1 470 nm 半导体激光汽化术治疗良性前列腺增生的围手术期护理体会

2016-06-20李琼

现代泌尿生殖肿瘤杂志 2016年1期

关键词：汽化尿管尿道

·护理天地·

李琼

430030武汉，华中科技大学同济医学院附属同济医院泌尿外科

1 470 nm激光前列腺汽化术是一种新近应用于临床的高效、安全的前列腺手术方式[1]。本文报道我科2012年1月至2013年1月采用1 470 nm激光治疗87例良性前列腺增生(BPH)患者的临床疗效及护理体会。

对象与方法

一、临床资料

本组87例，入选均根据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》[2]所提出的手术指征要求。患者年龄55～82岁，平均(69.4±5.6)岁，病程11个月～7年，平均47个月。经直肠前列腺超声测得前列腺体积为29.7～83.9 ml，平均(52.4±8.2)ml。其中合并膀胱结石7例，合并高血压42例，糖尿病10例，心功能不全3例。

二、手术方法

1 470 nm半导体激光手术治疗系统为武汉奇致激光技术有限公司提供，最大功率150 W。操作器械使用26F循环式前列腺电切镜及侧射激光专用操作手件(Storz公司)。手术采用连续硬膜外麻醉或全麻，以生理盐水为介质，保持精阜解剖结构的清晰完整，采用汽化蚕食的方法，依次以80～150 W能量非接触式汽化前列腺中叶、侧叶及前叶组织，深度达前列腺外科包膜，降低激光功率修整前列腺尖部。术毕经尿道留置22F三腔气囊导尿管，尿道外口不用加压牵引，并予以持续膀胱冲洗。

三、术前护理方法

1.心理护理：BPH患者通常为中老年患者，并常伴有如冠心病、高血压、糖尿病等慢性疾病，入院后，医院的环境使大多数患者感到陌生，尤其是患有慢性疾病的患者，心理波动会更加明显，主要表现为焦虑和压抑。因此，为了确保手术成功，首先应做好患者的心理护理。尽管前列腺激光汽化术较传统手术有很多优点，但由于其仍是比较新型的手术方式，这就会增加患者怀疑、恐惧的心理。对此，护理人员要充分了解患者的心理状态，并以通俗易懂的语言给患者讲解疾病的相关知识，以及此类手术的手术方式和目的，尤其是患者及家属在手术前后需要配合医生完成的各项工作，使患者有充分的思想准备，更加有效的配合治疗。同时还应根据患者个人的具体情况，做到个性化护理，最大程度提高护理质量。

2.术前准备：首先了解患者基本病情，评估全身其他各个系统是否存在伴随疾病，以及由此可能出现的术后并发症。其次，完善心肺功能以及疾病相关的检查，尤其对于患有冠心病、高血压、糖尿病等慢性疾病的患者，完善术前疾病监测与手术风险的评估。常规完成备皮、备血、灌肠等术前准备，以及做好静脉输液的准备工作。

3.抗生素的应用：两类患者术前应使用抗生素治疗和预防感染：一是已知伴随泌尿系感染的患者；一是带有膀胱造瘘管或导尿管的患者，在保持引流通畅的同时，适当应用抗生素避免感染。

四、术后护理方法

1.一般护理：术后常规做好心电监测、吸氧，全麻患者未清醒前去枕平卧，连续硬膜外麻醉患者去枕平卧6 h，保持呼吸道通畅，如有异常及时报告医生。患者清醒后，给予相应的心理护理以分散患者的注意力，尽量消除其紧张状态。

2.持续膀胱冲洗：BPH患者术后均留置22F三腔气囊导尿管，以无菌生理盐水持续冲洗膀胱，并接无菌引流袋，主要观察患者是否存在术后出血状况，以此来决定膀胱冲洗时间。膀胱冲洗保持通畅，并根据冲洗液颜色调节冲洗速度，必要时记录24 h出入水量，判断有无血容量不足。术后冲洗一般1～3 d，冲洗液颜色正常后可考虑停止冲洗，若1～5 d 无异常即可根据医嘱拔除导尿管。本组患者术后留置尿管时间为20～70 h，平均(33±5)h，无明显拔管后尿潴留患者。

3.并发症的预防与护理：①术后出血：激光汽化术后尿道结痂脱落可能并发出血，护理时要注意观察膀胱冲洗液颜色、冲洗是否通畅，若出现冲洗液颜色突然加深或尿管堵塞，应及时报告医生，行相关处理。据文献报道，激光治疗术后继发出血占4%[3]，本组中有2例患者分别于术后7 d和12 d时出现血尿，予以持续膀胱冲洗2 d后拔除尿管，尿液清亮，无患者出现近期再次手术情况。②膀胱痉挛：BPH患者术后常出现膀胱阵发性痉挛疼痛[4]，主要由留置导尿管、低温膀胱冲洗及手术创伤造成膀胱不稳定性等因素造成，极大影响了患者术后恢复，老年患者还易诱发心血管意外，严重者甚至会引起术后大出血。可根据患者症状对症处理，相应使用解痉药物或镇静剂，同时控制膀胱冲洗速度和冲洗液的温度，滴速控制在70～80滴/min，保持温度于25～30 ℃[5]。③TUR综合征：由于术中冲洗液使用等渗生理盐水，一般不会出现TUR综合征，但随着手术时间延长，患者可能会出现血压升高，根据具体情况酌情使用利尿剂即可缓解。若患者术后出现烦躁不安、恶心、呕吐、抽搐、昏睡等症状，应监测基本生命体征，减慢输液速度，根据相应检验结果，行对症治疗，纠正水电解质紊乱。④拔管后护理：BPH患者术后可能出现急迫性尿失禁，主要可能与手术破坏膀胱颈、尿道内括约肌、前列腺段尿道平滑肌以及尿道外括约肌张力与膀胱内压力平衡功能失调等因素有关[6]。若患者拔除尿管后出现尿失禁或尿频、尿急等症状，应鼓励患者多饮水，以增加尿量冲洗膀胱。保证每日饮水量2 000～2 500 ml，白天可多饮水，睡前少饮水，减少夜尿次数，保持良好睡眠。忌憋尿，并观察尿动力变化，如尿线的粗细与射程等，同时指导患者进行提肛练习，可增强膀胱外括约肌强度和盆底肌肉的强度，提高控尿能力，改善生活质量[7]。本组中1例患者术后1 d拔除尿管出现短暂急迫性尿失禁，1 d后恢复正常。⑤心肺功能不全：BPH患者多为老年人，心肺功能较差，若合并冠心病、高血压、糖尿病等基础疾病，更应密切关注患者术后心肺功能的变化。术后根据心率、血压，控制输液速度，改善微循环，可有效保护心功能，防止肺水肿及心力衰竭的发生。鼓励患者咳嗽、咳痰，改善呼吸功能，防止肺部感染及坠积性肺炎的发生。术后患者清醒后尽量保持半卧位，可减轻心肺负担。1 470 nm激光汽化术手术创伤小，术后由手术应激引起的心肺功能异常较少，本组患者术后均未出现严重的心肺功能异常。⑥下肢深静脉血栓形成：老年患者因活动不便，卧床时间长，双下肢血液淤积可引发深静脉血栓，一旦血栓脱落并发肺栓塞可危及生命，必须引起高度重视[8]。BPH患者术后无法早期下床活动，需要家属配合，经常协助患者更换体位，并进行下肢肌肉按摩，最大限度减少下肢深静脉血栓形成的发生。如果已经出现下肢水肿，可抬高患肢30°，完善相关检查，同时遵医嘱给予改善血液循环的药物。一旦确诊存在下肢深静脉血栓，应积极治疗，避免严重并发症的发生。本组中有2例患者术后并发下肢深静脉血栓，因发现早并积极治疗而无严重并发症的发生。

五、一般生活护理

术后护理的基本目的是加速康复，而老年患者由于生理功能衰退，营养状态一般较差，直接影响术后恢复，加强术后生活护理不可忽视。首要目的是提高老年患者的营养状态，饮食以高蛋白、高热量、富含维生素的食物为主，如鸡蛋、牛肉、豆制品等，不暴饮暴食，做到少食多餐。另一方面应保持大便通畅，避免因腹压增高，引起创面出血，可适当增加蔬菜、水果等粗纤维食物，必要时使用软化大便药物。

六、出院指导

嘱患者注意休息，加强营养；多饮水，保持尿量冲洗膀胱，忌憋尿；食用一定量粗纤维食物，保持大便通畅；术后3个月内避免重体力劳动，以免引起继发性出血；因前列腺窝处于修复期，3个月内避免坐浴，防止发生逆行感染。如出现排尿不畅、血尿、疼痛等症状应随时就诊。

七、观察指标及统计学方法

结果

87例患者的手术时间为35～104 min，平均(66±10)min。术后膀胱冲洗约24 h，留置尿管时间为20～70 h，平均(33±5)h。术后住院时间为3～6 d，平均(4±1)d。1例患者术后有短暂急迫性尿失禁，很快好转。所有患者拔除导尿管后均排尿通畅，无尿潴留患者。2例患者于术后7 d和12 d时出现血尿，予以持续膀胱冲洗2 d后拔除尿管，尿液清亮。术前及术后Qmax、PVR分别为(6.8±2.4)和(19.1±1.7)ml/s、(176.8±15.8)和(14.7±1.5)ml；术前及术后IPSS、QOL评分分别为(19.8±4.1)和(5.3±1.1)分、(5.1±1.3)和(1.1±0.4)分，各项指标较术前均有明显改善(P<0.01)。

讨论

经尿道前列腺激光汽化术目前已成为治疗BPH的重要手术方式之一，而其围手术期有效的临床护理能够明显提高手术治疗的成功率以及加快患者术后恢复[9]。围手术期护理主要包括术前、术中及术后护理。术前护理的目的在于使患者对手术治疗有充分的思想准备，能有效配合各种治疗，更好地完成各项术前准备工作；术中护理主要在于配合手术医师完成手术，缩短手术时间及保证手术顺利进行；由于BPH手术患者多为老年人，更应做到合理有效的术后护理，以预防并发症，改善预后及加快术后康复为目的[10]。此外，为了保证围手术期护理的有效性，护理人员应不断加强自身专业素养，提高护理技术、观察能力以及处理突发情况的能力，以高度的责任心为经尿道前列腺激光汽化术患者提供全面的护理服务。

综上所述，1 470 nm半导体激光前列腺汽化术是治疗BPH安全、高效的微创手术治疗方法，具有手术创伤小、并发症少、术中及术后出血少、术后恢复时间短、手术效果明确等特点[11]。同时配以合理有效的围手术期护理，将极大提高BPH患者的治疗效果。

参考文献

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