高血压脑出血术后继发脑梗塞病因分析与预防治疗

李光亮邓州市人民医院神经外科，河南邓州　474150



高血压脑出血术后继发脑梗塞病因分析与预防治疗

李光亮
邓州市人民医院神经外科，河南邓州474150

［摘要］目的研究分析高血压出血术后继发脑梗塞的原因和预防治疗。方法方便选取2013年10月—2014年10月该院80例高血压出血术后继发脑梗塞患者，对80例患者的临床资料展开回顾性分析。结果该组患者死亡6例，ADL I 级15例，II级25例，III级20，IV级12例，V级8例。结论高血压出血术后继发脑梗塞是多种因素综合作用引起的，需加强预防，及早治疗，有效的预防和治疗对患者生存质量的提高有积极的作用。

［关键词］高血压脑出血术；继发性脑梗塞；病因；预防；治疗

高血压性脑出血为高血压患者比较常见的严重并发症，主要采取手术治疗，但是术后易出现脑梗塞，并发脑梗塞具有较高的致残率和致死率，对患者的治疗和预后具有极大影响［1］。因此了解引起高血压脑出血术后激发脑梗塞的主要危险因素，并采取针对性的防治措施对改善患者手术预后、减少术后并发症的发生、改善患者生存质量非常重要。该研究对河南邓州市人民医院神经外科于2013年10月—2014年10月期间收治的80例高血压出血术后继发脑梗塞患者展开研究分析，探究其发病原因和预防治疗，从而为高血压激发脑梗塞的预防与治疗提供参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该研究方便选取该院神经外科收治的80例高血压出血术后继发脑梗塞患者。该研究经伦理委员会批准，全部研究对象均在知情的原则下参与研究，并签署相关知情同意书。该组研究对象有36例女性，44例男性；职业：学生11例，工人17例，公务员12例，农民10例，公司职员12例，自由职业者10例，其他职业8例；年龄为47～70岁，平均年龄（66.58±6.12）岁；手术前均有多年高血压疾病史，病程2～19年，平均病程（9.82± 5.23）年，其中12例合并高血脂，24例合并糖尿病，60例术前脑疝；CT检查出血量45～95 mL，均无脑梗塞；60例手术时间＞3 h，术后1～7 d经CT复查头颅显示出现脑梗塞，发病部位为12例脑干，16例额叶，20例侧脑，24例颞叶，24例顶枕叶。

1.2 手术方法

该组患者均行骨窗血肿清除术，经脑皮层作切口，辅助显微镜将血肿清除。术后1～7 d出现脑梗塞。

1.3 治疗方法

术后给予患者抗炎、脱水、预防应激性溃疡、神经营养支持、维持水电解质等常规治疗，稳定血压在稳定范围内，适当给予尼莫通等钙离子拮抗剂或扩张血管类药物以预防或治疗脑血管痉挛；大面积脑梗塞需加大脱水剂使用量，稳定病情后继续给予高压氧治疗。

1.4 疗效评价

对所有患者进行1年随访，使用ADL日常生活能力分级标准进行预后评价［2］，I级为生活能力完全恢复至正常；II级为生活能力恢复较好，可独立生活；III级为生活能力有所恢复，可扶拐行走，日常生活需要他人帮助；IV级为保持意识，需卧床；V级为处于植物生存状态或者死亡。

2 结果

该组患者有6例死亡，具体生活能力恢复情况，见表1。

表1 治疗后ADL生活能力恢复情况［n（%）］

3 讨论

3.1 发病原因

中老年人是高血压性出血的高发群体，该疾病具有致残率高和死亡率高的特点，主要通过手术治疗，但术后较易出现并发症，脑梗塞是其中比较严重的一种。高血压出血术后激发脑梗塞的原因较为复杂，方鹏飞、互联并、王文浩、林洪等［3-4］经过研究发现主要原因有以下几种：①本身疾病因素，患者术前具有高血压疾病史，且合并糖尿病或高血脂等疾病，会导致患者脑血管侧枝的循环功能减退，进而引发脑血量不足最终引发脑梗塞。②手术因素，手术时间较长，手术过程中清除血肿等各项操作会对脑血管形成夹闭、热传导、牵拉等作用，产生不同程度的机械刺激，从而损害血管。术后止血药的不合理使用也会增加脑梗塞发生的风险。本文研究结果与相一致，除此之外，该研究经回顾性分析患者资料认为应激因素也是引起高血压脑出血术后继发脑梗塞的主要原因之一。手术应激因素会使增加血管内脂肪的活动量，形成脂肪颗粒或者乳糜微粒，血液粘稠度会明显升高，血液流速减缓的引发高梗塞，血型降解物持续刺激脑血管极易会导致或者加剧脑血管的痉挛现象，从而引发脑梗塞。

3.2 预防措施

针对高血压出血术后继发脑梗塞主要以预防为主［5］。①首先在术前、术中和术后均应做好“三高”的稳定和控制，尤其是降压时要采用持续调控的方式降压，避免血压下降速度过快。加强手术围术期的基础护理，包括患者的营养摄入、休息等减少术中应激反应；②控制手术操作的力度，应保持轻柔，尽可能减轻手术操作低脑血管的损害，应争取在发生脑疝前采取手术；③术后用药包括止血药物、脱水药物等要视患者具体情况合理使用，早期可用血管活性类药物起到改善血循环的效果，同时要尽早给予功能康复锻炼指导［6-7］。在王保跃等［8］的研究中，采取及时的防治措施可以提高治疗的有效率，有效率为68.75%（22/32），该文80例患者有6例死亡，ADL I级15例（18.75%），II级25例（31.25%），III级20 （25.00%），IV级12例（15.00%），V级8例（10.00%），患者预后较好，说明及早的防治可以有效的改善继发脑梗塞患者的生活质量。

综上所述，高血压出血术后继发脑梗塞主要是由本身疾病因素、手术因素、应激因素等多种复杂原因综合作用而引发的，在术前、术中、术后应采取积极有效的措施预防术后脑梗塞的发生，在脑梗塞发生后应及时采取治疗以改善患者的生存质量。

［参考文献］

［1］王建勇，胡勤乐，王海峰.高血压脑出血开颅术后脑梗死45例临床分析［J］.现代实用医学，2014，26（2）：148-150.

［2］周志坚，何伟，何海通.该院重型颅脑损伤术后大面积脑梗塞108例临床分析［J］.齐齐哈尔医学院学报，2015，36（2）：175-176.

［3］方鹏飞.老年高血压脑出血患者术后脑梗死并发肺部疾病的临床分析［J］.大家健康，2015，9（11）：97.

［4］胡连水，王文浩，林洪，等.急性硬膜外血肿清除术后继发大面积脑梗塞的多因素Logistic成因分析［J］.中华神经外科疾病研究杂志，2014，13（1）：31-33.

［5］田丽芹.颅脑损伤术后并发脑梗塞的临床分析［J］.大家健康，2014，8（19）：222.

［6］许保磊，毕齐，宋哲，等.术前颈动脉评估与非体外循环冠状动脉旁路移植术后神经系统并发症的相关性［J］.中华老年心脑血管疾病杂志，2015，17（11）：1133-1136.

［7］王亮，吕纯业，陈信浩.老年患者术后精神障碍临床分析［J］.江苏医药，2015，41（18）：2194-2195.

［8］王保跃，顾东，刘大海.重型颅脑损伤患者术后并发脑梗死的临床诊疗分析［J］.中国医药指南，2015，13（31）：149.

Cause Analysis and Preventive Treatment of Secondary Cerebral Infarction after Hypertensive Cerebral Hemorrhage

LI Guang-liang
Department of Neurosurgery，Dengzhou People′s Hospital，Dengzhou，Henan Province，474150 China

［Abstract］Objective To research and analyze the cause and preventive treatment of the secondary cerebral infarction after hypertensive cerebral hemorrhage. Methods The clinical data of 80 cases of patients with secondary cerebral infarction after hypertensive cerebral hemorrhage treated in our hospital from October 2013 to October 2014 were retrospectively analyzed. Results In this group，6 cases died，ADL of I-level was in 15 cases，ADL of II-level was in 25 cases，ADL of III-level was in 20 cases，ADL of IV-level was in 12 cases，ADL of V-level was in 8 cases. Conclusion The secondary cerebral infarction after hypertensive cerebral hemorrhage is caused by the comprehensive effect of various factors，we should enhance its prevention and treatment as early as possible，the effective prevention and treatment has a positive effect on the improvement of the survival quality of patients.

［Key words］Hypertensive cerebral hemorrhage；Secondary cerebral infarction；Cause；Prevention；Treatment

［中图分类号］R651.1

［文献标识码］A

［文章编号］1674-0742（2016）04（a）-0052-02

［作者简介］李光亮（1975.12-），男，河南邓州人，本科，主治医师，主要从事神经外科工作。

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.10.052

收稿日期：（2015-01-08）