快乐生活俱乐部在社区糖尿病管理中的应用

胡葵花　胡碧云

快乐生活俱乐部在社区糖尿病管理中的应用

胡葵花胡碧云

510500广州市广东省广州市白云区人民医院内一科

摘要目的：探讨快乐生活俱乐部在社区糖尿病管理中的应用效果。方法：选取2012年4月～2015年3月我社区收治的120例糖尿病患者随机等分为试验组和对照组，对照组患者接受常规药物治疗和一般健康教育，试验组患者在对照组基础上积极参与快乐生活俱乐部的活动。比较两组糖尿病患者干预前后血糖控制情况、生活质量评分及治疗依从性。结果：两组患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异均有统计学意义，P<0.05。试验组生活质量评分高于对照组(P<0.05)。结论：快乐生活俱乐部在社区糖尿病管理中的效果显著，可有效改善患者病情，改善糖尿病患者的生活质量，值得临床推广。

关键词糖尿病；社区管理；快乐生活俱乐部

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.09.070

糖尿病是临床诸多慢性疾病之中发生率较高的一种疾病类型，其是导致患者肾衰竭、失眠以及心脑血管疾病死亡的主要原因[1]。近年来，人口老龄化速度比较快，老年患者是慢性疾病的高发人群，糖尿病患者的数量逐渐增多，2型糖尿病的发病率呈现逐年上升趋势，是威胁人民健康的主要慢性病之一，如今已经成为公共卫生重点需要解决的难题。糖尿病虽然尚未研制出根治的方法，但通过监测血糖变化、有效的健康教育，病情可以得到良好控制和妥善管理，科学合理的管理方式可以显著改善患者健康情况，提高患者生存年限及生活质量[2]。我社区收治的糖尿病患者实施常规药物治疗的基础上让患者积极参与快乐生活俱乐部的活动，取得了良好的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料将2012年4月～2015年3月我社区收治的120例糖尿病患者为研究对象，男75例，女45例。年龄40～75岁，平均(62.51±1.50)岁。病程3～12年，平均(6.50±0.81)年。随机将患者等分为试验组和对照组，两组患者在性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组患者接受常规药物治疗和一般的健康教育。而试验组患者在对照组基础上参与快乐生活俱乐部的活动，具体方法如下：快乐生活俱乐部健康教练主要由社区规范化培训之后组成的社区心理咨询师担任。进行服务之前，所有健康教练都经过澳大利亚心理学会专家倡导和提供的“动机谈话技术”相关培训。由社区医护人员及预防保健医师共同对患者进行健康指导工作，包括血糖监测、心理干预、饮食调整、生活方式及行为改变、治疗信心等。健康教练职责：负责社区糖尿病患者健康教育，并组织每月1次的健康讲座，体现快乐俱乐部“用心服务，以心换心”的服务宗旨，快乐俱乐部规定每月第1周星期一下午在社区三楼大会议室，组织“关注耆老，相约健康”老年糖尿病健康知识讲座，由社区糖尿病医师为糖尿病患者主讲。讲座开始前，俱乐部医务人员主动给糖尿病患者免费测血糖，并登记健康信息，随后，主讲糖尿病医师通过社区远教平台播放PPT图片，用通俗易懂语言从糖尿病的症状、表现、预防、饮食、运动和治疗等方面扼要进行讲解、答疑。讲座明确糖尿病患者自我管理任务及管理目标，结束后医患间进行互动模式，提问自己关心健康疑难问题，俱乐部医务人员一一为糖尿病患者做详细的解答。每个健康教练分别负责社区的5例糖尿病患者，进行小灶式培训指导,控制饮食,多做运动,降糖药物的剂量一定在医师指导下进行,不能任意加大或减少,严防低血糖或高渗性昏迷、糖尿病酮症酸中毒等并发症发生。健康教练对患者进行心理辅导，从思想上重视及认识，每个月需要对患者进行2次面谈以及4次电话访谈，结束每次的谈话后需由健康教练对谈话的内容进行总结，归纳入档，找出存在的问题，重点对患者行为改变及血糖控制情况、饮食、运动进行观察，及时帮助患者解决糖尿病日常生活干预遇到的疑难问题，使用通俗易懂的方式告诉患者，传播知识，及时发现高血糖、低血糖的风险，根据各自问题采取相应对策,因人施教。通过小范围健康教育，使社区糖尿病患者掌握糖尿病预防知识，起到早预防、早治疗的作用，把问题控制在萌芽状态。

1.3观察指标(1)干预前和干预6个月之后由社区专业医护人员对患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白进行记录。(2)比较两组患者生活质量评分，采用生活质量量表进行评分，总分100分，分数越高，生活质量越好。

1.4统计学处理应用SPSS 20.0统计学软件包对所得数据进行统计分析，计量资料比较采用t检验或重复测量设计的方差分析。检验水准α=0.05。

2结果

2.1两组患者干预前后血糖改善情况比较(表1)

表1　两组患者干预前后血糖改善情况比较±s)

注：两组患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P<0.05

2.2两组患者干预后生活质量评分比较(表2)

表2　两组患者干预后生活质量评分比较(分，±s)

3讨论

目前，临床上对很多慢性疾病都采用知信行健康促进管理模式，但实施此种模式之后，对患者进行健康教育的过程中都会出现患者配合意识差、行为反应迟缓以及相关知识欠缺等情况[3]。对其原因进行调查，可以发现知识-态度-行为仅仅是一种比较完善的线性模型，现实生活中的应用效果并不是十分理想[4]。糖尿病患者在进行自我管理的过程中，仍然存在一系列有待改善的心理问题[5]。快乐生活俱乐部属于慢性疾病健康管理中的一种创新性的管理模式，其主要借鉴了澳大利亚心理学的相关知识和理论，在行为改变模式的基础之上，健康教练通过对心理学动机谈话技术及时帮助患者发现和解决生活中遇到的问题，正确疏导患者烦恼和苦闷，给更多的关心、照顾和支持，告知糖尿病可防、可控、可治，以便促使其提高自己的行为自控和改变能力，使糖尿病患者可以进行科学合理的自我管理。

本研究结果显示，两组患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异均有统计学意义(P<0.05)，试验组生活质量均显著优于对照组，两组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。研究结果可以证明快乐生活俱乐部社区管理模式在糖尿病患者人群中还是具有一定效果的。但是如何帮助患者将行为改变转化成自身长久以往的持续行动，还需要临床方面的更多努力[6]。当然，让患者参加快乐生活俱乐部活动也存在不足之处，因为本组研究选择的样本数量不多，除患者在自我感觉和初始体验等方面存在轻微不足之外，尚未发现其他严重性不足。快乐生活俱乐部不仅可以在糖尿病患者病情方面进行运用，在患者的其他生活方面也是可以使用的。因此，在众多患者和社区部门的支持下，社区健康教练必须努力提高自己的理论知识和操作技能，以便更好的为患者提供服务。此外，社区卫生服务管理部门还必须努力提高心理方面的相关服务，确保社区卫生服务可以成为除重点医院之外患者放心的一个服务场所，以患者为中心，耐心听取患者的意见和建议，不断完善社区相关服务，以便控制病情发展，降低复发率，提高生存年限及生活质量。

综上所述，快乐生活俱乐部在社区糖尿病管理中的效果显著，可提高患者治疗的依从性，有效改善患者病情，改善糖尿病患者的生活质量水平。

参考文献

[1]Colette Browning,Shane Thomas,杨辉，等.社区慢性病管理新模式的基本原理和设计——快乐生活俱乐部TM项目成果报告(一)[J].中国全科医学,2011,14(1):1-5.

[2]Colette Browning,Shane Thomas,杨辉，等.2型糖尿病的共病及其社区干预的意义——快乐生活俱乐部TM注项目报告(八)[J].中国全科医学,2011,14(28):3189-3192.

[3]陈亚娟,张拓红,李志新，等.“快乐生活俱乐部”在社区糖尿病管理中的效果评价[J].中国全科医学,2010,13(25):2823-2825.

[4]Shane Thomas,Colette Browning,杨辉,等.突破行为改变的瓶颈——澳大利亚的美好生活俱乐部及其对中国社区卫生服务的启示[J].中国全科医学,2009,12(15):1396-13991.

[5]徐澜,李琰华.社区医生糖尿病KAP在社区糖尿病管理中的效果评价[J].中国现代医生,2012,50(15):20-21.

[6]王永兰.护理程序在社区糖尿病患者管理中的实施与效果分析[J].糖尿病新世界,2014(21):139-140.

(本文编辑白晶晶)

(收稿日期：2015-10-21)

胡葵花：女，本科，主管护师

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