无抽搐电休克治疗的临床流程管理

黄杨梅　王　红　郭　毅

无抽搐电休克治疗的临床流程管理

黄杨梅王红郭毅

443005宜昌市湖北省宜昌市优抚医院精神科(黄杨梅，王红)，武汉大学公共卫生学院(郭毅)

摘要目的：无抽搐电休克(MECT)过程中实施临床流程管理，了解改进后的临床流程对实施MECT的影响。方法：按随机分组的原则，对在精神病院的4个封闭病区进行分组，二、四病区为观察组，实施MECT治疗2320例次，一、三病区为对照组，实施MECT治疗2084例次；对照组按照传统流程进行MECT，观察组对以往流程进行改进，按照改进后的临床流程图进行MECT。结果：观察组护理缺陷、护理投诉率低于对照组(P<0.05)，医护人员满意度水平高于对照组(P<0.05)，记录书写合格率高于对照组(P<0.05)。 结论：MECT过程中，实施临床流程管理，可以有效避免护理差错事故的发生，节省人力资源，提高医务人员及患者满意度水平，保证治疗安全。

关键词无抽搐电休克；临床流程管理；效果

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.09.051

流程管理又称业务流程管理或企业流程管理，20世纪90年代由美国学者提出，它是以规范化构造端到端的卓越业务流程为中心，以提高效率为目的的一种系统化、现代化、持续性的管理模式与方法[1],是一种新的管理思想和方法[2]。该理论起初运用于企业管理，后被广泛运用于其他领域，有管理理论提出，流程管理为企业创造价值的不是产品而是流程[3]，可见流程管理是一种非常好的管理方法。无抽搐电休克治疗(modified electric convulsive therapy,MECT)是近年来开展的一项治疗方法，主要用于治疗精神障碍，具有见效快、疗效好等特点[4]，深受患者的喜爱。在以往的研究过程中，有人将流程管理的思想融入到了MECT过程中，但是对运用临床流程的管理及培训研究不够，本研究在以往基础上，将MECT流程制成了流程图及小册子，定期对原有流程进行优化完善，加强了对流程管理的管理、培训及考核，取得了一定的效果。我院从2009年开始临床流程管理的研究，王红等[6-7]的研究显示，临床流程管理在精神科各种急危状态，如暴力、自杀等方面取得了较好的效果，黄杨梅等[8]研究显示，临床流程管理在保护性约束方面也有一定的效果。本次研究将临床流程管理在MECT中的应用进行了优化，现将结果报道如下。

1对象与方法

1.1研究对象选择2014年1月～2015年1月在我院精神科住院至少进行过1次MECT的精神病患者为研究对象。入选标准：(1)符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)的诊断标准。(2)医师根据患者病情，与家属签订知情同意书后，至少进行过1次MECT。(3)患者了解自己的病情、治疗及预后，自愿参加本次调查。(4)患者年龄≥18岁，能够进行简单的读写。排除标准：(1)合并其他躯体疾病。(2)严重智力障碍患者。(3)意识障碍者。本研究入选患者850例，其中男445例，女405例。年龄18～45岁，平均(23.21±2.30)岁。MECT疗程(6.14±3.01)次。疾病类型：精神分裂症212例，双向躁狂159例，抑郁症124例，躁狂症118例，分裂样精神病109例，急性短暂性精神障碍106例，其他22例。病程3个月～24年，平均(3.02±1.55)年。按随机分组的原则，对在精神病院的4个封闭病区进行分组，二、四病区为观察组共432例，男235例，女197例，共实施MECT治疗2320例次；一、三病区为对照组共418例，男218例，女200例，共实施MECT治疗2084例次。两组患者的性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1干预方法两组患者由医师根据患者病情，对需要进行该项治疗的患者，为患者及家属介绍MECT相关知识，签署知情同意书，开具MECT医嘱，护士执行医嘱进行预约并为患者做好治疗前准备工作(治疗前一晚洗澡、洗头，按要求禁食、水)，做好治疗前、中、后的健康宣教工作；治疗当日由护理人员携患者病历及治疗单带患者至MECT室进行治疗。对照组由各个病房自行将患者送至MECT室协助治疗，治疗完毕观察半小时患者清醒后，自行将患者送回病房，专职护士与麻醉师一起核对药物，遵医嘱给药。观察组对原有MECT流程进行改造优化，在MCET室设置专科护士、治疗护士及观察护士，接送患者改由临床服务工作站人员完成。各位护理人员严格按照流程图开展各项工作。

1.2.1.1流程管理小组的成立由精神科病区护士长、MECT室2名护士、观察室护士、MECT室麻醉师、MECT室医师、护理部干事及护理部主任等13人组成流程管理小组，护理部主任任组长。流程管理小组成员负责每周对MECT室治疗进行考核，不定期收集MECT过程中的问题，对传统流程情况下MECT情况进行分析汇总，每季度召开1次MCET流程分析会议，出现不良事件后，立即召开会议，对原有MECT流程进行改造优化，绘制流程图及小册子。经过1年时间改造后的流程图见图1。

图1　MECT临床流程图

1.3评价方法实施1年后评价效果。(1)MECT质量(包括MECT室考核合格率、MECT记录合格率、护理不良事件、护理投诉)，MECT考核合格率及记录合格率均采用优抚医院MECT评分表及文件书写评分表，满分均为100分，95分以上视为合格，数据资料来源于护理部质控及检查资料。(2)详细统计两组MECT室护理人员数与患者人数。(3)医务人员、患者满意度情况，采用自行设计的患者及家属满意度调查表，于出院时评定，该问卷包含10个问题，每个问题分5个层次，5分代表最满意，1分代表不满意，满分为50分，47.5分以上为满意，45.1～47.4分为基本满意，45分以下为不满意,统计满意人次，满意与基本满意均视为满意。医务人员满意度情况采用自制的调查表，不定期对参与过MECT的医务人员进行调查，各调查100名医护人员，包括10个问题，每个问题分5个层次，5分代表最满意，1分代表不满意，满分为50分，47.5分以上为满意 ，45.1～47.4分为基本满意，45分以下为不满意，统计满意人次，满意与基本满意均视为满意。

2结果

2.1两组患者护理质量情况比较(表1)

表1　两组患者护理质量情况比较分析(例次)

2.2两组进行治疗时，每天协助治疗及观察人员情况比较对照组平均每天有5名护理人员协助治疗及观察，且分别来自5个科室，观察组平均每天有3名护理人员协助治疗及观察，且同属于一个部门管理。

2.3两组患者满意度情况比较(表2)

表2　两组患者满意度情况比较(例)

2.4两组医务人员满意情况比较(表3)

表3　两组医务人员满意度情况比较(名)

3讨论

3.1临床流程管理有利于提升护理质量MECT治疗时,在全身麻醉诱导下,注入肌松药,用一定量的短暂电流刺激大脑,引起大脑皮层广泛放电,达到改善或缓解精神症状的目的。患者在接受治疗过程中，需要麻醉诱导，且意识不清，存在很大的治疗风险。在以往的治疗过程中，由于仅有1名专职护士配合麻醉师及医师的治疗，护理人员在准备抽吸药液过程中，无核对环节，再加上每天治疗人次较多，琐事较多，在这种高压力、高工作量的情况下，很容易出现差错。 临床流程管理实施以后，MECT室安排了专职的治疗护士、观察护士，把护理工作按照合理的程序进行了组合，形成了一个环环相扣的工作过程[9],护理人员可以根据自己的岗位、相应的工作流程进行工作，避免了因工作繁忙、人员杂引起的注意力不集中现象，使得他们能更专注地完成任务[10]，减轻了治疗护士的工作及心理负担，保障了治疗安全。同时，也避免了因为专职护士不在，无人顶替，耽误患者治疗的情况。表1显示，MECT临床流程改造后，观察组护理差错及投诉明显少于对照组，科室考核合格次数明显高于对照组，说明临床流程管理有利于提升护理质量。

3.2临床流程管理有利于规范护理人员行为、节省人力资源对照组患者在MECT治疗过程中，除治疗护士及麻醉师是专职人员外，其余的医务人员来自于全院各个科室，在MECT室容易扎堆聊天，同时，他们的言行因自身原因，存在很大的个体差异，资历深、经验足的护理人员在工作中慎独精神及紧急处理能力较强，资历浅、经验不足的护理人员较差，在管理上存在一定的难度。通过改造，除医师来源于病房外，其余工作人员均来源于门诊部统一管理，出现问题，能够很快进行沟通及改进。有研究表明，沟通障碍是造成医疗伤害的主要因素，只有医疗团队成员间可靠、完整的沟通，才能保证医疗过程的安全[11]。因此，将各个环节的护理人员集中在一个科室更有利于沟通及科室的管理。对照组在协助MECT治疗时需要5人，观察组在协助MECT时只需要3人，大大节省了人力资源。

3.3临床流程管理有利于提高患者及医务人员满意度在传统的治疗中，患者在进行MECT时没有专门的输液护士，如果遇到穿刺困难的患者，就会对其他的患者造成影响。临床流程改造以后，配备了专门的输液护士，护理人员的输液技术得到了大幅度的提高，对患者血管情况比较了解，能够有选择性的进行穿刺，对患者的血管保护较好，同时因为人员固定，患者在治疗前后，遇到各种问题可以及时向该护士请教，解答也较为及时，对进行MECT的患者健康宣教也可以责任到人，保证质量，因此，观察组患者满意度高于对照组。护理人员在配合麻醉师及医师过程中能够按照固定的模式进行操作，能够主动掌握他们的操作进程，配合也显得更和谐，从表3可以看出，观察组患者满意人次及医务人员满意度人次均高于对照组。

4结论

MECT过程中实施临床流程管理有利于降低各种风险的发生,规范护理人员行为,提升医务人员及患者的满意度水平。它能够使年轻护理人员在最短的时间里掌握MECT治疗的相关知识及技能，但个别资历深的护理人员多年来已形成一套适用于自己的固定模式，不愿接受或学习新事物，内心有抵触情绪。同时由于在护送患者过程中交接环节较多，需要填写多个交接记录本，需要配备相应的应急预案，护士长及护理部要加大质控力度。由于本研究只是针对本院进行了研究，样本量较小，在今后的工作中，还需要进一步的扩大地域范围及样本量进行下一步的研究。

参考文献

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[8]黄杨梅,王红,熊海兵.精神科保护性约束的流程管理[J].护理学杂志，2015,30(1)：38-40.

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[10]余艳.护理管理中的流程再造[J].解放军护理杂志，2008,25(1A):57-59.

[11]Suteliffe KM,Lewton E,Rosenthal MM.Communication failures:an insidious contributor to medical mishaps[J].Academic Medicine,2004,79(2):186-194.

(本文编辑崔兰英)

Clinical flow management of modified electroconvulsive therapy HUANG Yang-mei,WANG Hong(Yichang Special Care Hospital,Yichang443005)

GUO Yi(Public Health College of Wuhan University,Wuhan430071)

AbstractObjective:To implement clinical flow management in the process of modified electroconvulsive therapy (MECT) and to work out the effects of improved clinical flow on MECT.Methods:In line with random allocation principle, grouped 4 closed wards in psychiatric hospital. Second ward and forth ward were in observation group, which received 2320 cases of MECT according to improved clinical flow chat , while first ward and third ward were in control group, which received 2084 cases of MECT according to traditional flow.Results:Observation group had lower nursing defect rate and nursing complaint rate (P<0.05),the satisfactions of medical staff nursing record qualified rate were higher (P<0.05) than those of control group.Conclusion:During the process of MECT, clinical flow management can effectively prevent nursing accidents, save human resources, improve satisfactions of medical staff and patients and ensure treatment safety.

Key wordsModified electroconvulsive;Clinical flow management;Effect

通信作者：郭毅

基金项目：宜昌市软科学研究计划项目(A13-30321)

(收稿日期：2015-09-14)

黄杨梅:女，硕士研究生在读，主管护师，护士长