应用X线头颅定位片测量儿童腺样体探讨

施明良

应用X线头颅定位片测量儿童腺样体探讨

施明良

目的 对侧位X线头颅定位片应用于测量儿童腺样体中的价值进行探讨。方法 选择临床考虑腺样体增生的78例儿童（侧位X线头颅定位片组），在借助于飞利浦螺旋CT的基础上，行侧位X线头颅定位摄片，其中随机选择70例（常规鼻咽侧位片组）同时选用普通X线机进行常规鼻咽侧位片拍摄；评价并比较X线片质量，测量腺样体。结果 78例拍摄侧位X线头颅定位片的患儿中，达标率73.1%；同时采用常规手段拍摄立位鼻咽侧位片的70例患儿中，达标率在48.6%；2组间达标率对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 相较于常规鼻咽侧位片，侧位X线头颅定位片具有更强的可操作性，且成像质量更高，可作为儿童腺样体测量的首选影像学检查手段。

X线；头颅定位片；儿童；腺样体

基于腺样体肥大的原因，会使儿童产生呼吸道不畅通的问题，继而容易诱发儿童出现睡眠呼吸障碍[1]。而为了对儿童睡眠呼吸障碍进行精准的判断，腺样体肥大程度不可置疑的是一项主要的评判指标[2]。在临床上，最普遍使用的检查手段就是对鼻咽部侧位软组织行X线平片拍摄，由此来获取到一些包括腺样体厚度在内的客观数据。但是在实际应用的过程中，如果仅依据传统手段借助常规X线机进行拍摄的话，会容易受到拍摄条件、患者体位摆放等诸多因素的不利影响，导致拍摄出的X线片有些无法满足测量要求[3]。基于此，本次研究中采用飞利浦螺旋CT，借助其具备的头颅定位片功能，对患儿进行X线头颅定位检查，取得的效果具体做如下总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料 于2015年3月～2015年10月期间，选择江西省萍乡市妇幼保健院临床考虑腺样体增生的患儿78例，年龄3～14岁，平均年龄（8.4±0.9）岁；其中男45例，女33例，患儿临床皆有通气不畅或者是睡眠打鼾的主诉。于口咽部进行扁桃体肿大的探查，具体情况如下：双侧肿大53例，单侧18例，未见肿大者7例；其中I度、II度、III度肿大者分别为46例、17例、8例。所有患儿均采用X线全景机进行侧位X线头颅定位片的拍摄，以此来判定是否存在腺样体增生肥大的问题。于首次拍摄者中随机选出70例患儿，其中男41例，女29例，年龄3～13岁，平均年龄（8.2±0.7）岁；依据常规拍摄法再次对其拍摄立位鼻咽侧位片。2组患儿间的各项一般数据资料对比差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 X线设备的选择为SIMENS Orthophos飞利浦螺旋CT，调整为侧位头颅定位摄影的功能状态，保持竖放，同时进行暗盒以及20.3cm×25.4cm齿科专用胶片的固定；所有患儿皆取其立位，若年龄较小身高不达标者应借助脚垫的应用。全景X线机固定支架主要由以下3个部分组成：前部带标尺与可升降双侧带耳塞以及额抵托的3个定位臂。保持患儿头部听鼻线与地面之间的平行状态，相应的对定位臂进行调节，使双侧耳塞精准的插入到患儿外耳孔中，前额底托则相应的紧扣于其眉心。叮嘱患儿保持平静的吸气状态。

曝光条件：保持焦与片之间的间距在150cm，使拍摄的中心对准患儿外耳孔前方2.5cm处。为使患儿肢体与片之间的距离尽量达到最小，应将暗盒的片架紧紧固定在支架中右侧定位臂上。曝光的时间为1.6s～2.0s左右，具体依据患儿的情况进行确定。

另外所选取的70例使用常规方法拍摄立位鼻咽侧位片的患儿，所采用设备为上海医疗器械厂组装SIEMENS公司的Optilix154/30/50R型X线机。取患儿立位，保持其头部听鼻线与地面的平行，嘱其鼻呼吸状态为平静吸气。

1.3 X线片质量评定与影像测量 于测量工作结束之后，委派1名放射影像诊断医师进行读片，直接在X线片上使用双脚量规进行测量。

在腺样体的测量中，下列必要的骨性标志[4]：蝶骨翼板根部与枕骨斜坡颅外面的连接点，与下颌骨下缘、蝶鞍垂体窝两个骨性标志相结合，以此来作为摄片质量评定的主要参考依据。于测量之前，对所有X线片都要做好质量评定。

合格片标准：蝶骨翼板根部与枕骨斜坡颅外面连接点显示清晰，腺样体等软组织结构显示清晰，下颌骨下缘与蝶鞍垂体窝边缘清洗、锐利。

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS19.0进行对X线片质量评定结果数据的分析，计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 X线片质量评定 78例拍摄侧位X线头颅定位片的患儿中，完全标准57例，达标率为73.1%；同时采用常规手段拍摄立位鼻咽侧位片的70例患儿中，完全标准为34例，达标率在48.6%；2组间达标率对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 应用不同侧位片测量的达标情况（n）

2.2 腺样体测量 在侧位X线头颅定位片上，借助于直尺与双脚量规，通过划线得到腺样体厚度以及鼻咽腔前后径的宽度，并借助于飞利浦螺旋CT在X线片上留有的影响，对直接数据与相对比较数据进行折算，以此作为诊断依据。

3 讨论

儿童发生阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（obstructive sleep apnea-hypopnea syndrame,OSAHS）大部分是由腺样体与扁桃体肥大诱发的[5]。在儿童生长发育的阶段，腺样体对其起到非常重要的自身免疫防御功能。基于此，能将其鼻咽部简便、精准的显示出来，是OSAHS诊断的重要依据。

飞利浦螺旋CT由于其具有头颅定位的功能，因此较之于常规的X线机来说，具有易于重复操作、患儿摆位简单等诸多应用优点，同时还能更好的掌握对曝光条件的调控。

在对腺样体肥大的诊断中，X线影像学检查是普遍也是最主要的使用手段，就传统的鼻咽部X线检查来说，是进行侧位平片的拍摄，而大量实践经验表明[6-7]，由于常规X线机缺乏相应配套的头部固定支架，因此在拍摄的过程中会受到较多因素的不利影响，因此，基于侧位X线头颅定位片的头影测量技术也就随之进入人们的视线。借助于飞利浦螺旋CT的三点固定支架，完全可以克服使用常规X线机在摄影定位中存在的缺陷，保证拍摄质量[8]。本次研究也初步表明，侧位X线头颅定位片的应用达标率显著要高于常规X线机（P＜0.05）。

总结来说，相较于常规鼻咽侧位片，应用X线头颅定位片测量儿童腺样体，具有更强的可操作性，且成像质量更高，有利于清楚显示、测量鼻咽部的结构，可作为儿童腺样体测量的首选影像学检查手段。

[1] 刘志明,左艳萍,张继华，等.定位X射线侧位头颅片诊断儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征中的价值[J].生物医学工程与临床, 2012,16(2)：155-158.

[2] 张敏,徐昊平,李彪，等.18F-FDGPET/CT定位诊断异位分泌促肾上腺皮质激素肿瘤的价值[J].中华核医学杂志,2010,30(5)：329-332.

[3] 李捷.儿童鼻咽部腺样体的CT扫描分析[J].心理医生（下半月版）, 2012(2)：206.

[4] 宣妙燕,王红霞,李婷，等.X线定位侧位片测量鼾症儿童上气道结构[J].温州医科大学学报,2014,44(1)：20-26.

[5] 李广微,王东旭,陆胜楠，等.儿童腺样体肥大的X线诊断价值探讨[J].中国保健营养（中旬刊）,2014(7)：4603.

[6] 梁红.X线数字断层技术在腺样体肥大的诊断应用[J].中国临床医学影像杂志,2013,24(6)：429-431.

[7] 华娟.X线影像学检查诊断对儿童腺样体肥大的价值分析[J].中外医疗,2015(23)：169-170.

[8] 韦玉亚,朱尚勇,刘若川，等.超声对儿童腺样体肥大的诊断价值[J].中国超声医学杂志,2013,29(10)：865-868.

10.3969/j.issn.1009-4393.2016.28.031

江西 337000 江西省萍乡市妇幼保健院（施明良）