能量多普勒评价先兆流产保胎治疗效果的临床应用

钟万霖，罗　鸣，邹　婕，黄维瑜



能量多普勒评价先兆流产保胎治疗效果的临床应用

钟万霖1，罗鸣1，邹婕1，黄维瑜2

[摘要]目的：探究能量多普勒评价先兆流产患者保胎治疗效果的应用价值。方法：选取先兆流产患者147例为观察组，同期正常孕妇150名为对照组。观察组孕妇行黄体酮肌内注射保胎治疗，并分别于入组当天和1周后进行专科查体、孕酮测定、能量多普勒检查等，比较2组相关检查指标及观察组保胎成功率。结果：观察组孕妇入组当天能量多普勒指标血管化指数、血流指数和血管化-血流指数均显著低于对照组(P<0.01)，1周后2组三项指标均较入组当天明显升高，且观察组升高程度均显著大于对照组(P<0.01)；观察组孕妇经保胎治疗后，痊愈99例，有效37例，无效11例，总有效率为92.52%。结论：能量多普勒可准确评价胎盘血流灌注情况，辅助进行先兆流产诊治及其保胎治疗效果评价。

[关键词]流产，先兆；能量多普勒；保胎

先兆流产是指孕28周以前出现少量阴道流血、轻微腰痛或下腹痛等症状，但孕妇宫颈口未开、胎膜未破，妊娠物尚未排出，妊娠仍有希望继续；如休息或治疗后胚胎存活、症状消失，则可继续妊娠。先兆流产是孕妇妊娠过程中的常见病，且随着医源性流产次数及环境污染的增加，妇女工作及生活的压力加大，其发生率呈逐年上升趋势[1-2]，严重影响孕妇的身心健康及新生儿的成活率[3]。保胎治疗可以在很大程度上降低流产率，而在治疗的同时，也需要一种方法对治疗效果进行评价。我们通过能量多普勒监测孕妇胎盘血流量，探讨其对先兆流产患者保胎治疗疗效的评价作用，以期为先兆流产的诊断及治疗转归提供参考。现作报道。

1临床资料

1.1一般资料选取2012年1月至2014年1月在我院诊治的先兆流产患者147例为观察组，年龄20～35岁；孕周8～28周，孕次2～6次，产次1～2次57例；初产妇21例。纳入标准：(1)符合先兆流产的诊断标准[4]；(2)已婚孕妇，且有保胎要求；(3)血尿常规及肝、肾功能检查正常。排除染色体异常、孕妇子宫先天畸形、过多接触放射线及化学物质等孕妇。同期选取正常孕妇150名为对照组，年龄21～35岁；孕周8～28周，孕次2～6次，产次1～3次55例；初产妇25例。2组孕妇年龄、孕周和孕次等均具有可比性。孕妇或其家属均签署知情同意书，研究经医院伦理学委员会批准同意。

1.2治疗方法对照组孕妇检查后嘱回家休息，避免剧烈活动。观察组孕妇入院后嘱尽量卧床休息，避免房事及剧烈活动，常规给予叶酸及维生素E口服，并予黄体酮肌内注射治疗，每天1次，每次20 mg。1周为1个疗程，密切观察阴道流血及腹痛情况，监测胎儿生长发育状况。

1.3检查方法[5]采用三星麦迪逊MySono U5型彩色超声仪行三维彩色及能量多普勒血流检查，运用三维重建软件系统，探头频率为4.0～8.0 MHz，首先用二维超声进行常规的测量及扫描，记录胎儿的头围、双顶径、腹围、股骨长、胎盘成熟度、脐带情况等指标，然后进行三维图像的采集和测量，在测量前调整仪器的参数设置，保证低速血流的成像达到最佳效果，且无背景噪声的干扰，并保持此参数不变，选择大小适宜的立体数据箱，要求可观察到胎盘基底膜面到胎儿面全部的胎盘组织，以更为清晰地显示从胎盘基底部到绒毛膜板处完整的血管树。观察时尽量在胎儿无呼吸样运动的安静状态下进行，嘱孕妇减少呼吸频率或屏住呼吸，然后用探头于孕妇胎盘、脐带连接处观察，扫描时间为4～10 s，记录数据，获取胎盘血管树三维能量图。

1.4观察指标分别于入组当天和1周后通过能量多普勒检查2组孕妇血管化指数(VI)、血流指数(FI)和血管化-血流指数(VFI)，并观察孕妇阴道出血量及自觉腹痛、腰痛等症状和孕酮值。随访1月，评价观察组孕妇保胎治疗成功率，评价标准[6]：(1)治愈，孕妇经治疗后阴道出血症状消失，无腹痛及腰痛症状，孕酮值上升，行超检查时示胚胎存活，仍可继续妊娠，且随访1个月内未复发；(2)有效，孕妇经治疗后阴道出血量较前减少，腹痛及腰痛症状较前改善，孕酮值上升，B超检查示胚胎存活，仍可继续妊娠，且随访1个月内未复发；(3)无效，孕妇治疗后阴道出血量无减少甚或加重，腹痛及腰痛症状未好转或加重，最终妊娠停止。

1.5统计学方法采用t(或t′)检验。

2结果

能量多普勒检查显示，入组当天观察组孕妇VI、FI和VFI均明显低于对照组(P<0.01)；1周后2组3项指标均较入组当天明显升高(P<0.01)，且观察组升高程度均显著大于对照组(P<0.01)(见表1)。随访1月后，观察组孕妇经保胎治疗痊愈99例，有效37例，无效11例，总有效率为92.52%。

3讨论

胎盘是存在于母体与胎儿之间重要、复杂的器官[7]，胎盘的血流灌注与胎儿的发育及生长密切相关，当孕妇出现先兆流产症状时，往往会出现胎盘绒毛血管分支减少，从而会使胎盘血管数量出现不同程度的减少，进一步影响孕妇胎盘的血运，影响胎盘的功能，因此对孕妇胎盘的血液供应情况进行监测是极其必要的。能量多普勒较传统的彩色多普勒更为直接、客观，彩色多普勒存在角度依赖，且对低速血流的敏感性较差，因此，对胎盘绒毛间隙的低阻力、低流速的血流灌注显示较差，尤其是在胎盘供血不足时，彩色多普勒无法更准确地进行评估。而能量多普勒显示范围广，在很多方面都优于彩色多普勒超声，适合对胎盘血管树的监测。本研究中采用三维能量多普勒对孕妇胎盘血流情况进行检测，三维能量多普勒可以立体、动态、直观地显示组织和器官的整体血流灌注，且由于其对低速血流的敏感性较高，还可观察组织结构内的血流情况[8-9]，从不同角度和切面充分显示孕妇胎盘内的血流状态，清晰显示胎盘三级绒毛动脉血管结构，因此，可用于评价胎盘功能[10]。

表1　2组孕妇入组当天和1周后能量多普勒检查结果比较

组内配对t检验：**P<0.01

我们在能量多普勒对胎盘功能进行评价时选用VI、FI、VFI 3项指标，其中，VI 表示单位容积组织内被检测的血管数，用来评价血管的丰富或稀疏程度，FI表示在三维扫查瞬间通过的血细胞数，VFI是血管信息和血流信息的结合[11]，由此可以对组织内的血管疏密程度进行表达、显示组织内血管走形和分支的立体空间关系、提供单位容积内血细胞量。本研究中，能量多普勒检查结果显示，对照组孕妇入组当天VI、FI和VFI指标均明显高于观察组(P<0.01)，观察组孕妇经保胎治疗1周后3项指标均较入组当天明显升高，而观察组孕妇经黄体酮治疗后保胎成功率达92.52%，提示正常孕妇或保胎成功的孕妇与先兆流产的孕妇能量多普勒三项检查指标存在明显差异。

综上，能量多普勒可以客观、实时、动态、无创地显示胎盘床血管的结构形态，通过孕妇的胎盘血流灌注情况为先兆流产诊治提供参考，尤其是先兆流产症状表现不明显的孕妇在通过专科检查及临床症状无法准确判断时。

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[8]郭国强,陈书文,陈胜华,等.能量多普勒三维血管成像技术在胎盘脐带附着异常诊断中的应用价值[J].临床超声医学杂志,2013,15(4):261.

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[10]苏继莲,鲁红,罗佳敏.二维,彩色和三维能量多普勒超声诊断穿透性胎盘的价值[J].中国超声医学杂志,2013,29(11):1013.

[11]安霞,何敬海,王少春,等.三维能量多普勒超声定量监测子痫前期胎盘血流灌注的临床价值[J].济宁医学院学报,2012,35(5):331.

(本文编辑卢玉清)

The application value of power doppler ultrasound in estimating the tocolysis effect of threatened abortion

ZHONG Wan-lin1，LUO Ming1，ZOU Jie1，HUANG Wei-yu2

(1.DepartmentofUltrasound，2.DepartmentofObstetricsandGynecology,MaternalandChildHealthHospitalofMeizhou,MeizhouGuangdong514012,China)

[Abstract]Objective:To explore the application value of power doppler ultrasound in estimating the tocolysis effects of threatened abortion.Methods:One hundred and forty-seven threatened abortion patients and 150 normal pregnant women were set as observation group and control group,respectively.The observation group were treated with progesterone tocolysis by intramuscular injection,the progesterone level and power doppler ultrasound in observation group were detected at the first day and after 1 week of admission.The relevant examination index and success rate of tocolysis between two groups were compared.Results:The VI,FI and VFI in observation group at the first day and after 1 week of admission were significantly higher than those in control group,and the increasing extent of which in observation group were significantly higher than that in control group(P<0.01).After tocolysis treatment in observation group,cure in 99 cases,good effect in 37 cases and invalid in 11 cases were identified,and the total effective rate was 92.52%.Conclusions:The power doppler ultrasound can accurately assess the placental blood perfusion,auxiliarily diagnosed and treated the threatened abortion and evaluate treatment effect.

[Key words]threatened abortion;power doppler ultrasound;tocolysis

[文章编号]1000-2200(2016)03-0372-03·影像医学·

[收稿日期]2014-09-05

[作者简介]钟万霖(1978-)，男，主治医师.

[中图法分类号]R 714.21

[文献标志码]A

DOI:10.13898/j.cnki.issn.1000-2200.2016.03.030

[作者单位] 广东省梅州市妇幼保健院 1.超声科，2.妇产科，514012