例脑动脉硬化症患者随机分为2组。对照组46例予常规西医治疗，治疗组52例在对照组治疗基础上加用通脉养脑方治疗。2组均治疗3个月统计疗效，并观察2组治疗前后血脂[胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)]，血液流变学(全血黏度、血浆黏度、红细胞比容及纤维蛋白原)，大脑中动脉(MCA)、椎动脉(VA)的收缩期流速(Vs)、血管搏动指数(PI)及阻力指数(RI)情况。结果治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。2组治疗后TC、TG、LDL-C均降低(P<0.05)，HDL-C升高(P<0.05)，且治疗组改善优于对照组(P<0.05)。治疗组治疗后全血黏度、血浆黏度、红细胞比容及纤维蛋白原均较本组治疗前降低(P<0.05)，而对照组除血浆黏度外，其余指标均降低(P<0.05)，且治疗组治疗后全血黏度、血浆黏度、红细胞比容及纤维蛋白原低于对照组治疗后(P<0.05)。2组治疗后MCA、VA 的Vs及RI、PI指标均较本组治疗前降低(P<0.05)，且治疗组降低优于对照组(P<0.05)。结论通脉养脑方联合西医常规治疗脑动脉硬化症疗效确切，且能改善患者血脂、血液流变学及血流动力学指标。

【关键词】颅内动脉硬化；中西医结合疗法

脑动脉硬化症是脑动脉硬化引起的非炎症性、退行性和增生性病变，主要临床表现为头痛、眩晕、失眠、视物模糊及记忆力减退。为中老年人常见病，发病率90%以上，在50岁以后脑动脉就开始发生硬化，而并非都表现出症状[1]。脑动脉硬化与全身动脉硬化同时进行，是全身动脉硬化的一部分，脑血管腔增厚变硬，失去弹性，管腔变小，可导致脑局部或全脑血流量减少，出现脑缺氧，使脑组织萎缩，导致患者认知功能障碍。同时造成脑组织多发性腔隙梗死灶，引发缺血性卒中，从而出现一系列的临床症状及心理精神症状，严重影响了中老年人的健康生活。近年来，随着我国人口寿命的延长，并高脂高蛋白等不良饮食结构的改变，体力劳动的减少和脑力活动的增加，外部环境的变化等，脑动脉硬化的发病率逐年上升。西医治疗多以降脂、抗凝及扩张血管剂等治疗，服药时间长，症状改善不明显。近年来，中医药治疗脑动脉硬化有了大量的临床研究，并取得了显著的成效。2010-04—2013-04，我们应用通脉养脑方联合西医常规治疗脑动脉硬化症52例，并与西医常规治疗46例对照观察，结果如下。

1资料与方法

1.1病例选择

1.1.1西医诊断标准参照《常见疾病的诊断与疗效判定标准》[1](试行)确诊。

1.1.2中医诊断标准辨证为气血不足，痰瘀互结，表现为头晕头痛，目眩，遇劳加重，心悸健忘，神疲乏力，少言懒语，胸脘痞闷，纳呆，舌质黯红或有瘀点瘀斑，苔白腻，脉弦滑[2]。

1.1.3排除标准不符合西医诊断标准及中医辨证者；老年痴呆，多发性脑梗死痴呆者；进展缓慢的颅脑占位性病变；慢性神经病；原发病灶不明的癌肿及其神经系统并发症；肝性脑病；内分泌功能低下，如甲状腺功能减退症，垂体、肾上腺功能减退；严重贫血及低血糖；年龄<40岁或>75岁；过敏体质及对本研究用药过敏者；合并心、肝、肾和造血系统等严重原发疾病及精神病患者；未按照规定用药，无法判断疗效，或资料采集不全影响疗效或安全性判定者。

1.2一般资料全部98例均为我院内二科住院患者，随机分为2组。治疗组52例，男34例，女18例；年龄48～71岁，平均(64.2±7.5)岁；病程7个月～17年，平均 (8.4±4.6)年；基础疾病：原发性高血压24例，冠心病20例，糖尿病14例，高脂血症29例，吸烟史11例。对照组46例，男29例，女17例；年龄45～70岁，平均(66.8±9.7)岁；病程8个月～16年，平均(7.9±5.3)年；基础疾病：原发性高血压20例，冠心病19例，糖尿病15例，高脂血症27例，吸烟史9例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3治疗方法2组均对基础疾病进行治疗，冠心病患者服用硝酸酯类药物，如硝酸甘油、硝酸异山梨酯、5-单硝酸异山梨酯等；原发性高血压患者服用钙离子拮抗剂氨氯地平，或血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)依那普利；糖尿病患者服用双胍类降糖。健康生活，禁高脂、高糖饮食，戒烟酒，适量运动。

1.3.1对照组维生素E(安徽大东方药业有限责任公司，国药准字H20003637)100 mg，日2次口服；拜阿司匹林(德国拜耳，进口药品注册标准：JX20060028)100 mg,日1次口服；复方丹参片(广东白云山和记黄埔中药有限公司，国药准字Z44023372)3片，日3次口服；西比灵(西安杨森制药有限公司，国药准字H10930003)5 mg，日2次口服。

1.3.2治疗组在对照组治疗基础上加用通脉养脑方。药物组成：黄芪20 g，当归15 g，白芍药15 g，红花10 g，丹参15 g，生地黄15 g，葛根30 g，益智仁10 g，甘草4 g，女贞子20 g。失眠加首乌藤、何首乌；肾虚血瘀加菟丝子、杜仲；肝肾阴虚加沙参、熟地黄。日1剂，水煎取汁300 mL，分早、晚2次服。

1.3.3疗程及其他2组均治疗3个月统计疗效。治疗期间均禁服用其他与治疗相关的药物。

1.4观察指标2组治疗前及治疗后均清晨空腹取静脉血，对血脂[胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)]、血液流变学(全血黏度、血浆黏度、红细胞比容及纤维蛋白原)进行检测，经颅多普勒(TCD)检测大脑中动脉(MCA)、椎动脉(VA)的收缩期流速(Vs)及血管搏动指数(PI)、阻力指数(RI)，并进行前后的对比。

1.5疗效标准临床控制：临床症状全部消失，主要检查指标结果正常；显效：大部分临床症状消失，主要检查指标结果基本正常；有效：各种症状有好转，主要检查指标结果有改善；无效：各种症状及检查指标结果均无改善[2]。

2结果

2.12组治疗前后TC、TG、LDL-C及HDL-C比较见表1。

表12组治疗前后TC、TG、LDL-C及HDL-C比较

治疗组(n=52)治疗前治疗后对照组(n=46)治疗前治疗后TC6.75±1.523.58±1.47*△6.34±1.604.75±1.39*TG3.01±0.661.57±0.42*△2.99±0.522.12±0.36*LDL-C1.01±0.391.77±0.46*△1.03±0.251.51±0.42*HDL-C5.11±0.973.95±0.24*△5.26±1.044.57±1.35*

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表1可见，2组治疗后TC、TG、LDL-C均降低(P<0.05)，HDL-C升高(P<0.05)，且治疗组改善优于对照组(P<0.05)。

2.22组治疗前后全血黏度、血浆黏度、红细胞比容及纤维蛋白原比较见表2。

表2　2组治疗前后全血黏度、血浆黏度、红细胞比容及纤维蛋白原比较　±s

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表2可见，治疗组治疗后全血黏度、血浆黏度、红细胞比容及纤维蛋白原较本组治疗前均降低(P<0.05)，而对照组除血浆黏度外，其余指标均降低(P<0.05)，且治疗组治疗后全血黏度、血浆黏度、红细胞比容及纤维蛋白原低于对照组治疗后(P<0.05)。

2.32组治疗前后MCA、VA 的Vs及RI、PI比较见表3。

表32组治疗前后MCA、VA 的Vs及RI、PI比较

治疗组(n=52)治疗前治疗后对照组(n=46)治疗前治疗后Vs(MCA)(cm/s)44.61±6.1558.36±5.71*△43.58±8.4852.03±5.62*Vs(VA)(cm/s)31.65±4.3744.22±6.69*△30.84±5.1738.23±4.64*PI0.95±0.330.16±0.07*△1.04±0.570.71±0.19*RI1.64±0.820.56±0.07*△1.53±0.690.94±0.46*

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表3可见，2组治疗后MCA、VA 的Vs及RI、PI指标均较本组治疗前降低(P<0.05)，且治疗组降低优于对照组(P<0.05)。

2.42组临床疗效比较见表4。

由表4可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组疗效优于对照组。

表4　2组临床疗效比较　例(%)

与对照组比较，*P<0.05

3讨论

脑动脉硬化症发病机制复杂，是由多种因素导致的脑血管病理性增生性及炎症改变，长期导致脑供血不足，脑缺血缺氧，引起脑实质神经细胞变性或脱髓鞘，从而引起一系列以神经精神症状，其发病因素主要有：①高血压。3/5以上的脑动脉硬化患者患有高血压。②血脂异常。胆固醇水平升高及高甘油三酯是动脉粥样硬化的重要危险因素，高密度脂蛋白有抗动脉粥样硬化的作用。③糖尿病。糖尿病患动脉硬化的几率是非糖尿病人群的2倍。③性别：脑动脉硬化症的男女比例为2∶1[3-4]。此外吸烟、肥胖、年龄、遗传等都是脑动脉硬化的诱发因素。其病理形态为脂质代谢障碍、血流动力学改变及动脉壁内膜增厚受损，在经颅多普勒检查时可有不同的频谱形态学变化，如多支血管或所检全部血管中RI、PI、收缩期/舒张期流速中2个或以上超过正常范围。轻度脑动脉硬化仅有频谱形态学改变；中度脑动脉硬化不伴有收缩期流速增快或减慢，在频谱形态学改变的基础上同时伴有单支或少数几支血管收缩期流速增快(血管狭窄的现象)；重度脑动脉硬化频谱形态呈典型的高阻波形，各项脉动参数明显增高，收缩期流速明显增快或减慢[5]。该病也是多种疾病的诱发因素，如脑血管意外、老年痴呆、帕金森病、假性球麻痹等，病情顽固，临床治疗困难。

脑动脉硬化症属中医学眩晕、头痛、不寐、失眠、健忘、痴呆等范畴[6]。《灵枢·海论》曰“脑为髓之海……髓海有余，则轻劲多力,自过其度；髓海不足，则脑转耳鸣，胫痠眩冒，目无所见，懈怠安卧”，“肾主骨生髓”，指出脑动脉硬化病位在脑，与肝、肾关系密切。肝主疏泄，藏血，肾藏精，血能生精，精能化血，若肝肾亏虚，则气血不足，脑失所养。老年人多虚，久虚致瘀，气为血之帅，气行则血行，气虚日久，则瘀血内阻脑络，脑失滋养则成萎成痴[7]。因此，脑动脉硬化症为本虚标实，虚实夹杂之证。治疗要标本兼治。通脉养脑方中黄芪大补脾胃之元气，使气旺血行，祛邪扶正；当归补血活血，以生新血，与丹参、川芎合用，活血通络，加强化瘀通脉之功；白芍药、生地黄、女贞子滋阴补肾，生髓以养脑，白芍药还有柔肝止痛之动；葛根升举阳气，益智；益智仁温肾阳，补元气；甘草调和诸药。诸药合用，补通并用，标本兼治，具有降脂，改善脑循环、脑供血不足及血黏度的作用，治疗脑动脉硬化达到事半功倍的效果。能够显著改善脑部血流速度，降低血压，降低血脂、血液黏稠度，增加脑部血液循环供应，改善脑缺血。各药相辅相成，相得益彰。

观察结果表明，治疗组疗效优于对照组(P<0.05)；2组治疗后TC、TG、LDL-C均降低(P<0.05)，HDL-C升高(P<0.05)，且治疗组改善优于对照组(P<0.05)；治疗组治疗后全血黏度、血浆黏度、红细胞比容及纤维蛋白原均较本组治疗前均降低(P<0.05)，而对照组除血浆黏度外，其余指标均有降低(P<0.05)，且治疗组治疗后全血黏度、血浆黏度、红细胞比容及纤维蛋白原低于对照组治疗后(P<0.05)；2组治疗后MCA、VA 的Vs及RI、PI指标均较本组治疗前降低(P<0.05)，且治疗组降低优于对照组(P<0.05)。说明中西医结合治疗脑动脉硬化症疗效确切，值得临床推广应用。

参考文献

[1]吴少祯，吴敏.常见疾病的诊断与疗效判定标准(试行)[M].北京：中国中医药出版社，1999：386-387.

[2]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则：第2辑[M].1995:210-212.

[3]靳松.辨证论治疗脑动脉硬化供血不足的临床经验分析[J].中国卫生产业，2012，9(23)：142.

[4]徐月峰.老年高血压患者血脂与脑动脉粥样硬化相关性的探讨[J].临床和实验医学杂志,2007,6(1)112.

[5]张蕴涛，吴佳颖.大脑动脉硬化患者60例经颅多普勒(TED)表现)[J].首都医药,20l3,(16):22.

[6]罗陆一,冯润芬，邱仁斌，等.脑脉通治疗脑动脉硬化症的临床观察[J].河北中医，2005，27(1)：7-8.

[7]王利，何建成，庄燕鸿，等.脑动脉硬化症中医辨证治疗研究[J].中华中医药学刊，2005，33(6)：1312-1314.

(本文编辑：董军杰)

Effects of Tongmai-yangnao formula combined with routine western therapy on blood lipid, hemorheology and hemodynamics indexes in cerebral arteriosclerosis patients

LIRuiling*,LIShengjiang,HUOJianrui.

SecondDepartmentofInternalMedicine,PingxiangCountyPeople'sHospitalinHebeiProvince,Hebei,Pingxiang054500

【Abstract】ObjectiveTo observe the clinical effects of Tongmai-yangnao formula combined with routine western therapy on cerebral arteriosclerosis. Methods 98 subjects with cerebral arteriosclerosis were randomly divided into two groups. 46 subjects in control group were treated by routine western treatment. 52 subjects in treatment group were treated by Tongmai-yangnao formula on the basis of control group treatment. The curative effect was evaluated 3 months after treatment in two groups. The total cholesterol (TC), triglyceride (TG), low density lipoprotein cholesterol (LDL-C), high density lipoprotein cholesterol (HDL-C), whole blood viscosity, plasma viscosity (SV), hematocrit value (HCT) and fibrinogen before and after treatment were observed in two groups, as well as the systolic velocity (VS), pulsatility and resistance indexes (PI, RI) of the middle cerebral artery (MCA) and vertebral artery (VA). Results The curative effect in treatment group was superior to that in control group (P<0.05). The levels of TC, TG, LDL-C were decreased after treatment in two groups (P<0.05), and the HDL-C was increased (P<0.05), the improvement in treatment group was superior to that in control group (P<0.05). The whole blood viscosity, SV, HCT and fibrinogen after treatment was decreased in treatment groups (P<0.05). The indexes in control group were decreased except the SV (P<0.05), and the decrease in treatment group was lower than that in control group (P<0.05). The Vs, RI and PI of MCA and VA after treatment were decreased in two groups (P<0.05), and the decrease in treatment group was superior to that in control group (P<0.05). Conclusion Tongmai-yangnao formula combined with routine western therapy has exact effect on the treatment of cerebral arteriosclerosis, can improve the indexes of blood lipid, hemorheology and hemodynamics.

【Key words】Intracranial arteriosclerosis; Combined therapy of Chinese and Western medicine

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.05.018

作者简介：李锐凌(1979—)，女，主治医师，学士。从事神经内科临床工作。

【中图分类号】R743.105.8

【文献标识码】A

【文章编号】1002-2619(2016)05-0702-04

(收稿日期：2014-09-23)

1河北省平乡县人民医院内一科，河北平乡054500

2河北省平乡县人民医院中医科，河北平乡054500