乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中保留肋间臂神经的临床意义

黄宗超，江源峰广西合浦县中医医院外一科，广西北海　536100



乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中保留肋间臂神经的临床意义

黄宗超，江源峰
广西合浦县中医医院外一科，广西北海536100

［摘要］目的研究乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中保留肋间臂神经的临床意义，为临床提供依据。方法方便选取2013 年1月—2015年6月在该院诊治的70例乳腺癌患者资料进行分析，入选患者均行乳腺癌腋窝淋巴结清扫术治疗，根据患者术中是否保留间臂神经分为对照组和实验组，每组35例。对照组乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中切除肋间臂神经，实验组乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中保留肋间臂神经，比较两组临床疗效。结果两组患者术后腋窝、上臂后侧、上臂前侧感觉障碍差异无统计学意义（P＞0.05）；实验组治疗后上臂内侧14.3%、上臂外侧0.0%，显著低于对照组（上臂内侧25.7%、上臂外侧8.6%）（P＜0.05）；两组患者术中出血量、淋巴结清扫术差异无统计学意义（P＞0.05）；试验组手术时间（82.4±13.2）min较长，显著多于对照组（68.7±11.3）min（P＜0.05）。结论乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中保留肋间臂神经能改善患者客观感觉，提高患者生存质量，值得推广应用。

［关键词］乳腺癌腋窝淋巴结清扫术；肋间臂神经；临床意义

乳腺癌是临床上常见的女性恶性肿瘤，且临床上主要以乳腺癌根治术治疗为主，缩小手术范围，减少术中各种损伤成为新的发展趋势［1］。但是腋窝淋巴结清扫仍然是乳腺癌手术的重要部分，常规清扫术治疗时仅保留胸长神经和胸背神经，忽略了支配感觉的肋间臂神经，导致患者乳腺癌腋窝淋巴结清扫术后患侧皮肤感觉障碍，降低了患者生活质量。近年来，乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中保留肋间臂神经研究较多，但是其临床效果尚存在较大的争议［2］。为了探讨乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中保留肋间臂神经的临床意义。方便选取2013年1月—2015年6月在该院诊治的70例乳腺癌患者资料进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取在该院诊治的70例乳腺癌患者资料进行分析，根据患者术中是否保留间臂神经分为对照组和实验组。实验组35例，年龄32～66岁，平均（49.6±2.5）岁。对照组35例，年龄30～67岁，平均（50.2±2.6）岁。入选患者均行Auchincloss改良根治术治疗，且患者均符合第6版美国癌症研究联合会（American Joint Committee on Cancer，AJCC）乳腺癌TNM分期［3］。其中，Ⅰ期39例，Ⅱ期31例。患者及家属对治疗方案、护理方法等知情同意，且自愿签知情同意书，患者性别等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

入选患者均行乳腺癌腋窝淋巴结清扫术治疗，患者治疗过程中在胸淋巴清扫到第一水平时，先小心切开腋静脉鞘，沿着腋下静脉走行在下方从内测向外侧清除淋巴和脂肪组织。在胸小肌外侧缘到第二肋骨间隙交界处可见肋间神经在胸长神经前方穿出肋间，沿着神经走向继续向远端游离4～6 cm到上臂处。对照组乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中切除肋间臂神经，实验组乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中保留肋间臂神经。术中，对于发生腋窝淋巴结转移患者、前哨淋巴结活检阳性且腋窝重大淋巴结不完整患者、腋臭者则应该放弃保留肋间臂神经。

1.3 观察指标

①观察两组患者术后腋窝、上臂后侧、上臂前侧、上臂内侧、上臂外侧感觉障碍；②观察两组患者术中出血量、淋巴结清扫术以及手术时间比较。

1.4 统计方法

采集数据采用SPSS 18.0进行统计学处理，计数资料行X2检验，采用n，%表示；计量资料行t检验，采用均数±标准差（±s）表示。

2 结果

2.1 两组患者术后感觉障碍分布情况比较

两组患者术后腋窝、上臂后侧、上臂前侧感觉障碍差异无统计学意义（P＞0.05）；实验组治疗后上臂内侧14.3%、上臂外侧0.0%，显著低于对照组（上臂内侧25.7%、上臂外侧8.6%），差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者术后感觉障碍分布情况比较［n（%）］

2.2 两组患者术中相关指标比较

两组患者术中出血量、淋巴结清扫术差异无统计学意义（P＞0.05）；试验组手术时间（82.4±13.2）min较长，显著多于对照组（68.7±11.3）min，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者术中相关指标比较(±s）

表2 两组患者术中相关指标比较(±s）

实验组（n=35）对照组（n=35）t值P值组别20.1±10.3 24.5±9.4 0.38 ＞0.05术中出血量（mL）13.6±4.9 16.8±4.1 1.44 ＞0.05 82.4±13.2 68.7±11.3 20.63 ＜0.05淋巴结清扫术（个）手术时间（min）

3 讨论

腋窝淋巴结清扫术是乳腺癌手术相对比较重要的部位，它为第二肋间神经外侧皮支，直径约为2 mm，在胸小肌外侧缘后方、胸长神经前内方3～5 cm的第2肋间穿出肋间肌和前锯肌，并且在胸背动、静脉浅面走行并穿过腋窝淋巴脂肪组织，而后越过上臂内侧及腋部皮肤，属于感觉神经。切除ICBN容易造成患者术后相应区域皮肤感觉障碍，影响机体上肢功能和术后生活质量［4］。传统术式主要将ICBN与腋窝淋巴结脂肪组织一起切除，认为保留肋间臂神经意义不大，并且保留肋间臂神经会增加手术难度，不利于淋巴结清扫。但是，随着乳腺癌手术的不断发展以及人们对术后生活质量要求的提高，更多的医师认识到肋间臂神经保留的重要性［5］。

该研究中，两组患者术后腋窝、上臂后侧、上臂前侧感觉障碍差异无统计学意义（P＞0.05）；实验组治疗后上臂内侧14.3%、上臂外侧0.0%，显著低于对照组（上臂内侧25.7%、上臂外侧8.6%）（P＜0.05）。通过保留肋间臂神经能够降低患侧腋窝及上臂内侧感染异常发生率，患者的治疗更加符合肋间臂神经神经节解剖特点及支配范围。患者在行乳腺癌改良根治腋窝淋巴结清扫术时，保留肋间臂神经能改善患者上肢感觉功能，提高患者生存质量，适合基层医院推广应用［6］。该研究中，两组患者术中出血量、淋巴结清扫术差异无统计学意义（P＞0.05）；试验组手术时间（82.4±13.2）min较长，显著多于对照组（68.7±11.3）min（P＜0.05）。相关研究显示［7］：保留肋间臂神经的同时并不会影响区域淋巴结清扫的质量及实体肿瘤切除的完整性。由于保留肋间神经的前提是肋间神经未遭到癌或肿瘤以及淋巴结转移浸润，当肋间神经受到侵袭时应该一并将肋间神经切除。文献报道显示［8］：保留肋间臂神经的术式对乳腺癌复发率不会产生明显的影响，与对照组的比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。因此，患者治疗过程中应该根据患者实际情况选择相应的手术治疗，使得患者的治疗更具针对性，提高临床治愈率，促进患者早期恢复。

综上所述，乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中保留肋间臂神经能改善患者客观感觉，提高患者生存质量，值得推广应用。

［参考文献］

［1］梁阔，康骅，海涛，等.乳腺癌腔镜腋窝淋巴结清扫术中保留肋间臂神经的临床价值［J］.中国微创外科杂志，2012，12 （6）：518-520，523.

［2］赵凤辉，王金穗，刘凤磊，等.CXCR7/CXCL12与乳腺癌淋巴结转移的关系［J］.实用癌症杂志，2012，27（2）：126-128.

［3］黄超有，陈建强，聂向阳，等.乳腺癌乳腔镜腋窝淋巴结清扫术中保留肋间臂神经的临床研究［J］.医药前沿，2012，2 （11）：105-106.

［4］黎颂铭，李荣振.保留肋间臂神经在乳腺癌改良根治术中的临床观察［J］.中国实用医药，2014，9（12）：113-114.

［5］吴骥，顾书成，郑向欣，等.保留肋间臂神经和胸前神经在乳腺癌改良根治腋窝淋巴结清扫术中的应用［J］.临床外科杂志，2014，22（9）：656-658.

［6］郑桓，石畅，张世伟，等.乳腺癌腋淋巴结清扫术中保留肋间臂神经的组织学观察［J］.中华医学杂志，2014，94（46）：3646-3648.

［7］曹玉根，王克俭，张旭东，等.乳腺癌改良根治术中保留肋间臂神经的临床研究田.解剖与临床，2013，23（4）：309.

［8］张桂普，杨荣华，邵芳，等.乳腺癌腋窝淋巴结清扫术中保留肋间臂神经的临床疗效分析［J］.实用临床医药杂志，2013，17（17）：154.

Clinical Significance of Preserving Intercostobrachial Nerve in Axillary Lymphadenectomy in Breast Cancer

HUANG Zong-chao，JIANG Yuan-feng
First Department of Surgery，Hepu Hospital of Traditional Chinese Medicine of Guangxi，Beihai，Guangxi Province，536100 China

［Abstract］Objective To research the clinical significance of preserving intercostobrachial nerve in axillary lymphadenectomy in breast cancer and provide basis for clinical treatment. Methods 70 cases of patients with breast cancer diagnosed and treated in our hospital from January 2013 to June 2015 were selected and divided into two groups with 35 cases in each according to whether the intercostobrachial nerve was preserved or not in operation，the intercostobrachial nerves of the control group were removed in axillary lymphadenectomy in breast cancer，the intercostobrachial nerves of the experimental group were preserved in axillary lymphadenectomy in breast cancer，and the clinical curative effects were compared between the two groups. Results The differences in the sensory disorders distributed in postoperative axillary，posterior upper arm and anterior upper arm between the two groups had no statistical significance，（P＞0.05），the proportions with sensory disorders distributed in medial upper arm and lateral upper arm after treatment in the experimental group were obviously lower than those in the control group，（14.3%，0.0%vs 25.7%，8.6%），（P＜0.05），the differences in the intraoperative blood loss and lymphadenectomy between the two groups had no statistical significance，（P＞0.05），the operation time in the test group was obviously longer than that in the control group，［（82.4±13.2）min vs（68.7±11.3）min］（P＜0.05）. Conclusion Preserving intercostobrachial nerve in axillary lymphadenectomy in breast cancer can improve the objective sense and improve the survival quality of patients，which is worth promotion and application.

［Key words］Axillary lymphadenectomy in breast cancer；Intercostobrachial nerve；Clinical significance

［中图分类号］R4

［文献标识码］A

［文章编号］1674-0742（2016）04（a）-0041-03

［作者简介］黄宗超（1971.11-），男，苗族，广西合浦人，本科，主治医师，研究方向：乳腺、甲状腺、胃肠。

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.10.041

收稿日期：（2016-07-04）