酸浆促宫颈LEEP术后创面修复的临床观察

2016-06-21卿荣珍李涵英

实用临床医学 2016年2期

关键词：酸浆宫颈糜烂

卿荣珍，李涵英

(桂林市妇女儿童医院妇科，广西桂林 541001)

酸浆促宫颈LEEP术后创面修复的临床观察

卿荣珍，李涵英

(桂林市妇女儿童医院妇科，广西桂林 541001)

摘要：目的观察宫颈环形电切术(LEEP术)后联合应用酸浆治疗慢性宫颈炎的临床疗效。方法将218例慢性宫颈炎患者按随机数字表法分为2组，每组109例。对照组单纯采用LEEP术治疗，治疗组采用LEEP术后联合酸浆治疗。观察2组患者的疗效、术后阴道情况(阴道流液时间、出血时间、宫颈创面愈合时间)及术后并发症(宫颈狭窄、粘连、感染)发生率。结果2组总有效率均为100.0%。治疗组治愈率为97.2%，对照组治愈率为85.3%，2组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗组术后阴道出血持续时间、阴道流液时间及宫颈创面愈合时间均短于对照组(均P<0.05)。治疗组术后并发症发生率为2.8%，对照组术后并发症发生率为13.8%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论LEEP术后联合应用酸浆治疗可增进创面的修复，缩短愈合的时间，减少渗血、渗液及感染等，还能有效地减少术后并发症的发生。

关键词：酸浆；宫颈LEEP术后；宫颈糜烂；创面修复

慢性宫颈炎是妇科临床上常见的疾病，发病的主要原因是由于产后、流产及手术损伤宫颈至病原体入侵所造成的[1]。有研究[2]表明，宫颈糜烂的患者比没有宫颈糜烂患者患上宫颈癌的概率高达十倍左右；宫颈癌的发生与慢性宫颈炎有密切的关系，严重影响患者的身心健康和生活质量。目前，临床上对于慢性宫颈炎采取一种较为理想的治疗手段——宫颈环形电切术(LEEP术)治疗，其具有创伤小、对正常宫颈组织无伤害、切口平滑、无瘢痕、不影响生育及夫妻生活等，得到了临床医生及患者的认可[3]。但LEEP术也会导致出血、感染、水肿、阴道排液等术后并发症的发生[4]。2013年2月至2014年3月，桂林市妇女儿童医院妇科使用酸浆联合LEEP术治疗慢性宫颈炎患者109例，均取得了令人满意的效果。

1对象与方法

1.1研究对象

选取在本院就诊的慢性宫颈炎患者218例，并自愿接受本研究，治疗前一般情况良好，包括体温、心电图、血常规、凝血功能、盆腔检查等，并经宫颈薄层细胞学、阴道镜及宫颈组织病理学检查，诊断为慢性宫颈炎。排除宫颈CIN、滴虫性、细菌性、外阴阴道假丝酵母菌病及宫颈癌等疾病，排除内科慢性疾病患病期。将218例患者按随机数字表法分为治疗组和对照组，每组109例。治疗组：年龄18～43(26.8±3.6)岁，病程2～10(3.1±1.2)年。其中重宫颈糜烂37例，中度宫颈糜烂50例，轻度宫颈糜烂13例，宫颈肥大并伴腺囊肿9例。对照组：年龄20～45(31.1±3.1)岁，病程1～8(3.2±1.3)年。其中重度宫颈糜烂35例，中度宫颈糜烂53例，轻度宫颈糜烂12例，宫颈肥大并伴腺囊肿9例。2组年龄、病程、宫颈糜烂程度等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准

依据患者宫颈糜烂面积的大小，将宫颈炎分为成轻度、中度和重度3种类型。轻度：宫颈糜烂的面积小于子宫颈面积的1/3；中度：宫颈糜烂的面积为1/3～2/3子宫颈的面积；重度：宫颈糜烂的面积大于宫颈面积的2/3。

1.3药物制备

取酸浆全草按照1:30比例在温水中浸泡约30min，武火煎煮约20min得到煎液，2次重复，将2次煎煮液混合，予以无菌真空袋成袋包装备用(规格为200mL·袋-1，由桂林市妇女儿童医院制剂室制备)，常温放置，24h内用于阴道冲洗。

1.4治疗方法

治疗组给予LEEP术联合酸浆治疗，对照组单纯采用LEEP刀治疗。2组患者均选择月经干净后第3—5天、产后3个月、人工流产术后2个月(已绝经者不受时间限制)，术前禁性生活24h。

酸浆治疗：于术前3d采用酸浆煎液连续冲洗阴道及宫颈，连续3d；术后即敷酸浆1层(0.5～1g)，术后第4、7天换药，予以酸浆煎煮液冲洗阴道，并行窥阴镜检查，再各敷酸浆1层。

LEEP刀治疗：患者取膀胱截石位，手术前进行外阴常规消毒，连接好一次性电极板，使用窥阴器暴露好宫颈，碘伏消毒阴道和宫颈，棉球擦拭干净分泌物，醋酸液标记糜烂面积。对宫颈轻、中度糜烂面行宫颈电灼术，重度宫颈糜烂或肥大者采取锥形切除。将切除的宫颈组织送病理活检，电凝止血，在创面放置止血明胶。术后2组均服用抗生素预防感染，禁性生活 3个月、盆浴2个月，保持外阴清洁，并分别于术后1、2、4周或下次月经干净后、8周及3个月复诊。

1.5观察指标

观察2组患者术后阴道情况(阴道流液时间、出血时间、宫颈创面愈合时间)及术后并发症(宫颈狭窄、粘连、感染)发生率。

1.6疗效评定标准

治愈：宫颈手术创面结痂脱落，糜烂面消失、光滑、色泽红晕、弹性好，肥大的宫颈缩小；显效：宫颈糜烂面基本上消失，宫口仅见红色的肉芽样组织；无效：治疗前后糜烂面积未改变或有进展。总有效率=(治愈+显效)例数/总例数×100%。

1.7统计学方法

2结果

2.12组疗效比较

2组总有效率均为100.0%。治疗组治愈率为97.2%，对照组治愈率为85.3%，2组治愈率比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组临床治疗效果比较　例

2.22组术后情况比较

治疗组术后阴道出血持续时间、阴道流液时间及宫颈创面愈合时间均显著短于对照组(均P<0.05)。见表2。

表22组手术后情况比较

组别n阴道流血时间阴道流液时间创面愈合时间治疗组1097.3±3.5*12.3±6.2*28.6±8.3*对照组10912.2±7.320.6±8.542.7±10.4

*P<0.05与对照组比较。

2.32组术后并发症发生率比较

治疗组术后发生宫颈狭窄1例、感染2例，并发症发生率为2.8%(3/109)；对照组术后发生宫颈狭窄5例、感染10例，并发症发生率为13.8%(15/109)，治疗组术后并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。2组均未发生宫颈粘连。

3讨论

慢性宫颈炎治疗不及时可使病情迁延不愈，甚至引起不孕症等；宫颈癌的发生更是与慢性宫颈炎密切相关[5]。LEEP经过金属丝电极尖端产生电波接触病变组织，迅速产生高热作用于病变组织，使宫颈细胞内的水分形成蒸气波，从而达到切除病变组织的目的，对正常的宫颈组织创伤小，能控制病变组织的切割范围及深度，瘢痕及并发症少，切割病变彻底，手术时间短，一次治愈成功率高。但经LEEP治疗后，患者阴道持续流液、流血时间以及术后创面愈合时间比较长，且可能继发感染，甚至发生宫颈狭窄、粘连等并发症。为了减少术后阴道流液、阴道出血及缩短创面愈合的时间，减少术后并发症的发生，本研究采用宫颈LEEP术联合酸浆治疗，均取得了较好的效果。

酸浆别名羊姑娘、红姑娘、灯笼草、洛神珠等，为茄科酸浆属多年生宿根草本植物[6-7]，《神农本草经》首载，酸浆具有清热利湿、利咽化痰、利尿等作用。酸浆的宿萼或带果实的宿萼中可分离出包括酸浆苦素类化合物、生物碱类及黄酮类等成分；酸浆苦素B能通过抑制多形核中性粒细胞氧自由基的产生和释放，减轻酵母多糖对中性粒细胞的激活，从而起到抗感染作用[8]。此外，酸浆的宿萼提取物还具有很好的抑菌活性[9]。本研究中治疗组患者通过LEEP刀使糜烂组织在高温下凝固、坏死及脱落，后经过纤维组织的增生、上皮的修复来达到创面的愈合，同时利用酸浆的抗感染、抑菌生长等生物活性来治疗慢性宫颈炎，在缩短阴道排液时间、出血时间方面，显现出了其疗效，同时能促进宫颈的创面修复，有效缩短创面的愈合时间，减少LEEP刀治疗慢性宫颈炎之后并发症的发生。

参考文献：

[1]李莉.应用利普刀治疗慢性宫颈炎的临床疗效观察[J].中国医药指南,2011,9(6):277-278.

[2]康水花.利普刀治疗慢性宫颈炎的疗效分析[J].医护论坛,2010,31(11):171-172.

[3]孙淑玲.利普刀手术前后联合唯阴康治疗宫颈糜烂疗效观察[J].浙江临床医学,2011,13(1):61-62.

[4]马平,程婷.保妇康栓联合自凝刀治疗宫颈慢性炎症60例临床分析[J].中国社区医师:医学专业,2012,37(25):212.

[5]卞美璐,刘晓华,孙蔼萍,等.高频电波刀用于子宫颈病变诊断与治疗的临床观察[J].中华妇产科杂志,2010,35(3):160-162.

[6]李时珍.本草纲目[M].北京：人民卫生出版社，1995：1048-1050.

[7]中国医学科学院药物研究所.中草药有效成分的研究[M].北京:人民卫生出版社,1972：23-24.

[8]李萍,盛巡,王晓中.酸浆苦素B对活化多形核中性细胞化学发光及H2O2产生的影响[J].中草药,1996,27(5):284.

[9]王战勇,苏婷婷,李宁.锦灯笼宿萼提取物的提取及其抑菌作用研究[J].食品科技,2009,34(8):142-145.

(责任编辑：周丽萍)

收稿日期：2015-06-15