克拉霉素治疗慢性鼻-鼻窦炎的临床疗效

2016-06-22付利静

河南医学高等专科学校学报 2016年2期

关键词：克拉霉素鼻窦炎

付利静

(鄢陵县人民医院耳鼻喉科，河南鄢陵 461200)

克拉霉素治疗慢性鼻-鼻窦炎的临床疗效

付利静

(鄢陵县人民医院耳鼻喉科，河南鄢陵 461200)

[摘要]目的观察克拉霉素治疗慢性鼻-鼻窦炎的临床疗效。方法将符合慢性鼻-鼻窦炎诊断标准的74例患者随机分为观察组(37例)和对照组(37例)，观察组予以克拉霉素口服，4周为1个疗程，连续治疗3个疗程；对照组给予常规阿莫西林-克拉维酸钾口服，4周为1个疗程，治疗1个疗程。对比两组治疗前后的视觉模拟(VAS)评分以及临床效果。结果①经治疗后，两组患者的VAS评分均较前有明显改善(t=4.35,4.02，P<0.05)，观察组治疗后VAS评分较对照组显著降低(t=3.78，P<0.05)。②观察组患者治疗有效34例，总有效率为91.89%，对照组有效25例，总有效率为67.56%，差异具有统学意义(χ2 =4.15，P<0.05)。结论在慢性鼻-鼻窦炎的治疗中，给予小剂量克拉霉素长期口服，症状改善明显，具有临床应用价值。

[关键词]克拉霉素；慢性鼻-鼻窦炎；小剂量长期口服

慢性鼻-鼻窦炎是一种耳鼻咽喉科临床常见的鼻科疾病，与支气管哮喘、慢性咳嗽、慢性气管炎等呼吸道疾病密切相关,为鼻息肉前期的病变,多由上呼吸道感染后致急性鼻窦炎反复发作未彻底治愈迁延引起[1]。随着社会发展，慢性鼻-鼻窦炎已逐渐成为影响人类健康常见的疾病之一，据统计,其发病率高达10%～15%,严重影响患者的生活质量[2]。临床资料显示，该疾病的发病原因尚不明确，而治疗方法首选为保守治疗，如控制感染、促进通气引流，以防其转变为慢性鼻窦炎。笔者采用小剂量克拉霉素长期口服治疗慢性鼻-鼻窦炎37例，获得满意疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013年3月—2014年5月在鄢陵县人民医院院诊断为慢性鼻-鼻窦炎的患者74例，随机分为观察组(37例)和对照组(37例)，所有患者病程均在12周以上。其中观察组男性20例，女性17例，年龄23～57 (35.72±11.48)岁；对照组男性21例，女性16例，年龄22～58(35.84±10.37)岁。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准诊断参照黄选兆主编《实用耳鼻咽喉科学》第二版中关于慢性鼻-鼻窦炎的诊断标准,患者主要症状有鼻塞，黏性、脓性鼻涕，或伴头面部胀痛，嗅觉感减退或丧失[3]。鼻腔检查见脓性分泌物来源于中鼻道、嗅裂，中鼻道黏膜充血、水肿或有鼻息肉。CT扫描显示窦口-鼻道复合体或鼻窦黏膜病变。两组患者均无严重的肝、心、肾等重要脏器疾病，无各系统的慢性疾病,无药物过敏史。

1.3治疗方法观察组患者予以口服克拉霉素片(江西汇仁药业有限公司，国药准字H20033513)，每次0.25 g，每日1次，4周为1个疗程，连续治疗3个疗程；对照组给予口服阿莫西林-克拉维酸钾胶囊(浙江巨泰药业有限公司，国药准字H20030190)，每次312.5 mg，每日3次，4周为1个疗程，治疗1个疗程。

1.4观察指标治疗前后对患者进行视觉模拟(VAS)评分，总分10分,患者自觉无症状计0分,症状无法忍受计10分，中间部分表示不同程度疼痛。

1.5疗效评定[4]①临床痊愈：症状、体征消失或基本消失，症状积分减少不小于 95%。②显效：症状、体征显著改善，症状积分减少不小于70%。③有效：症状、体征好转，症状积分减少不小于30%。④无效：症状、体征均无明显好转，甚至加重，症状积分减少不足30%。临床上将痊愈、显效与有效评定为治疗有效。

2结果

2.1两组VAS评分情况经治疗后，两组患者的VAS评分均较前有明显改善，差异具有统计学意义(t=4.35,4.02，P<0.05)，且观察组治疗后VAS评分较对照组显著降低，差异具有统计学意义(t=3.78，P<0.05)，见表1。

2.2两组患者临床疗效比较观察组患者治疗有效34例，总有效率为91.89%，对照组有效25例，总有效率为67.56%，差异具有统学意义(χ2=4.15，P<0.05)，见表2。

表1　两组患者VAS评分情况比较

注：与治疗前比较，1)P<0.05；与对照组比较，2)P<0.05。

表2　两组患者临床疗效比较[n(%)]

注：与对照组比较，1)P<0.05。

3讨论

慢性鼻-鼻窦炎是严重影响生活质量的一种常见多发病,可导致一系列上、下呼吸道疾病,是临床上慢性咳嗽的主要原因之一[5]。据统计, 我国约有1.5亿人患慢性鼻-鼻窦炎，慢性鼻-鼻窦炎合并支气管哮喘、支气管炎的发病率分别为19.3%、21.7%,显著高于非慢性鼻炎及鼻窦炎人群发病率(3.8%、8.4%)[6]。治疗慢性鼻-鼻窦炎多年来一直是医学探讨的热门课题,目前对慢性鼻-鼻窦炎的主要治疗方法有手术和长期服用抗生素、激素。手术虽然疗效确切,但存在创伤大、费用高等缺点,因此药物治疗是慢性鼻-鼻窦炎的首选方法。临床常用的药物主要有:抗炎药物(糖皮质激素、大环内酯类药物)、抗菌药物、黏液促排剂、减充血剂、抗组胺药及中药等[7]。

克拉霉素为常用大环内酯类抗生素，其主要作用机制主要有两方面，一方面可以抑制细胞内核转录子-kB(NF-kB) 的活性，从而抑制白细胞介素(IL-1，6，8)、转化生长因子(TGF)等炎症细胞因子、炎性物质的表达，控制炎症的发展，另一方面还可以破坏细菌的生物膜，抑制生物膜生成。鼻窦黏膜慢性炎症是一个缓慢的发展和修复过程，持续12周以上，因此在治疗中需要长期发挥抗炎作用。该研究中，观察组35例患者无1例出现不良反应，证实了长期低剂量使用克拉霉素的安全性，与国内外报道一致[8]。

结果显示，经治疗后，观察组患者的鼻塞、粘脓性鼻涕、头面部胀痛沉重感消失或明显减轻，VAS评分均前明显改善，治疗总有效率为91.89%，明显优于对照组 (P<0.05)。充分说明在慢性鼻-鼻窦炎的治疗中，给予小剂量克拉霉素长期口服，患者症状改善明显，具有临床应用价值。

参考文献：

[1]张静,郑振山.克拉霉素治疗慢性鼻-鼻窦炎疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2011,20(5)：1876-1877.

[2]赵长青,汪若峰.鼻过敏与鼻窦炎的关系[J].耳鼻咽喉头颈外科杂志,2010,23(5):314-315.

[3]鹿骅.克拉霉素治疗慢性鼻-鼻窦炎疗效观察[J].临床医学,2012,32(2):29-30.

[4]韩淼.克拉霉素治疗慢性鼻-鼻窦炎的临床观察[J].检验医学与临床,2013,(15):1968-1969.

[5]肖辉良,黄合银.中西医结合治疗儿童慢性鼻窦炎64例临床观察[J].内蒙古中医药,2011,29(9):64-65.

[6]刘源兵.长期低剂量克拉霉素治疗慢性鼻-鼻窦炎116例疗效观察.海峡医学,2011,23(10)：170-171.

[7]柳俊峰.克拉霉素联合内舒拿治疗慢性鼻-鼻窦炎疗效分析[J].中国现代药物应用，2010，4(21):158-159.

[8]左可军,许庚.大环内酯类药物治疗内镜鼻窦手术后黏膜迁延性炎性反应的临床观察[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2011,46(9):718-722.

[责任编校：张亚光]

收稿日期：2015-07-07