对比分析多层螺旋CT与MRI扩散加权成像诊断四肢软组织肿瘤的价值

刘佳滨州中心医院放射科，山东滨州　251700



对比分析多层螺旋CT与MRI扩散加权成像诊断四肢软组织肿瘤的价值

刘佳
滨州中心医院放射科，山东滨州251700

［摘要］目的对比分析多层螺旋CT与MRI扩散加权成像诊断四肢软组织肿瘤的价值。方法回顾性分析2011年3月—2014年3月在该院进行CT及MRI（包括扩散加权成像）的四肢软组织肿瘤患者103例。比较两种检查方式肿瘤表现及与病理学检查相符率。结果103例患者中，CT与病理学检查相符率为56.3%，MRI扩散加权成像相符率为70.9%；病灶轮廓、血管情况及病灶周围情况上两组检查方式无明显差别。结论MRI扩散加权成像对软组织肿瘤诊断准确性更高，能更好鉴别肿瘤性质。

［关键词］多层螺旋CT；MRI扩散加权成像；四肢软组织肿瘤术

软组织肿瘤多发于四肢及躯干部位，种类繁多，名称复杂，临床可出现无痛性肿块、钝痛，如果肿瘤扩散累及邻近神经则以疼痛为主要症状［1］。虽然软组织肿瘤相较于其他肿瘤发病率较低，但其临床症状不明显，对该类肿瘤的识别、定性敏感度不高，临床容易发生漏诊与误诊［2］。采取医学影像技术确定肿瘤的位置、性质、累及范围、组织学特点可为四肢软组织肿瘤的鉴别与治疗提供影像学依据，对患者疾病治疗与康复具有重要意义。该研究以2011年3月—2014年3月在该院进行CT及MRI（包括扩散加权成像）的103例四肢软组织肿瘤患者为研究对象，对多层螺旋CT与MRI扩散加权成像在四肢软组织肿瘤诊断效果进行对比，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2011年3月—2014年3月在该院住院部收治的进行CT及MRI（包括扩散加权成像）的四肢软组织肿瘤患者103例。其中男性63例，女性40例，年龄32～73岁，平均年龄（53.8±3.5）岁，病程6个月～5年。患者经术后病理学、细胞学检查确诊为软组织肿瘤患者，按肿瘤性质分为：良性肿瘤70例，包括脂肪瘤20例，囊肿12例，血管瘤23例，神经纤维瘤15例，恶性肿瘤30例，包括恶性平滑肌肉瘤12例，恶性纤维组织细胞瘤8例，恶性神经鞘瘤3例，小细胞肉瘤4例，脂肪肉瘤3例。所有患者资料的使用均征得本人同意，并通过伦理委员会的批准。

1.2 方法

1.2 .1 多层螺旋CT检查患者取仰卧位；仪器为美国GE公司的Lightspeed 4层螺旋扫描机，仪器参数：120 kV，220 mA，矩阵512×512，螺距3.01～3.51，厚层24 mm［3］；对比剂采用浓度为300 mgI/mL的碘海醇100mL，以每秒3.5 mL的速率进行高压血管注射造影。采用智能跟踪软件测定扫描延迟，延时5、15、30、60、120、300 s后采用GE Lightspeed 16层CT扫面机进行增强描［4］。将扫描的数据源像输入工作站，对患者病灶进行重建，观察患者软组织肿瘤轮廓、血管病灶及周围组织情况。

1.2.2 MRI扩散加权成像检查患者保持常规体位，采用GE1.5TSIGNA EXCITE II MRI扫描仪进行MRI及DWI检查。相同检查面采用相控阵表面线圈检查T1WI、T2WI及DWI，检查平面包括横断面、矢状面、冠状面中至少两个。DWI序列采用自旋平面回波技术，参数设置：TE=45 msec，TR=6 000 msec，FOV=220～320 mm，矩阵128×128，厚层5 mm，DWI序列采集时间48 s［5］。

1.3 观察指标

观察两种方法在病灶轮廓、血管、病灶周围组织情况，与病理学检查结果进行对比，得出二者与病理学检查结果的符合度；病灶轮廓、血管、病灶周围组织情况以理想、一般、不理想进行表示。

1.4 统计方法

采用SPSS18.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，并采用t检验，计数资料采用n（%）表示，采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 多层螺旋CT检查结果

经CT检查，58例患者CT检查结果与病理学检查相符，20例良性脂肪瘤患者CT表现有明显特征：肿瘤细胞形状呈上皮样、圆形或多边形，细胞质丰富、核仁明显，包膜完整、边界清晰，CT值为-120～-180 Hu，可见低密度阴影。12例囊肿病灶表现为类圆形水样密度灶。3例恶性神经鞘瘤可见高密度肿块。23例血管瘤可见低密度病灶。边界清晰瑞丽，内可见细小附壁结节。与病理学检查不相符的病例包括15例神经纤维瘤，12例恶性平滑肌肉瘤，8例恶性纤维组织细胞瘤，4例小细胞肉瘤，3例脂肪肉瘤，共计42例。相符率为56.3%。

2.2 MRI及DWI检查结果

经MRI及DWI检查，103例患者中符合率为70.9.%。具体表现如下：20例脂肪瘤患者病灶边界明显，应用DWI检测，皮下脂肪和灶瘤表现为低信号；3例神经鞘瘤及15例神经纤维瘤变现为圆形肿块，边缘光滑、信号均匀；23例血管表现为皮下、肌肉内或关节周围呈现片状、条索状或结节状肿瘤病灶；12例囊肿T1WI上呈稍低信号，T2WI上呈稍高信号。27例不符病例情况如下：恶性平滑肌肉瘤12例，恶性纤维组织细胞瘤8例，小细胞肉瘤4例，脂肪肉瘤3例。

2.3 多层螺旋CT检查结果与MRI及DWI检查结果对比

MRI扩散加权成像的符合度明显高于CT检查，差异具有统计学意义（X2=16.742，P＜0.05）。两组检查在病灶轮廓、血管情况、及病灶周围情况上，差异无统计学意义（X2=4.352，P＞0.05）。

表1 MRI及DWI检查结果比较［n（%）］

2.4 ADC值比较

恶性肿瘤平均ADC值为（0.95±0.31）10-3mm2/s，良性肿瘤平均ADC值为（1.97±0.91）10-3mm2/s，肌肉平均ADC值为（1.65±0.54）10-3mm2/s。良性肿瘤ADC值与肌肉ADC值比较接近，差异有统计学意义（t=2.45，P＜0.05）；恶性肿瘤与良性肿瘤相比，其ADC值明显较低（t=6.12，P＜0.05），具有可比性。

3 讨论

软组织肿瘤是一类发病率较低的肿瘤，可发于全身各处部位，但从总体上来说以四肢及体腔为主要病变部位，部分可发于外生殖区、消化道或头颈部［6］。CT是一种功能齐全的病情探测仪［7］。该研究中，患者肿瘤部位均得到了较好的定位显示。但CT检查对软组织边界不敏感，边界显示不清晰，且多数软组织肿瘤缺乏特异性，采用单一CT检查对软组织肿瘤进行类型区分与定性具有一定困难。该组研究对象中，CT诊断与病理学诊断结果相符合率为56.3%，脂肪瘤、血管瘤、囊肿等肿瘤成分较为单一，边界清楚，采用CT可予以确诊，但肉瘤、神经纤维瘤等分化程度不一，分化程度差的成混杂密度，难以采用CT进行诊断。

MRI技术即磁技术成像技术，利用磁共振现象获得电磁信号重建出人体信息［8］。采用MRI扩散加权成像诊断103例软组织肿瘤患者，其病理学相符率为70.9%，T1WI与T2WI信号可以基本反应肿瘤组织学特点。MRI联合DWI技术对区分良、恶性肿瘤，区分肿瘤实质与坏死组织诊断准确率较高。

通过采用两种检测方法对软组织肿瘤进行检查，可见MRI联合DWI技术总体优势大于CT检查，其准

确率较高临床应用价值更高。国外MurzinBA等［9］通过真性扩散系数消除表观扩散系数中灌注成分，发现良、恶性肿瘤的真性扩散系数差异显著。在该研究中，恶性肿瘤的表观扩散系数值显著低于良性肿瘤，差异有统计学意义，说明表观扩散系数值可以通过反映肿瘤组织的水分子扩散程度来反映细胞密度大小，进而鉴别诊断良恶性肿瘤。在宋战强等［1］的研究结果中，恶性肿瘤的ADC值为（0.95±0.32）10-3mm2/s，和该研究中恶性肿瘤的ADC值（0.95±0.31）10-3mm2/s对比差异无统计学意义；良性肿瘤的ADC值为（1.81±0.63）10-3mm2/s，与该研究中的良性肿瘤ADC值（1.97±0.91）10-3mm2/s对比略有差异；肌肉ADC值为（1.68±0.46）10-3mm2/s，与该研究的肌肉ADC值（1.65±0.54）10-3mm2/s相比差异无统计学意义，总的来说，该研究结果和其他研究数据相比，差异无统计学意义，该研究结果具有有效性。

综上所述，在软组织肿瘤的诊断中，MRI联合DWI可有效鉴别肿瘤良恶性，准确率较高，软组织肿瘤诊断应首选MRI扩散加权成像技术急性诊断，有可靠的医学根据。

［参考文献］

［1］宋战强，吕国义，张树桐，等.对比分析多层螺旋CT与MRI扩散加权成像诊断四肢软组织肿瘤的价值［J］.实用医学杂志，2014（5）：741-744.

［2］胡玮.CT和MRI在四肢软组织肿瘤中的检出率及影像特点［J］.检验医学与临床，2014（21）：2985-2986.

［3］李晓芬.螺旋CT三维图像重建在诊断软组织肿瘤中的应用研究［J］.中国社区医师，2014（10）：91-92.

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［8］Rosenberg J C.The valueo far teriogra Phyin the treat ment ofso fttissu etumorso Ftheextremities［J］.The Journalof the Inter national College of Surgeons，2014，41.

［9］MurzinBA.Cha racte ris ticsofint erpretationand diagnosticva lueofthean giographicdata inthediagno sisofso fttissuetum orsoft helimbs［J］.VestnikRentgenologiiiRadiologii，2013，4.

Comparative Analysis of Value of Multi-slice Spiral CT and MRI Diffusion Weighted Imaging in Diagnosis of Tumors of Soft Tissue in Extremities

LIU Jia
Radiology Department，Binzhou Central Hospital，Binzhou，Shandong Province，251700 China

［Abstract］Objective To compare and analyze the value of multi-slice spiral CT and MRI diffusion-weighted imaging in diagnosis of tumors of soft tissue in extremities. Methods 103 cases of patients with tumors of soft tissue in extremities with CT and MRI（including diffusion-weighted imaging）in our hospital from March 2011 to March 2014 were retrospectively analyzed，and the accordance rate of tumor expression between these two examination methods and pathological examination was compared. Results In the 103 cases of patients，the accordance rate of CT and pathological examination was 56.3%，the accordance rate of MRI and diffusion-weighted imaging was 70.9%，and there was no obvious difference in focus boundary，vascular conditions and focus perifocal condition between the two examination methods. Conclusion The accuracy of MRI diffusion-weighted imaging in diagnosis of tumors of soft tissue is higher，which can better distinguish tumor nature.

［Key words］Multi-slice spiral CT；MRI diffusion-weighted imaging；Tumors of soft tissue in extremities

［中图分类号］R738.6

［文献标识码］A

［文章编号］1674-0742（2016）04（a）-0177-03

［作者简介］刘佳（1981.8-），男，山东淄博人，本科，影像诊断医师，研究方向：影像诊断、放射CT MR诊断治疗。

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.10.177

收稿日期：（2015-12-25）