体外冲击波治疗对膝关节骨性关节炎三维步态时空参数的影响

申美平，戴明成，秦庆奎，罗春燕，蒲兰芳

(1.广东省工伤康复医院综合康复科，广州 510440； 2.三穗县中医院针炙科，贵州 三穗 556500)

体外冲击波治疗对膝关节骨性关节炎三维步态时空参数的影响

申美平1，戴明成2，秦庆奎2，罗春燕2，蒲兰芳2

(1.广东省工伤康复医院综合康复科，广州 510440； 2.三穗县中医院针炙科，贵州 三穗 556500)

摘要：目的观察体外冲击波治疗对膝关节骨性关节炎三维步态时空的影响。方法将61例膝关节骨性关节炎患者随机分为常规治疗组(A组，n=30)和体外冲击波治疗组(B组，n=31)，分别采用常规方法治疗和体外冲击波治疗,比较2组治疗前后三维步态时空参数、Lysholm 膝关节评分和疼痛视觉模拟评分(VAS)。结果2组患者治疗后的三维步态时空参数的支撑相、步频、步速，Lysholm 膝关节评分和VAS评分与治疗前相比，均有不同程度改善(P<0.05或P<0.01)。治疗后B组的步态周期和步幅与治疗前比较差异具有统计学意义(P<0.05)；与治疗后的A组比较，治疗后B组三维步态时空参数中的支撑相、步态周期、步频、步幅、步速，Lysholm 膝关节评分和VAS评分，均有不同程度改善(P<0.05或P<0.01)。结论体外冲击波治疗膝关节骨性关节炎疗效确切。

关键词：体外冲击波治疗； 膝关节骨性关节炎； 三维步态时空； Lysholm 膝关节评分； VAS评分

three-dimensional spatiotemporal gait; Lysholm knee rating score; VAS score

膝关节骨性关节炎(knee osteoarthritis，KOA)是老年人的常见病、多发病，它主要以膝关节疼痛、活动受限，甚至僵硬、关节畸形为主要临床表现。治疗KOA方法较多，但疗效不一，笔者采用体外冲击波治疗KOA，取得较好疗效，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2013年8月至2015年5月广东省工伤康复医院和三穗县中医院收治的KOA患者61例，其中男25例，女36例；年龄55～72岁，平均(61.93±8.38)岁；病程10个月～7.50年,平均(4.26±1.71)年；身高153～175 cm，平均身高(163.55±9.20)cm；体质量52～72.67 kg，平均体质量(61.75±9.16)kg。全部为单膝关节发病。将61例病例依照就诊时间先后顺序随机分成常规治疗组(A组，n=30)和体外冲击波治疗组(B组，n=31)，2组性别、年龄、病程、身高、体质量比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，见表1。

表1　2组性别、年龄、病程、身高和体质量的比较　±s

1.2诊断标准

参照1995年美国风湿病学会的KOA诊断标准[1]拟定:1)近1个月大多数时间有膝痛；2)膝关节活动时有摩擦声响；3)X线片示膝关节骨端边缘有骨赘形成；4)膝关节周围有肿胀；5)膝关节晨僵≤30 min；6)年龄≥40岁。具备1)3)或1)2)4)5)6)即可诊断为KOA。

膝关节骨性关节炎X线影像的Kellgren分级:0级,正常；Ⅰ级,可疑骨赘；Ⅱ级,肯定骨赘，关节间隙可能狭窄；Ⅲ级,肯定关节间隙狭窄，中度多发骨赘及有些骨硬化；Ⅳ级：严重关节间隙狭窄并有骨囊性变、骨赘及骨硬化。

1.3纳入标准

满足诊断标准的患者，在遵循医学伦理学基础上，按照自愿原则，签署知情同意书。

1.4排除标准

关节间隙显著狭窄且形成骨桥连接呈骨性强直，或X线(Kellgren分级法)分级Ⅳ级者；膝关节肿瘤、类风湿、结核、化脓性炎症等疾病影响关节结构者；全身其他部位合并有结核、肿瘤、骨髓炎、糖尿病等疾患者；合并严重心脑血管、肝、肾和造血系统疾病者或精神病患者；同时兼用其他治疗方法；不能判定疗效者。

1.5治疗方法

A组：以电针、中频和中药熏蒸3种方法行常规三联疗法。第1周每天1次，连续治疗6 d，休息1 d，第2—4周的第1、3、5天行相应治疗，即每周治疗3次，4周一疗程，共治疗1个疗程。

B组：选择3～5个膝关节局部痛点做好标记，按照体外冲击波治疗仪(Swiss DolorClast)说明书操作，根据患者对冲击波压力大小耐受程度调整冲击波压力，速度为10～12次·s-1，每个痛点300～500次，每周1次，4周为一疗程，共1个疗程。

1.6观察项目及评定标准

治疗2个疗程后评估各组治疗效果。

1)三维步态时空参数，包括步频、步态周期、支撑期、步幅、步长和步速等指标参数。

2)Lysholm 膝关节评分量表[2]评分，评定内容包括疼痛、跛行、负重、关节屈曲度、不稳定感、肿胀、上下楼梯、绞锁等8项，共100分。

3)疼痛视觉模拟评分(VAS评分)标准[3]评分，评价自己的疼痛程度，以0—10分表示，分值越大，表示疼痛程度越大。0分：无痛；10分：疼痛剧烈难忍。

1.7统计学方法

2结果

2组治疗前三维步态时空各参数、Lysholm 膝关节评分及VAS疼痛评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。见表2—4。

与治疗前相比，2组患者治疗后的三维步态时空参数中的支撑相、步频、步速均有不同程度改善，Lysholm 膝关节评分不同程度升高，VAS评分显著降低(P<0.05或P<0.01)；2组步长与治疗前比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后B组的步态周期和步幅与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后A组的步态周期、步幅与治疗前比较，差异无统计学意义(P>0.05)。与治疗后的A组比较，治疗后B组三维步态时空参数中的支撑相、步态周期、步频、步幅、步速均有不同程度改善，Lysholm 膝关节评分显著升高，VAS评分显著降低(P<0.05或P<0.01)；治疗后的2组之间的步长比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表2—表4。

表2　2组患者治疗前后三维步态时空参数的比较　±s

表3　2组患者治疗前后Lysholm膝关节评分的比较　,分

表4　2组患者治疗前后VAS评分结果的比较　,分

3讨论

KOA是一种以退行性病理改变为基础的疾患，多发于中老年人，主要由慢性劳损、肥胖、骨密度改变、外伤和力的承受等众多因素导致。目前治疗KOA的保守方法较多，但疗效不一，病情反复，而如膝关节置换术等手术治疗方法因适应证狭窄、创伤大、经济成本高、并发症多等因素而难以大面积推广。体外冲击波是一种通过物理学机制介质传导的机械性脉冲强波，该设备将脉冲声波换成精确的弹道式冲击波，通过治疗探头的定位和移动，对病变部位产生相应的治疗作用；通过机械作用、空化作用、热效应等作用机制，降低患处钙质沉着，减低软组织的肌张力[4]，松解粘连，改善组织间微循环[5]。冲击波通过能量的转换改变患处的化学环境，使组织产生并释放抑制疼痛的化学物质，抑制疼痛信号的产生及传播通道，并产生内啡肽，降低患处对疼痛的敏感[6]。

三维步态分析系统因其客观、量化、无创等众多优势被逐渐运用于检测、评价治疗KOA疗效及其康复的预后，其中三维步态时间-空间参数包括支撑相时间、摆动相时间、步长、步幅等参数，可以通过提供KOA患者精确、定量、客观的数据来确定异常步态的轨迹和规律，进行定量的观察分析，为KOA的疾病病理诊断、发病机制探讨、疾病诊断与治疗、康复治疗方法的评估和比较等各方面提供循证医学支持[7-9]。

本研究结果表明，与治疗前相比，经冲击波治疗后的B组患者的三维步态时空参数中的支撑相、步频、步速、步态周期和步幅均有不同程度改善，Lysholm 膝关节评分不同程度升高，VAS评分显著降低(P<0.05或P<0.01)；与治疗后的A组比较，治疗后的B组三维步态时空参数中的支撑相、步态周期、步频、步幅、步速均有不同程度改善，Lysholm 膝关节评分显著升高，VAS评分显著降低(P<0.05 或P<0.01)。这说明体外冲击波能改善KOA患者三维步态时空参数、显著提高Lysholm 膝关节评分，明显降低VAS评分，改善患者生活质量。

参考文献：

[1]曾庆馀，许敬才.骨关节炎的分类诊断和流行病学[J].中国实用内科杂志，1998，18(2)：44-45.

[2]Tegner Y,Lysholm J.Rating systems in the evaluation of knee ligament injuries[J].Clin Orthop Relat Res,1985(198):43-49.

[3]中华医学会.临床诊疗指南：疼痛学分册[M].北京：人民卫生出版社，2007：139-142.

[4]贠国俊，刘青，杨雪，等.体外冲击波治疗脑瘫肌痉挛的疗效观察[J].中国康复，2015，30(3)：198-200.

[5]Speed C A.Extracorporeal shock-wave therapy in the management of chronic soft-tissue conditions[J].J Bone Joint Surg Br，2004，86(2):165-171.

[6]Othman A M,Ragab E M.Endoscopic plantar fasciotomy versus extracorporeal shock wave therapy for treatment of chronicplantar fasciitis[J].Arch Orthop Trauma Surg,2010,130(11):1343-1347.

[7]谈绎文，郑昱新，詹红生，等.三维步态分析在膝骨关节炎研究中的应用[J].国际骨科学杂志，2014，35(4)：215-218.

[8]Sagawa Y Jr,Armand S,Lubbeke A,et al.Associations between gait and clinical parameters in patients with severe knee osteoarthritis:a multiplecorrespondence analysis[J].Clin Biomech(Bristol,Avon)，2013，28(3):299-305.

[9]Benedetti M G,Merlo A,Leardini A.Inter-laboratory consistency of gait analysis measurements[J].Gait Posture,2013,38(4):934-939.

(责任编辑：钟荣梅)

Effects of Extracorporeal Shock Wave Treatment on Three-Dimensional Spatiotemporal Gait Parameters in Patients with Knee Osteoarthritis

SHEN Mei-ping1,DAI Ming-cheng2,QIN Qing-kui2,LUO Chun-yan2,PU Lan-fang2

(1.DepartmentofComprehensiveRehabilitation,GuangdongProvincialOccupationalRehabilitationHospital，Guangzhou510440，China； 2.DepartmentofAcupuncture,SansuiHospitalofTraditionalChineseMedicine,Sansui556500,China)

ABSTRACT：ObjectiveTo observe the effects of extracorporeal shock wave treatment on three-dimensional spatiotemporal gait parameters in patients with knee osteoarthritis.MethodsSixty-one patients with knee osteoarthritis were randomly assigned to receive either conventional therapy(group A,n=30) or extracorporeal shock wave treatment(group B,n=31).Three-dimensional spatiotemporal gait parameters,Lysholm knee rating score and visual analogue scale(VAS) score were measured before and after the treatment.ResultsThe support phase,cadence,walking velocity,Lysholm knee rating score and VAS score were significantly improved after treatment in both groups(P<0.05 or P<0.01).Furthermore,the gait cycle and stride length were obviously improved after extracorporeal shock wave treatment(P<0.05).Compared with group A,the support phase,gait cycle,cadence,stride length,walking velocity,Lysholm knee rating score and VAS score were significantly improved in group B after treatment(P<0.05 or P<0.01).ConclusionExtracorporeal shock wave treatment is effective for knee osteoarthritis.

KEY WORDS：extracorporeal shock wave; knee osteoarthritis;

收稿日期：2015-08-18

基金项目：贵州省中医药管理局科研课题(QZYY2013-13)

作者简介：申美平(1969—)，男，硕士，副主任医师，主要从事康复医学的研究。

中图分类号：R684.3

文献标志码：A

文章编号：1009-8194(2016)02-0004-04

DOI:10.13764/j.cnki.lcsy.2016.02.002