妇科手术患者靶控输注舒芬太尼与瑞芬太尼麻醉效果观察

陈军政　左清浩新疆维吾尔自治区塔城市人民医院临床麻醉科，新疆塔城　834700



妇科手术患者靶控输注舒芬太尼与瑞芬太尼麻醉效果观察

陈军政左清浩
新疆维吾尔自治区塔城市人民医院临床麻醉科，新疆塔城834700

[摘要]目的分析妇科手术患者靶控输注舒芬太尼和瑞芬太尼麻醉效果，为临床麻醉提供参考。方法选取我院2014年1月～2015年3月收治的妇科手术患者160例为研究对象，随机分为舒芬太尼组和瑞芬太尼组；舒芬太尼组患者靶控输注舒芬太尼麻醉，瑞芬太尼组患者靶控输注瑞芬太尼麻醉，分析两组患者不同时间点麻醉效果。结果两组患者手术时间差异无统计学意义（P＞0.05），舒芬太尼组患者的苏醒时间、拔管时间显著长于瑞芬太尼组（P＜0.05），麻醉前后，两组患者的SaO2和PaCO2指标未出现明显变化（P＞0.05），T1时刻两组患者的SBP、DBP、HR均显著下降，舒芬太尼组患者的SBP、DBP、HR显著高于瑞芬太尼组（P＜0.05），T5时刻，舒芬太尼组患者的SBP、DBP、HR恢复正常，显著低于瑞芬太尼组（P＜0.05）。拔管后瑞芬太尼组患者术后拔管轻度疼痛和中度疼痛比例均显著高于舒芬太尼组（P＜0.05）。结论妇科手术麻醉中，舒芬太尼和瑞芬太尼均能够维持血流动力学稳定，但是拔管后舒芬太尼镇痛效果更好。

[关键词]妇科手术；舒芬太尼；瑞芬太尼；血流动力学

妇科手术中，由于气腹引起的病理生理变化，会对呼吸循环系统产生很大影响[1]，增加麻醉复杂性，目前多采用全身麻醉方式[2]。麻醉中以往实践采用静脉给药方式，随着现代计算机技术的发展，出现新的静脉输入方式——靶控输注，简单易操作，可控性强[3]，有更好的精确度，逐渐得到试用。舒芬太尼和瑞芬太尼是两种新型麻醉药物[4]，为分析妇科手术患者靶控输注舒芬太尼和瑞芬太尼的麻醉效果，以我院妇科手术患者为研究对象，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院2014年1月～2015年3月收治的妇科手术患者160例为研究对象，均符合美国麻醉协会Ⅰ～Ⅱ期全麻妇科手术标准，年龄26～51岁，体重46～59 kg，均签署知情同意书，排除合并高血压、妊娠期及精神疾病患者。随机分为舒芬太尼组和瑞芬太尼组各80例，舒芬太尼组患者年龄（33.5±11.3）岁，体重（56.2±6.8）kg；瑞芬太尼组患者年龄（32.6±9.4）岁，体重（57.3±8.4）kg，两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

患者进入手术后，常规检测收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、呼气末二氧化碳分压（PaCO2）等变化，建立上肢静脉通道，麻醉前注射500 mL万文（北京费森尤斯卡比医药有限公司），均静脉麻醉。采用TCI-III双通道靶控输注泵输出，舒芬太尼组患者靶控输注舒芬太尼麻醉，麻醉诱导肌注5 mg咪达唑仑（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H20031037、20130522），靶控输注0.5 μg/L舒芬太尼（德国Euro Cept B.V.），患者意识消失后，注射0.6 mg/kg罗库溴铵（浙江仙琚制药股份有限公司，国药准字H20123188、20130706），气管插管，麻醉后舒芬太尼持续麻醉0.3 μg/L，丙泊酚维持麻醉3 mg/L。瑞芬太尼组靶控输注瑞芬太尼麻醉，靶控输注4 mg/L瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030197、20130608）和3 mg/L丙泊酚，意识丧失后，插管，麻醉维持3 μg/L如芬太尼和3 mg/L丙泊酚。两组患者麻醉期间每间隔50 min给予10 mg罗库溴铵，正气通气，控制呼吸频率，手术结束前15 min停止舒芬太尼，结束后停止丙泊酚，术后常规给予阿托品，患者呼吸护肤后拔管。

1.3观察指标

分析两组患者麻醉效果，记录患者麻醉前（T0）、诱导3 min（T1）、插管即刻（T2）、做切口（T3）、腹腔镜探查（T4）和拔管时刻（T5）的血流动力学变化，记录患者苏醒时间、拔管时间，并观察拔管后疼痛变化，采用数字分级法评价疼痛程度，0：无痛；1～3：轻度疼痛；4～6：中度疼痛：7～10：重度疼痛。

表1　患者手术一般指标比较（±s，min）

表1　患者手术一般指标比较（±s，min）

舒芬太尼组瑞芬太尼组t值P 80 80 78.7±21.2 81.2±16.6 0.831 ＞0.05 14.5±5.9 6.3±1.5 12.048 ＜0.01 18.6±2.7 6.8±1.6 33.629 ＜0.01组别　n　　手术时间　　苏醒时间　　拔管时间

1.4统计学分析

采用SPSS19.0统计学软件，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料采用百分比（%）表示，采用χ2检验，以α=0.05作为检验标准，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1手术一般情况

两组患者手术时间差异无统计学意义（P＞0.05），舒芬太尼组苏醒时间和拔管时间显著长于瑞芬太尼组（P＜0.05），见表1。

2.2患者血流动力学变化

麻醉前后，两组患者SaO2和PaCO2指标未出现明显变化（P＞0.05），T1时刻两组患者SBP、DBP、HR均显著下降，舒芬太尼组SBP、DBP、HR显著高于瑞芬太尼组（P＜0.05），T5时刻，舒芬太尼组SBP、DBP、HR恢复正常，显著低于瑞芬太尼组（P＜0.05），见表2。

2.3拔管后疼痛情况

舒芬太尼组患者术后拔管无痛和轻度疼痛比例均显著高于瑞芬太尼组，差异有统计学意义（P＜0.01），见表3。

3　讨论

妇科手术中，以全身麻醉为主，麻醉效果不仅影响手术效果，还会对术后康复起到重要影响，术后早苏醒和早出院对患者康复有重要价值，研究采用何种麻醉药物对患者治疗有现实意义。

表2　患者血流动力学指标变化（±s，n=80）

表2　患者血流动力学指标变化（±s，n=80）

舒芬太尼组瑞芬太尼组t值　P值122±11 120±5 1.481 0.141 97±9 81±6 13.230 0.000 116±8 109±11 4.603 0.000 115±12 111±8 2.481 0.014 116±12 112±13 1.174 0.478 125±8 156±14 17.196 0.000 73±8 75±8 1.581 0.116 61±9 50±6 9.096 0.000 70±8 71±9 0.743 0.459 71±5 78±5 8.854 0.000 76±4 69±8 7.000 0.000 79±8 97±10 12.572 0.000 36±2 36±3 0.000 1.000 35±3 35±2 0.000 1.000 44±5 44±2 0.000 1.000组别　SBP（mmHg）T0　T1　T2　T3　T4　T5DBP（mmHg）T0　T1　T2　T3　T4　T5PaCO2（mmHg）T0　T1　T2舒芬太尼组瑞芬太尼组t值P值45±2 46±3 2.481 0.014 42±3 44±4 3.578 0.001 36±3 40±5 6.136 0.000 76±11 76±11 0.000 1.000 58±9 55±8 2.228 0.027 71±9 71±6 0.000 1.000 73±8 73±9 0.000 1.000 77±4 70±7 7.766 0.000 80±7 103±13 13.933 0.000 98±1 98±2 0.000 1.000 101±1 99±3 5.657 0.000 99±1 102±6 5.660 0.000 99±2 101±2 6.325 0.000 97±3 99±4 3.578 0.001 98±2 98±1 0.000 1.000组别　PaCO2（mmHg）T3　T4　T5HR（次/min）T0　T1　T2　T3　T4　T5SaO2（%）T0　T1　T2　T3　T4　T5

表3　拔管后疼痛情况比较[n（%）]

舒芬太尼和瑞芬太尼是近几年出现的新型麻醉药物[5]，瑞芬太尼是短效阿片类药物，起效快，在人体内1 min左右能够达到血脑平衡[6]，维持时间短，半衰期短，麻醉诱导中不会影响患者术后的苏醒[7]，代谢不受肝肾功能的影响，镇痛作用与剂量相关，与催眠药等有协同作用。舒芬太尼镇痛效果目前属于最强受体激动剂，麻醉效果是芬太尼的5～10倍[8，9]，2～3 min即可起效，应激反应小，镇痛效果很高。在本组研究中主要分析妇科手术患者靶控输注舒芬太尼和瑞芬太尼麻醉效果。分析两种麻醉药物对患者血流动力学指标的影响，在研究结果中可以看出T1时刻两组患者SBP、DBP、HR均显著下降，舒芬太尼组SBP（97±9）mmHg、DBP（61±9）mmHg、HR（58±9）次/min显著高于瑞芬太尼组SBP（81±6）mmHg、DBP（50±6）mmHg、HR（55±8）次/min（P＜0.05），可能是因为瑞芬太尼循环抑制更加明显[10]，而舒芬太尼对心血管系统稳定性更好[11]。在以往分析中，不少研究报道采用舒芬太尼和瑞芬太尼麻醉，在结果中指出瑞芬太尼术后苏醒快，呼吸系统较好[12，13]，本组研究证实了这一点，研究结果表明舒芬太尼组（14.5±5.9）min、（18.6±2.7）min显著长于瑞芬太尼组苏醒时间（6.3±1.5）min、拔管时间（6.8±1.6）min （P＜0.05）。与以往研究报道结果相一致，分析两种麻醉药物对患者术后疼痛的影响，一般认为瑞芬太尼药物作用时间短，患者术后疼痛程度较高，本研究证实了这一点，研究结果表明舒芬太尼组患者术后拔管无痛和轻度疼痛比例均显著高于瑞芬太尼组（P＜0.05），说明瑞芬太尼起效快，作用时间短，因此在临床使用瑞芬太尼中注意适当采取其他阿片类药物，以免患者术后苏醒出现急性疼痛。在采用瑞芬太尼和舒芬太尼麻醉中需要注意两种药物可能引起呼吸抑制、血压下降[14]，因此需要控制血药浓度，以往研究发现舒芬太尼作用时间与剂量存在正相关[15]，靶控输注舒芬太尼时，需要根据患者情况决定舒芬太尼浓度。

综上所述，妇科手术麻醉中，舒芬太尼和瑞芬太尼均能够维持血流动力学稳定，但是拔管后舒芬太尼镇痛效果更好。

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Anesthesia efficacy of target controlled infusion remifentanil and sufentanil in gynecological surgery

CHEN Junzheng ZUO Qinghao
Department of Clinical Anesthesia, Tacheng City People's Hospital in Xinjiang Uygur Autonomous Region, Tacheng 834700, China

[Abstract]Objective To analyze the anesthesia efficacy of target controlled infusion remifentanil and sufentanil in gynecological surgery, and to provide reference for clinical anesthesia. Methods A total of 160 gynecological operation patients in hospital from January 2014 to March 2015 were selected, patients were randomly divided into sufentanil group and remifentanil group, sufentanil group patients were taken anesthesia of sufentanil, remifentanil group patients were taken anesthesia of remifentanil, anesthetic effect at different time points of two groups were compared. Results Operative time of two groups were not significant different (P＞0.05). Sufentanil group awakening time, extubation time were significantly longer than the remifentanil group (P＜0.05). SaO2and PaCO2indicator of two groups were not appear significant change before and after the anesthesia (P＞0.05). SBP, DBP, HR at T1time of two groups were significantly decreased than T0 time, SBP, DBP, HR of sufentanil group were significantly higher than remifentanil group (P＜0.05). At T5time, SBP, DBP, HR of sufentanil group were returned to normal, SBP, DBP, HR of sufentanil group were significantly lower than the remifentanil group (P＜0.05). After extubation, extubation mild pain and moderate pain proportion of remifentanil group were significantly higher than the sufentanil group(P＜0.05). Conclusion Sufentanil and remifentanil for gynecological surgery are able to maintain the stability of hemodynamics, but extubation after sufentanil has better analgesic effect.

[Key words]Gynecological operation; Sufentanil; Remifentanil; Hemodynamics

[中图分类号]R614

[文献标识码]B

[文章编号]1673-9701（2016）03-0117-03

收稿日期：（2015-11-10）