低频电刺激治疗脑卒中吞咽障碍50例临床观察

赵爱玲

山西省大同市第五人民医院神经内科，山西　大同　037000

低频电刺激治疗脑卒中吞咽障碍50例临床观察

赵爱玲

山西省大同市第五人民医院神经内科，山西大同037000

【摘要】目的：观察低频电刺激对脑卒中后吞咽障碍患者的临床疗效。方法：选择100例脑卒中后吞咽障碍患者为研究对象，将其随机分为两组，每组各50例。对照组行常规吞咽练习，观察组在此基础上进行低频电刺激，对比两组疗效。结果：观察组患者治疗的总有效率和吞咽功能评分均明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：低频电刺激能够有效改善患者的吞咽功能，疗效明显，具有临床推广的应用价值。

【关键词】低频电刺激；脑卒中；吞咽障碍

脑卒中患者常常会出现吞咽障碍症状，若不及时处理，会影响机体营养代谢，造成营养不良、脱水等现象，还会因进食不当引起吸入性肺炎，严重者可危及生命。因此，采取合理的措施对影响吞咽功能的相关肌群进行训练尤为重要，笔者选择在我院进行治疗的100例脑卒中后吞咽障碍患者作为研究对象，分析评价低频电刺激对脑卒中患者吞咽障碍的疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2014年1月到2015年1月期间在我院进行治疗的100例脑卒中后吞咽障碍患者为研究对象，将其随机分为两组，每组各50例，对照组男29例，女21例，年龄43～71岁，平均年龄(61.9±5.9)岁；观察组男30例，女20例，年龄44～72岁，平均年龄(62.3±6.0)岁，两组患者的性别、年龄等一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组患者进行改善血循环、神经营养、脱水治疗，在此基础上进行口腔肌肉组织运动、下颌运动、口唇闭锁联系、舌运动、冷刺激、呼吸练习、进食联系等常规吞咽练习，观察组患者在此基础上进行低频电刺激，具体方法包括：①评估患者的言语评定情况，依据评估结果采用低频电刺激治疗仪(生产厂家：伊藤超短波株式会社，批准文号：国食药监械(进)字2010第2262478号 )进行治疗；②选择低频刺激，频率为2Hz，电流为6.4～10mA，脉冲时间为400～500us，以能见肌肉运动且患者耐受为标准，刺激2～3s后间隔5～6s，每日20min，两组均治疗30d。然后观察两组的治疗效果及治疗前后的吞咽功能评分。

1.3疗效判定[1]依据藤岛一郎所述的吞咽疗效评价(积分制度，积分越高表示患者吞咽功能越好)将治疗效果分为基本痊愈(治疗后，积分≥9分)、显效(治疗后6分≤积分≤9分)、有效(3分≤积分≤5分)、无效(积分≤2分)，总有效率=(基本痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

2结果

2.1两组治疗效果对比治疗后，观察组患者治疗总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　两组治疗效果对比　(例)

注：与对照组相比，*P<0.05。

2.2两组治疗前后吞咽功能评分比较治疗后，观察组患者的吞咽功能评分明显高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　两组治疗前后吞咽功能评分比较　(分，±s)

注：与对照组相比，*P<0.05。

3讨论

吞咽困难是脑卒中患者常见的并发症之一。其发病机理为患者延髓疑核和迷走神经背核病变，导致食道上括约肌、咽喉、下颌、舌、双唇、食道功能受到损伤。脑卒中患者出现吞咽障碍的发生率约为44.7%，其中脑干卒中，延髓卒中患者的吞咽障碍将进一步上升为55%，可见，为了改善脑卒中患者的治疗效果，提高患者的生活质量，解决吞咽困难障碍具有十分重要的意义[2]。

临床上针对脑卒中后吞咽障碍患者的治疗方法主要包括吞咽康复训练、物理疗法、针刺、药物治疗等，但是往往由于患者的个体性差异而使治疗效果差异较大，针对脑卒中后吞咽困难患者进行康复治疗的原理为神经再塑原理，主要是利用神经促进技术对患者的吞咽障碍欠缺进行训练，本次研究在常规的吞咽训练基础上给予观察组同时进行低频电刺激，低频电刺激是一种非侵入性大脑刺激技术，是治疗脑卒中后吞咽障碍的新手段，能够通过刺激激活患者额叶、颞叶、顶叶，通过不同频率激活中枢神经系统的不同神经通路，其优势主要包括以下几个方面：①低频电刺激能够诱发吞咽反射，且能够进行咽部、口腔的协调性训练，以防止眼部肌群出现失用性萎缩；②低频电刺激能够刺激中枢神经系统，使得神经细胞能够尽早的进行功能重建；③大量临床实践证实适量进食训练能够促使吞咽反射的大脑皮质控制功能重新建立，同时，还能够起到改善血液循环，改善患者咽部肌肉协调性、灵活性，而低频电刺激可以通过低频脉冲电流对神经肌肉接头、运动终板等处外周运动神经产生去极化，通过电流刺激肌肉群使得局部肌肉出现收缩，研究在进食练习的基础上采用低频电刺激通过吞咽肌群的舒张和收缩来促使食物进入食管，训练患者的吞咽功能，在吞咽时利用低频脉冲刺激患者甲状舌骨肌，防止咽部肌肉萎缩，通过降低喉上振幅来促进吞咽，降低患者的吞咽难度，有利于吞咽障碍患者恢复正常吞咽机制；④低频电刺激能够通过脉冲刺激患者麻痹的肌肉以及神经，缓解构音肌群和运动肌群障碍，从而提高咽部肌肉和神经活动的协调性，促使患者感觉系统和运动系统的脑细胞再生和重组；⑤低频电刺激能够起到保养肌肉的作用，防止患者咽部肌肉长期不使用出现萎缩形象，同时具有降低杓状关节的纤维化，从而改善和保养患者肌肉动力、声音领域的敏感性；⑥相对于传统单一的言语康复训练，患者更容易接受低频电刺激，因其可有效改善患者的生活质量。

研究结果，观察组患者治疗总有效率高达90.0%，明显优于对照组的62.0%，另一方面，观察组患者治疗后的吞咽功能评分明显优于对照组，以上差异均具有统计学意义(P<0.05)，结果证实了低频电刺激改善患者吞咽功能的有效性和可靠性。

综上所述，低频电刺激能够有效改善患者的吞咽功能，疗效明显，值得临床推广应用。

参考文献

[1]吕铭新.低频电刺激联合高压氧对脑梗死后吞咽障碍的疗效观察[J].神经损伤与功能重建,2015(6):514-516.

[2]陈孝伟，张子斌，崔立海，等.低频电刺激治疗脑卒中后吞咽障碍[J].中国康复,2011(3):182-184.

【中图分类号】R743.3

【文献标志码】A

【文章编号】1007-8517(2016)08-0083-01

(收稿日期：2016.02.04)