SanderⅢ矫治器和FrankelⅢ矫治器的临床对比研究

李湘琳，周 洪，司新芹，侯玉霞，梁文慧，崔强强，鲍庆红，李 彤，张智勇，王 菲

（西安交通大学口腔医院正畸科 陕西 西安 710004）



SanderⅢ矫治器和FrankelⅢ矫治器的临床对比研究

李湘琳，周 洪，司新芹，侯玉霞，梁文慧，崔强强，鲍庆红，李 彤，张智勇，王 菲

（西安交通大学口腔医院正畸科 陕西 西安 710004）

［摘要］目的：比较SanderⅢ矫治器和FrankelⅢ矫治器矫治AngleⅢ类反牙合畸形的矫治疗效。方法：从西安交通大学口腔医院2013年-2015年正畸科门诊随机抽取24例AngleⅢ类反牙合患者，分两组：实验组：12例配戴SanderⅢ矫治器10个月；对照组：12例配戴FrankleⅢ矫治器12个月，将治疗前后患者的头颅定位侧位片用Steiner和Tweed分析法测量，再用Spss18.0统计软件进行配对t检验。结果：两组分别配戴SanderⅢ矫治器和FrankelⅢ矫治器，临床结果显示AngleⅢ牙性、功能性和轻度骨性患者的反牙合畸形纠正，两组比较统计数据有非常显著统计学意义（P＜0.01）的有：SNA（°）、ANB（°）、UI-LI（°）、面突角（°）。结论：实验组和对照组均对矫治AngleⅢ类牙性、功能性和轻度骨性患者有矫治效果，实验组和对照组比较下颌相对颅底、面突角和上颌前牙前倾改变明显，面型改变明显，矫治轻度骨性效果良好。

［关键词］AngleⅢ类；牙性功能性和轻度骨性；SanderⅢ矫治器；FrankelⅢ矫治器；比较应用

矫形混合牙列和恒牙列初期的AngleⅢ类牙性、功能性和轻度骨性错牙合畸形常用的正畸方法有功能性矫治器［1-3］、恒牙列固定矫治器等，功能性矫治器是阻断和矫形畸形发展，或简化成年后手术，然而现有功能性矫治Ⅲ类轻度骨性的疗效不肯定。为弥补现有矫治器不足，本项目在国内率先研究SanderⅢ矫治器，从制作工艺、临床应用等多方面研究，可弥补现有矫治器的不足，应用推广可提高本行业竞争力，取得较好的经济和社会效益。经文献检索在国内尚未有人报道应用，现报道如下。

1　材料和方法

1.1实验材料

选用北京泰克莱恩医疗器械有限公司代理的德国非凡SanderⅢ组件（2个下颌后推螺旋器安装板、2个螺旋器、2个导杆和两把加力钥匙）和简易合架、上海康桥齿科公司提供不锈钢丝、红色和无色透明自凝粉。

1.2病例纳入标准

自西安交通大学口腔医院正畸科2013年-2015年门诊病例中随机抽样6～11岁替牙期功能性和轻度骨性AngleⅢ类反牙合畸形患者24例，分两组。实验组：12例，其中男7例，女5例，配戴SanderⅢ矫治器10个月；对照组：12例，其中男9例，女3例，配戴FrankleⅢ矫治器12个月，将治疗前后患者的头颅定位侧位片用Steiner和Tweed分析法测量，再用Spss18.0统计软件进行配对t检验［4］。

1.3SanderⅢ矫治器制作方法和结构原理

1.3.1SanderⅢ矫治器制作：将导下颌向后、垂直打开咬合的牙合重建蜡堤和模型捆绑固定在简易牙合架上；弯制固位卡环后，先安放下颌SanderⅢ组件，在下颌口底铺蜡使矫治器螺旋器离开口底2～3mm安放，在下颌涂塑胶；上颌矫治器导杆先用蜡在下颌矢状向上以100°～120°角、并使两导杆相平齐固定，再将上颌牙合架闭合，观察导杆高度，导杆可以根据上腭的形态弯制一定曲度，涂上颌腭穹窿部分塑胶固定导杆，塑胶硬固后，再填补上颌前牙腭侧平面导板，调磨上下颌前牙平面导板垂直向，保持与所求牙合关系的蜡堤一致，至此矫治器制作完成。

1.3.2SanderⅢ矫治器结构和原理：矫治器仅戴在口腔本部、无面架头帽；有记忆可调式导杆，使下颌两侧螺旋器以120°角放置导杆，与合平面成120°角，导杆固定在上颌，旋转下颌螺旋器加力，使上颌的导杆以杠杆的作用形成作用力和反作用力，使上颌前牵和下颌后退，神经肌力反应使下颌处于后退位，上颌骨骨缝打开，新骨形成，反颌矫正；上下分体式；不影响发音。见图1～2。

图1　SanderⅢ矫治器结构

图2　SanderⅢ矫治器原理

1.4FrankleⅢ矫治器制作方法和结构原理

1.4.1FrankleⅢ矫治器制作：将导下颌向后、垂直打开咬合的牙合重建蜡堤和模型捆绑固定在简易牙合架上；修正上颌模型，用磨头沿上颌黏膜转折处向上磨出约3mm间隙；用蜡铺约3mm厚度预备成功能间隙，弯制钢丝，将上下颌用蜡连为一体；涂自凝塑胶，凝固后打磨即可。

1.4.2FrankleⅢ矫治器结构和原理：矫治器戴在口腔前庭和本部成一体，矫治器功能间隙在唇肌闭合时，可牵张齿槽骨膜成骨，前腭弓可配合向前推前牙；下颌唇档可限制下颌向前，影响发音。见图3～4。

图3　FrankleⅢ矫治器结构

图4　FrankleⅢ矫治器原理

1.5矫治器的临床配戴方法

实验组患者配戴SanderⅢ矫治器，每日配戴8～10h，每月加力1次，每次根据患者配戴的松紧度给螺旋器加力2/4～1圈，反牙合纠正后再用原矫治器保持半年。对照组患者配戴FrankleⅢ矫治器，每日配戴8～10h，每月复诊一次，调整前腭弓向前推前牙，反牙合纠正后再用原矫治器保持半年。

1.6统计学方法

实验组和对照组分别拍治疗前后头颅定位侧位片，用Steiner和Tweed分析法测量，再用Spss18.0统计软件进行配对t检验和独立样本t检验、卡方检验和秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1一般资料比较

实验组和对照组分别拍治疗前后头颅定位侧位片，用Steiner和Tweed分析法测量，再用Spss18.0统计软件进行配对t检验、卡方检验和秩和检验，统计结果显示两组年龄之间t检验、比较两组性别之间卡方检验和两组时间之间秩和检验（P＞0.05），无差异性。

2.2两组治疗前后X线测量数据的比较

实验组和对照组分别拍治疗前后头颅定位侧位片，用Steiner和Tweed分析法测量，再用Spss18.0统计软件进行每组治疗前后配对t检验和两组独立样本t检验。见表1～3。

表1　两组治疗前后骨性统计表　（±s）

表1　两组治疗前后骨性统计表　（±s）

注：***有非常显著统计学意义（P＜0.01）的有：SNA（°）、ANB（°）

指数 　 治疗前 　 治疗后 t 值 P 值SNA（°） 79.938±3.493 82.392±3.679 -6.783 0.000***SNB（°） 81.458±2.169 79.750±3.739 2.049 0.065 SND（°） 76.542±2.158 76.042±4.092 0.621 0.547 ANB（°） -1.250±2.340 2.891±1.688 -8.003 0.000***OP-SN（°） 17.875±3.754 19.167±4.783 -1.124 0.285 GoGn-SN（°） 33.958±3.781 35.625±3.687 -1.557 0.148 SE（mm） 15.167±5.466 15.417±6.512 -0.416 0.686 SL（mm） 36.083±2.248 35.708±9.743 0.257 0.802 Pog-NB（mm） 0.792±0.811 0.458±0.838 1.173 0.266 Wit’s（mm） -5.000±2.326 -4.750±3.374 -0.327 0.750

表2　两组治疗前后牙性统计表　（±s）

表2　两组治疗前后牙性统计表　（±s）

注：***有非常显著统计学意义（P＜0.01）的有：UI-LI（°）

指数 　 治疗前 　 治疗后 t 值 P 值UI-NA（°） 22.375±12.883 24.750±1.562 -0.657 0.525 UI-NA距（mm）2.042±1.827 2.708±2.072 -0.935 0.370 LI-NB（°） 20.792±6.600 21.625±6.971 -0.467 0.650 LI-NB距（mm）2.500±1.446 2.458±1.644 0.084 0.934 UI-LI（°） 139.29±11.795 129.583±9.346 4.953 0.000***IMPA（°） 85.583±6.745 83.833±8.288 0.892 0.391 FMA（°） 26.875±6.425 32.833±11.234 -2.177 0.052 FMIA（°） 67.542±7.814 63.500±13.696 1.278 0.228

表3　两组治疗前后软组织统计表　（±s）

表3　两组治疗前后软组织统计表　（±s）

注：***有非常显著统计学意义（P＜0.01）的有：面突角（°）

指数 　 治疗前 　 治疗后 t 值 P 值面突角（°） 5.375±5.781 9.875±6.641 -3.216 0.008***Z角（°） 69.750±9.545 71.333±7.938 -0.711 0.492 E线-FH（°） 76.667±4.887 75.583±4.944 0.869 0.403

3　典型病例

3.1实验组典型病例

某患者，男，9岁。主诉：“地包天”要求矫治。检查：反牙合面型，颏部向右偏离面部中线8mm，混合牙列，前牙反牙合，反覆牙合80%，无正畸矫正史，家族Ⅲ类面型。

X-ray：SNA（°）：76.5、SNB（°）：80、ANB（°）：-3.3、GoGn-SN（°）：28、SE（mm）：25.5、SL（mm）：40、Pog-NB（mm）：11、UI-NA （°）：11、UI-NA距（mm）：1、LI-NB （°）：14.5、LI-NB距（mm）：1、UI-LI （°）：158、IMPA （°）：90、FMIA （°）：73、面突角 （°）：13、Z角（°）：76、E线-FH （°）：75。治疗：配戴SanderⅢ矫治器。矫治效果：反牙合面型纠正，颏部与面部中线一致，前牙覆牙合覆盖正常，呈正常牙合。X-ray：78.5、SNB（°）：77.5、ANB（°）：1、GoGn-SN（°）：31、SE（mm）：29、SL（mm）：41、Pog-NB（mm）：1、UI-NA （°）：30、UI-NA距（mm）：5、LI-NB （°）：19、LI-NB距（mm）：0、UILI （°）：137、IMPA （°）：84、FMIA （°）：72、面突角（°）：10、Z角（°）：87、E线-FH （°）：72。见图5～8。3.2 对照组典型病例

图5　治疗前患者口内像、面像和X片

图6　患者口内配戴SanderⅢ矫治器

图7　治疗结束，患者口内像、面像和X片

某患者，男，8岁。主诉：“地包天”要求矫治。检查：反牙合面型，面部中线居中，混合牙列，前牙反牙合，反覆牙合40%，无正畸矫正史，家族无Ⅲ类面型。X-ray：SNA（°）：88、SNB（°）：87、ANB（°）：1、GoGn-SN（°）：25、SE （mm）：11、SL（mm）：39、Pog-NB（mm）：0.5、UI-NA （°）：11、UI-NA距（mm）：0、LI-NB （°）：32、LI-NB距（mm）：3、UI-LI （°）：138.5、IMPA （°）：96、FMIA （°）：57、面突角 （°）：1、Z角（°）：72、E线-FH （°）：80。

图8　治疗前后重叠图（黑线治疗前，绿线治疗后）

治疗：配戴FrankleⅢ矫治器。矫治效果：前牙反牙合纠正，覆牙合覆盖正常，上齿槽丰满，面型趋向正常牙合。X-ray：SNA（°）89、SNB（°）：87.5、ANB（°）1.5、GoGn-SN（°）：28、SE（mm）：12、SL（mm）：32.5、Pog-NB （mm）：14、UI-NA （°）：33、UI-NA距（mm）：3、LI-NB （°）：25.5、LI-NB距（mm）：3、UI-LI （°）：120、IMPA （°）：89、FMIA （°）：67、面突角 （°）：2.5、Z角（°）：75、E线-FH （°）：81。见图9～12。

图9　治疗前患者口内像、面像和X片

图10　患者口内配戴 FrankleⅢ矫治器

图11　治疗结束，患者口内像、面像和X片

图12　治疗前后重叠图（黑线治疗前，绿线治疗后）

4　讨论

我国错牙合畸形患者大约70%，AngleⅢ类错牙合发病率约为12%，为错牙合畸形发生第三位，对患者身心健康影响较大，临床就诊率高。矫形AngleⅢ类错牙合，使颅骨、牙合、面三维结构向正常型生长，简化固定矫治器矫治或成人正颌手术；目前矫形AngleⅢ类错牙合畸形常用正畸方法有经典的垫式矫治器、FRⅢ型矫治器、前牵引矫治器、下切牙联冠斜面导板和头帽颏兜矫治器等。上述矫治器各有适应证，各有利弊。矫治功能性Ⅲ类错牙合畸形的FRⅢ型矫治钢丝弯制复杂、体积大、语言功能障碍和配戴不舒适；矫治骨性Ⅲ类错牙合畸形的前牵引矫治器口外面架的束缚和不适、年龄10岁左右。矫治牙性AngleⅢ类错牙合的垫式矫治器、下切牙联冠斜面导板仅限于牙性。头帽颏兜矫治器疗效不确定［5-7］。SanderⅢ矫治器是20世纪80年代末德国正畸医生 Sander发明的矫治功能性和早期骨性Ⅲ类错牙合的功能性矫治器，在国外已应用多年，目前从文献检索显示我国无相关文献报道，国人应用SanderⅢ矫治器矫治功能性和6～11岁早期骨性Ⅲ类错牙合仍为空白。

本项目SanderⅢ矫治器创新制作，半成品化，简单、经济，与FrankleⅢ矫治比较需要修正模型、铺蜡、弯制钢丝10根和打磨费时，比较难制作。SanderⅢ矫治器矫治原理是矫治器仅戴在口腔本部、无面架头帽；有记忆可调式导杆，旋转下颌螺旋器加力，可使下颌矫治器矢状向形成作用力和反作用力，使上颌的导杆以杠杆的作用，导上颌向前和限制下颌发育；上下分体式矫治器，临床配戴简单、舒适；不影响发音。FrankleⅢ矫治器矫治原理是矫治器戴在口腔前庭和本部成一体，矫治器功能间隙在唇肌闭合时，可牵张齿槽骨膜成骨，前腭弓可使矫治器成一体、配合向前推前牙；下颌唇档可限制下颌向前；体积大、配戴不舒适，影响发音。从西安交通大学口腔医院正畸科2013年-2015年随机抽样6～11岁替牙期功能性和轻度骨性AngleⅢ类反牙合畸形患者24例，分两组：实验组12例配戴SanderⅢ矫治器10个月，对照组12例配戴FrankleⅢ矫治器12个月，两组矫治AngleⅢ类牙性、功能性和轻度骨性患者有矫治效果；实验组比对照组下颌相对颅底、面突角和上颌前牙前倾改变明显，面型改变明显，矫治轻度骨性效果良好。实验组典型病例显示：治疗前反牙合面型，颏部向右偏离面部中线8mm，混合牙列，前牙反牙合，反覆牙合80%，无正畸矫正史，家族Ⅲ类面型。治疗结束时反牙合面型纠正，颏部与面部中线一致，前牙覆牙合覆盖正常，呈正常牙合，说明SanderⅢ矫治器对功能性中线略偏患者，求蜡合关系时要对准中线，不影响SanderⅢ矫治器配戴，纠正功能性中线偏斜效果良好；这与FrankleⅢ矫治器不同，功能性中线略偏配戴FrankleⅢ矫治器有一定阻力，不稳定，效果不佳［8-9］。

实验组和对照组分别拍治疗前后头颅定位侧位片，用Steiner和Tweed分析法测量，再用Spss18.0统计软件进行配对t检验、卡方检验和秩和检验，统计结果显示两组年龄之间t检验、比较两组性别之间卡方检验比较和两组时间之间秩和检验比较P＞0.05，无差异性。两组比较统计数据有非常显著统计学意义的有SNA（°）、ANB（°）、UI-LI（°）、面突角（°），与临床结论一致。

本项目从制作、矫治器原理、临床配戴和治疗效果等方面比较SanderⅢ矫治器和FRⅢ型矫治器，解决了功能性FRⅢ型矫治器制作复杂、矫治器体积大、语言功能障碍不舒适等，弥补了现有矫治器矫治III类轻度骨性的不足［10-12］。简化了制作工艺，创新制作，解决了国外制作工艺较复杂、器械较贵的特点，提高了临床效果。应用推广可提高本行业竞争力，可取得较好的经济和社会效益。

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编辑/李阳利

Sander Ⅲ and Frankel Ⅲ correctional implement clinical efficacy comparative study

LI Xiang-lin ， ZHOU Hong， SI Xin-qin，HOU Yu-xia， LIANG Wen-hui，CUI Qiang-qiang，BAO Qing-hong， LI Tong， ZHANG Zhi-yong， WANG Fei
（Department of Orthodontics，Hospital of Stomatology， Xi'an Jiaotong University， Xi'an 710004， Shaanxi，China）

Abstract:Objective Compare the efficacy of Sander III and Frankel Ⅲ correctional implement correct Class III malocclusion. Methods From xi 'an jiaotong university stomatological hospital in 2013-2015，random drawing 24 cases of classIII dental patients in orthodontic department outpatient， The patients are divided into two groups: experimental group consists of 12 people wearing Sander Ⅲ correctional implement 10 months， control group includes 12 people wearing Frankel Ⅲ correctional implement 12 months.Compare the Pretreatment and posttreatment cephalometric measurement results using Steiner and Tweed analysis method， reoccupy Spss18.0 statistical software matching t test. Results In two groups ，one wearing Sander Ⅲ and the other wearing Frankel Ⅲ correctional implement ， clinical results show that two groups of Class III malocclusion（teeth，functional and synostosis Class III malocclusion） have been corrected ，to compare the statistics，we found a significant statistical significance （P＜0.01） with SNA（°），ANB（°），UI-LI（°），Surface coign （°）. Conclusion Both of the experimental group and the control group in the efficacy of correcting Class Ⅲ malocclusion are highly effective；Comparing two grops find that SL distance， face Angle and maxillary anterior teeth forward change obviously， surface type change obviously， and the effect of correcting synostosis Class III malocclusion is good.

Key words:Class Ⅲ malocclusion；teeth functional and synostosis Class III malocclusion；Sander Ⅲ and Frankel Ⅲ correctional implement；compare the application

［中图分类号］R783.5

［文献标志码］A

［文章编号］1008-6455（1008）05-0042-05

基金项目：陕西省科技厅攻关项目（2013K12-16-07）

通信作者：梁文慧，西安交通大学口腔医院在读研究生，主要研究方向：生长发育错牙合畸形的矫正

［收稿日期］2016-03-20 ［修回日期］2016-04-26