应用健康信念模式防范内科老年住院患者跌倒策略

2016-06-18李蕾,郑桑

护理与康复 2016年4期

关键词：跌倒防范策略患者

李　蕾,郑　桑

(浙江省台州市中西医结合医院，浙江温岭　317523)

·基础护理·

应用健康信念模式防范内科老年住院患者跌倒策略

李蕾,郑桑

(浙江省台州市中西医结合医院，浙江温岭317523)

摘要：目的观察应用健康信念模式防范内科老年住院患者跌倒的效果。方法通过计算机排序方法将100例内科老年住院患者分为对照组和观察组，各50例。对照组采用传统健康宣教方法进行预防跌倒干预，观察组应用健康信念模式实施预防跌倒健康宣教。观察患者干预前后预防跌倒知识、预防跌倒健康信念水平、预防跌倒健康动力及预防跌倒自我效能，同时统计干预期间预防跌倒行为和跌倒次数。结果干预后观察组预防跌倒知识、预防跌倒健康信念水平(包括易感性、严重性、益处及障碍4方面)、预防跌倒健康动力及预防跌倒自我效能得分高于对照组，经比较，差异有统计学意义(P<0.05)；干预后，预防跌倒行为得分观察组高于对照组，经比较，差异有统计学意义(P<0.01)；干预期间，跌倒次数观察组低于对照组，经比较，差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用健康信念模式能防范内科老年住院患者跌倒。

关键词：患者；健康信念；跌倒；防范策略

doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.04.015

健康信念模式由Rosenstock与Becker等多位社会心理学家于1958年所共同提出，1974年由Hochbaum等加以扩充修订而完善,主要用于预测人的预防性健康行为和实施健康教育[1]。跌倒是老年住院患者经常发生的事件[2]，“防范与减少患者跌倒事件的发生”作为中国医院协会《患者安全目标》之一，凸显了防范与减少患者跌倒工作对于保障医疗安全的重要性。2014年10月至11月，本院内科对50例老年住院患者应用健康信念模式实施预防跌倒健康宣教，并与传统健康宣教方法进行对照研究，现报告如下。

1对象与方法

1.1对象纳入标准：在本院内科住院2周以上的患者，年龄65岁以上；使用浙江省护理中心印发的《跌倒评估表》进行跌倒危险因子评估≥4分；小学及以上文化程度，能以文字或语言沟通，签署知情同意书。排除标准：跌倒危险因子评估<4分，无法配合评估(认知功能障碍者)，因可预期因素导致跌倒的患者，如中风、昏迷、癫痫患者等。符合纳入和排除标准的患者100例，通过计算机排序方法分为观察组和对照组各50例。观察组：男34例，女16例；年龄65～84岁，平均年龄(71.23±5.64)岁，其中>80岁11例；小学26例，初中13例，高中或中专6例，大专及以上5例；入院诊断，慢性阻塞性肺气肿36例,慢性支气管炎14例；过去1年有跌倒史14例，服用4种以上药物16例，能独立行走不需辅具33例，伴有下肢乏力、步态欠稳、平衡感欠佳等13例，有忧郁倾向5例，伴有视力不良17例；合并高血压34例，糖尿病15例，冠心病21例，其他11例。对照组：男33例，女17例；年龄68～82岁，平均年龄(73.03±5.04)岁，其中>80岁12例；小学29例，初中11例，高中或中专5例，大专及以上5例；入院诊断，慢性阻塞性肺气肿34例，慢性支气管炎16例；过去1年有跌倒史12例，服用4种以上药物14例，能独立行走不需辅具31例，伴有下肢乏力、步态欠稳、平衡感欠佳等14例，有忧郁倾向6例，伴有视力不良16例；合并高血压36例，糖尿病17例，冠心病22例，其他9例。两组患者的一般资料经比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2干预方法

1.2.1对照组采用传统健康宣教方法。即结合老年住院患者预防跌倒图文手册内容(预防跌倒保护性措施十知道)，对患者实施一对一床旁口头宣教，每天下午1次，每次10 min左右，持续1周时间，务必使患者明白自己是跌倒高危险人群，了解跌倒发生的原因以及预防跌倒的重要性。

1.2.2观察组应用健康信念模式实施预防跌倒健康宣教。

1.2.2.1预防跌倒的知信行调查应用健康信念模式量表对患者进行预防跌倒的知信行调查(其中预防跌倒行为干预前不调查)。内容包括基本资料、预防跌倒知识、预防跌倒健康信念、预防跌倒健康动力、预防跌倒自我效能与行为等5部分。此调查表经4位康复医学及护理专家的评定，内容效度(CVI)为0.80，并对20例符合纳入标准的跌倒高危患者进行预试验，所测得其各因素的信度系数(Cronbach’sα)0.89。基本资料：包括患者的年龄、性别、文化程度，跌倒史，服用药物种类，跌倒评分量表，合并疾病情况。预防跌倒知识：量表内容包括跌倒危险因子、跌倒会造成哪些影响、如何预防跌倒发生等知识，共14题，计分方法为“回答正确”计1分，“回答错误或不清楚”计0分，得分越高，表示对跌倒防范知识越了解，反之，则表示了解程度越低。预防跌倒健康信念：Champion健康信念量表(Champion Health Belief Model,CHBMS)由美国Champion[3]研制，用于测量患者的健康信念，中文版曾用于肝癌高危人群监查的依从性及影响因素[4]，彭慧蛟等[5]在此基础上修订，用于测量脑卒中患者健康信念与健康行为的调查(Cronbach’sα为0.89，CVI为0.80)。本研究进一步修订，用于测量内科老年患者预防跌倒的健康信念(Cronbach’sα为0.89，CVI为0.81)。修订后的健康信念量表内容包括感知到的易感性(易感性)，评估自已发生跌倒的可能性，共9题，感知易感性越强，则越容易采取行动；感知到的严重性(严重性)，评估发生跌倒对于自已身体、心理、社会、家庭的影响，共9题，感知严重性越强，则越容易采取行动；感知到的益处(益处)，评估预防跌倒行为对于自已及家庭的好处，共6题，感知到预防跌倒的益处越强，则越容易采取行动；感知到的障碍(障碍)，评估执行预防跌倒行动过程中可能存在的障碍程度，共8题，感知行动障碍越强，则越不容易采取行动。预防跌倒健康信念量表采用Likert 5级评分法，其中“非常不同意”计1分，“不同意”计2分，“不确定”计3分，“同意”计4分，“非常同意”计5分，得分越高，表示对预防跌倒采取相应的健康行为的信念越高。预防跌倒健康动力：量表包括医护人员的健康教育、别人的忠告以及自已的经验等，共4题，计分方法为回答“是”计1分，回答“否”计0分，得分越高，表示患者对预防跌倒的健康动力越强。预防跌倒自我效能与行为：预防跌倒自我效能量表包括生活起居、住院环境、起床活动等方面，共17题，采用Likert 5级评分法，其中“根本没把握”计1分，“没把握”计2分，“一般”计3分，“有把握”计4分，“非常有把握”计5分，得分越高，表示对执行预防跌倒行为的把握程度越高；预防跌倒行为量表(干预2周后填)内容同预防跌倒自我效能量表，计分方法为回答“是”计1分，回答“否”计0分，得分越高，表示对预防跌倒行为的执行率越高。

1.2.2.2分阶段健康宣教根据患者情况及教育进程分阶段实施健康宣教，在加强传统健康宣教基础上增加预防跌倒情景剧以DVD形式每天15∶00～15∶15及19∶00～19∶15在各病室电视中播放。第一阶段：研究小组成员根据调查结果，分析判断患者在健康行为方面的薄弱环节，制订相应的措施，并采用案例回放设计了跌倒的威胁与严重性的情景剧，剧情包含睡前、下床、衣着、环境、使用辅具等不当行为发生跌倒的情景，配有文字、方言及普通话讲解及音乐背景等，让患者知晓预防跌倒的知识和跌倒的威胁及严重性，持续播放3 d。情景剧举例：脚本内容为患者睡前喝太多水，不忍叫醒熟睡中的女儿，昏暗的灯光下摸索着下床而跌倒在地发生股骨颈骨折，由2名护士分别扮演患者和患者女儿，1名护士进行拍摄、制作DVD。第二阶段：患者仅仅认识到跌倒的危害性和严重性还不够，重要的是要知晓预防跌倒的健康行为的益处和障碍。研究小组成员采用护患互动的方式设计了跌倒的的健康行为的益处和障碍的情景剧，包含睡前及下床注意、衣着及环境注意、使用辅具注意等情景，配有文字、方言及普通话讲解及音乐背景等，通过运用故事的形式唤起患者对跌倒预防工作的重视，掌握预防跌倒的方法，持续播放3 d。让患者感知到执行一些健康行为对预防跌倒是有益处的，同时对患者采取健康行为中的可能遇到的困难，与家属、医生团队、后勤部门沟通，帮助患者逐一解决。情景剧举例：脚本内容穿防滑合脚的鞋子，裤子长度不超过脚踝，地面潮湿通知护理人员协助处理，床边不能堆放太多杂物，病床到厕所的走道无障碍物等，由2名护士分别扮演患者和医院工作人员，1名护士进行拍摄、制作DVD。第三阶段：经过上述6 d口头加DVD宣教，患者对预防跌倒的方法及信念有了一定的认识，且有意愿配合采取健康行为。此时，研究小组成员帮助患者制订个性化的预防跌倒行为改变计划，如轮椅使用注意事项，演示固定轮椅、检查轮胎有无气、如何扶患者坐上轮椅并要靠到椅背，是否系上安全带、如何固定脚踏板等，指导患者按该计划实施，同时充分发挥家属或陪护的作用，鼓励和监督患者是否执行健康的行为，每天下午进行1次演练或一问一答抽查，持续干预3 d。第四阶段：让患者具备预防跌倒的自我效能及防跌的自觉行为，干预时间为5 d。研究小组成员每天1次评估督导患者是否采取健康行为，对于患者采取正确的行为方式给予鼓励，同时纠正不良的行为方式，通过评估表与患者一起分析改变不良行为的感受，固化正确的防跌行为，同时对薄弱环节进行针对性的指导，使患者有信心并真正能自觉执行健康行为。如对于有体位性低血压患者，监督起床时是不是执行三步曲，观察患者起床后是否会坐在床旁边，握握拳、动动脚，然后再慢慢站起来。

1.3评价方法干预前及干预2周后对两组患者进行健康信念模式量表调查。干预前及干预后发放量表各100份，当场监督填写当场收回，干预前后有效回收率100%。统计两组患者干预期间跌倒次数。

2结果

2.1两组干预前后预防跌倒知识比较见表1。

表1　两组干预前后预防跌倒知识比较　分

2.2两组干预前后预防跌倒健康信念水平比较见表2。

表2　两组干预前后预防跌倒健康信念水平比较　分

2.3两组干预前后预防跌倒健康动力比较见表3。

表3　两组干预前后预防跌倒健康动力比较　分

2.4两组干预前后预防跌倒自我效能比较见表4。

表4　两组干预前后预防跌倒自我效能比较　分

2. 5两组干预后预防跌倒行为比较见表5。

表5　两组干预后防跌行为比较±s)　分

t=16.33，P<0.01

2.6两组干预期间跌倒次数比较见表6。

表6　两组干预期间跌倒次数比较

x2=5.32，P<0.05

3讨论

老年人跌倒发生率较高且后果严重[6]，实施健康教育、提高个人技能等干预措施是行之有效的[7]。健康教育可以采用形式多样、生动具体的方式进行[8]。视频有人物、声音、文字等组成，通俗易懂，对患者或照顾者没有文化程度的要求，有利于巩固知识[9]。目前临床上，护理人员虽然尽很多努力让老年患者了解预防跌倒的重要性，但由于老年住院患者普遍存在不服老心态，同时随着年龄增加记忆力衰退，使得老年患者的跌倒防范效果较差，尤其内科病房老年患者。究其原因，正如美国心理学家Rosenstock所说，知觉到易感性和严重性，确实为行动提供了能量和力量，只有让公众知觉到效益，并能先了解到困难再决心克服之，才算真正找到了行为的道路。将健康信念模式应用于内科老年患者跌倒防范的健康教育，在实施干预前对患者进行预防跌倒知信行调查，根据调查结果，实施分阶段、情景剧播放的宣教方式，由于了解了患者预防跌倒知信行薄弱点，可以开展预防跌倒大众知识及个性化一对一的健康宣教，其中DVD播放，剧本设计过程中重视预防跌倒的个人技能，并将预防行为中经常出现的困难和障碍设计进去，以对话形式加以提醒及纠正错误观念，生动形象的情景剧本，使老年患者不觉得呆板，更加深了记忆，而且根据老年患者的知识水平，设计普通话和方言两个版本，每次播放时间控制在15 min左右，让老年患者看后不觉得疲惫。在视频播放的基础上，护理人员再结合图文手册讲解，并以提问形式增强记忆，使患者和家属充分了解跌倒发生的原因，明白自己是高危人群，从而提升对跌倒防范的警觉性。让患者了解预防跌倒对于自己、家庭的益处，认知执行预防跌倒的重要性，减少其障碍性，从而提高老年患者预防跌倒的健康信念。而在一对一宣教中，护理人员经常鼓励和提醒老年患者自觉执行预防跌倒行为，结合直接示范协助患者采取预防跌倒的措施，提高自我照顾能力，增强信心，减少跌倒发生机会。本研究结果显示，预防跌倒知识、预防跌倒的健康信念、健康动力、自我效能、预防跌倒的行为等方面干预2周后观察组均优于对照组，同时干预期间跌倒次数观察组低于对照组，经比较，差异有统计学意义。

参考文献：

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[2] 邢华英，叶爱武.循证护理在预防老年住院患者跌倒中的临床实践[J].护理实践与研究，2010，7(11)：30-32.

[3] Champion VL.Use of health belief model in determining frequency of self-breast exam[J].Research in Nursing and Health，1985，8(4)：373-382.

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[5] 彭慧蛟，万丽红，黄月友，等.脑卒中患者健康信念与健康行为的调查研究[J].中华护理杂志，2012，47(1)：10-14.

[6] 潘劲，胡如英，龚巍巍，等.2009-2010年浙江省老年人跌倒/坠落伤害流行病学特征分析[J].中国健康教育，2012，28(4)：262-264.

[7] 闫云燕，李爱红，杜爱兰.河南省洛阳市社区老年人跌落伤害干预研究[J].中国健康教育，2012，28(4)：332-334.

[8] 郭红,田军，万巧琴.住院脑血管病老年患者陪护人员对跌倒预防知信行的调查研究[J].中华护理杂志，2011，46(3)：270-272.

[9] 沈丽娟，韩慧，钱建峰,等.视频信息技术在脑卒中患者健康教育中的应用[J].护理与康复,2015,14(1)：10-12.

作者简介：李蕾(1967-)，女，本科，副主任护师，副院长.

收稿日期：2015-12-23