育龄妇女生存质量研究进展

2016-06-18王少娜综述贾贤杰审校

蚌埠医学院学报 2016年3期

董　瑞，王少娜　综述，谢　晖，贾贤杰　审校

育龄妇女生存质量研究进展

董瑞1，2，王少娜1综述，谢晖1，贾贤杰3审校

[关键词]育龄妇女；生存质量；影响因素；综述

自1948年健康被世界卫生组织定义为不仅没有疾病和病痛，而且包括身体、心理和社会方面的完好状态[1]之后，人们的健康观开始发生转变。医学模式随之也开始由生物医学模式向生物-心理-社会医学模式转变，人们关注的不再是单纯的生命的保存和延长，而是越来越倾向于对人群健康状况作多维度的评价[2]。由此，生存质量(quality of life，QOL)作为一种全面的评价指标应运而生，这一指标正是从生理、心理、社会等多个角度综合反映人群的健康状况[3]。育龄妇女指年龄在18～49岁的女性，也就是处于育龄时期的妇女人群，该阶段占女性一生很大的比重，也是其人生中重要的阶段，该时期的QOL显著影响其一生的QOL。本文就育龄妇女QOL的研究背景、QOL的含义及调查工具、育龄妇女QOL的研究现状和影响因素进行综述。

1QOL概述

1.1QOL的概念QOL又称生活质量，生命质量。由于研究领域、学科不同，形成了QOL的不同体系[4]：在医学领域称为QOL，社会领域称为生活质量，心理学领域称为生命质量。这一概念最初是美国经济学家John Kenneth Galbraith提出，主要应用于社会学领域。20世纪70年代末，国外医学界开展QOL相关研究工作，并将这一概念应用于医学领域，形成了健康相关生命质量，即QOL的概念。目前，QOL不仅被应用于临床研究、评价患者，在社会医学中也涉及一般健康人群[5]。

多年来，不少学者对QOL的概念赋予了自己的理解。1976年，CAMPBELL[6]认为，QOL是个体从现实生活的总体验中引出的关于自身健康的主观体验。1985年，CALMAN[7]认为，QOL是某一特定时点个体期望与其现实体验的差别或距离，这种差别可随时间而改变，并可被个人成长修正。这些学者对QOL的解释虽然不尽相同，但他们都把QOL界定为一种主观体验，与生理感受密切相关。

1987年，LEVI等[8]认为，QOL是对个人或群体所感受到躯体、心理、社会各方面的良好适应状态的一种综合测量，而测量结果是用幸福感、满意感或满足感来表示。1988年，NIEMI等[9]认为，QOL是人们的主观幸福感和对生活的满意程度，包括精神的、躯体的、物质方面的幸福感和家庭内外的人际关系、工作能力、个人充实及完善程度及主动参与娱乐活动的能力。此时，这一定义已经考虑到了患者对生理、心理和社会适应能力三个方面的体验，与现代医学较为接近。最终，WTO在1993年提出了影响力广泛、最具权威性的定义：不同文化和价值体系中的个体对与他们的生活目标、期望、标准，以及所关心事情有关的生活状态的体验，包括个体生理、心理、社会功能及物质状态4个方面[10]。

1.2QOL的调查工具多数QOL的测评是采用量表测评的方法，根据适用人群的不同分为两大类：普适性量表和疾病特异性量表[11]。

1.2.1普适性量表普适性量表用于测定一般人群的QOL，也可用于某种疾病或特殊人群，具有使用范围广泛、对患有不同疾病人群的QOL可以直接比较等优点，其缺点是不包含与研究疾病特征有关的条目，可能会忽视受疾病影响的某些方面。常用量表见表1。

表1　常用普适性量表

1.2.2疾病特异性量表疾病特异性量表只针对某一特定疾病患者，如癌症患者、慢性病患者等。特异性量表能很好地反映特定疾病比较重要的方面，抓住自然病程或治疗中较小但有重要临床意义的变化。但是出现跨文化现象时，需建立不同的量表，而且不能在不同疾病之间进行比较。常用量表见表2。

2国内外育龄妇女QOL研究现状

2.1国内外育龄妇女QOL相关研究国外对育龄妇女QOL的研究起步较晚，开始于20世纪80年代。通过在PubMed检索发现，大致分三个阶段：1981-1990年，相关文献有7篇，这一时期学者开始就这一课题开展研究；1991-2004年，相关文献共有110篇，此时期掀起了研究热潮；2005年以来开始蓬勃发展，至今已有文献290篇，QOL已经成为国际性研究热点。

目前国外主要研究包括:(1)针对患病育龄妇女临床治疗方案对QOL影响的评价。CARLSON等[12]研究表明，保守治疗对不正常出血或慢性骨盆疼痛的育龄妇女QOL有显著的影响，而UDOVIKA等[13]对患有疲劳综合征的育龄妇女研究发现，一种复杂的混合药物可以缓解其临床症状，提高QOL；LEMIEUX等[14]在研究乳腺癌化疗不良反应对QOL影响时发现，化疗会降低患病育龄妇女的QOL，原因是化疗引起的脱发会有损形象和自尊心，导致社交功能降低，引起焦虑。(2)患病对育龄妇女QOL的影响。STERN等[15]研究证明经历严重子痫会大幅度降低育龄妇女QOL心理领域得分，JOHANNESSEN等[16]对1 571名育龄妇女进行调查，有37%都在怀孕最后4周经历了大便失禁，这大大降低了QOL中“应对”维度的得分。(3)如何提高患有疾病育龄妇女QOL。RITZ等[17]提出高级护理干预能提高乳腺癌妇女QOL。然而，对一般健康育龄妇女人群进行的研究屈指可数。

表2　常用疾病特异性量表

在中国知网用主题词“育龄妇女”和“QOL”检索文献，2000年之前无相关文献报道，2000-2004年有7篇，2005年1月至2015年10月也只有37篇。而且在这些文献中，主要关注的是患有妇科疾病[18-19]和一些特殊时期，如产褥期[20]育龄妇女的QOL的研究，对于健康育龄妇女人群少有涉及。

2.2育龄妇女QOL的影响因素

2.2.1婚姻-家庭因素对育龄妇女QOL的影响吉珂等[21]对我国8个省市40个县15 393名育龄妇女进行调查，得出丧偶育龄妇女QOL最差，在焦虑/抑郁维度较为明显。这可能与丧偶一般是由于配偶生病或意外死亡，而这种情况往往会对妇女的心理、家庭、经济造成严重打击有关。宋爱芹等[22]采用WHOQOL-100量表对济宁市育龄妇女QOL进行调查发现，与配偶关系融洽的育龄妇女，能够得到更多的尊重，在工作和家庭方面也得到更多的支持，QOL相对较高。MAHMODI等[23]对德黑兰大学附属健康中心的60名育龄妇女进行干预研究，结果表明促进育龄妇女的性健康和对婚姻的满意度,可以提高妇女人群的QOL。HAM[24]在对200名育龄妇女的研究中发现，丧偶或离婚妇女的QOL得分较低。

2.2.2人口学因素(1)文化程度：宋爱芹等[22]对济宁市育龄妇女QOL进行调查，认为受教育程度较低的育龄妇女QOL评分较高，可能与文化程度较低的育龄妇女多从事体力劳动，睡眠时间充足且规律，同时对自己的生活期望相对较低有关。于景科等[25]应用WHOQOL-100量表对400名育龄妇女进行问卷调查，结果同样表明较低文化程度的育龄妇女的总体健康状况和QOL高于高学历者。SHEN等[26]采用FACT-B量表对522名患有乳腺癌的育龄妇女进行调查，发现受教育程度高的患者QOL得分较高。(2)年龄：李向云等[27]根据WHO统一设计的调查问卷获取资料，发现18～39岁低年龄组的健康综合评分要显著高于40～49岁高年龄组，这可能与低年龄组的女性有较低的疾病患病率和较少的家庭、社会压力有关。于景科等[25]对育龄妇女进行调查研究发现，低年龄组的育龄妇女的QOL高于其他年龄组。SHEN等[26]采用FACT-B量表对522例患有乳腺癌的育龄妇女进行调查，发现年龄低的患者QOL得分较高。HARRISON等[28]对澳大利亚昆士兰州的287例乳腺癌患者进行研究，结果表明低年龄组的患者具有较高的QOL，这可能与低年龄组女性具有较高的活动参与性有关。

2.2.3疾病相关因素(1)妇科疾病：秦淑琴[29]对1 364例患有宫颈炎的育龄妇女进行调查，分析得出宫颈炎是威胁妇女身心健康的重要疾病，提高宫颈炎的发现率、治疗率和复查率，是提高育龄妇女的QOL的关键。仲明玉等[30]对扬州市6 122名参保女职工免费体检发现，妇科疾病患病率高达16.4%，生殖系统疾病和乳腺疾病是影响育龄妇女QOL和健康的首要问题。周王艳等[31]对我国8省40个县15 393名农村育龄妇女进行调查并用EQ-5D对其进行QOL评价，发现妇科疾病已经更多地转变为一种慢性疾病，对于农村育龄妇女生理健康的影响巨大，生理不适感会对其心理产生直接影响，产生焦虑心理，对QOL影响较大。子宫肌瘤是育龄妇女最常见良性肿瘤，而且25%～30%的患者会出现月经过多、盆腔压迫症状，丁小青[32]认为这类妇科疾病会严重影响育龄妇女的生殖健康和QOL，与有关研究[33]结果一致。STEFANAKI等[34]研究表明，患有多囊卵巢综合征的育龄妇女的压力、焦虑和沮丧评分较高，QOL评分较低。(2)自身其他疾病： KESHAVARZI等[35]通过调查分析认为是否患有慢性疾病是影响育龄妇女QOL各维度的重要因素。BEGHI等[36]应用SF-36量表评价患有癫痫的育龄妇女的QOL发现，与同龄的正常人群比较发现，她们的QOL更趋向于较低的评分，主要体现在包含生理职能、总体健康、社会功能、情绪职能四个维度。对于她们来说，疾病导致的生理、社会、情绪上的失落感会大大降低QOL的评分。

2.2.4社会-心理因素KOJIMA[37]对日本患有慢性病患者QOL相关心理因素的研究认为，慢性疾病患者的QOL和心理学因素有着强烈的关联性，沮丧、焦虑和社会支持都关系着甚至决定了他们的QOL。LEE等[38]对286例乳腺癌患者社会支持与抑郁情绪之间关系研究表明，良好的社会支持能够改善患病育龄妇女的抑郁情绪，保持积极乐观的状态，促进身心健康，从而提高QOL。宋爱芹等[39]分别应用MOS SF-36健康调查量表对550名育龄妇女QOL进行调查，得出育龄妇女的QOL与社会支持状况和对生活的满意度呈显著性相关关系。NORTHOUSE等[33]应用FACT-B量表，调查了98例被诊断乳腺癌4年的非裔美国妇女，认为那些乐观的、仍能提供家庭价值的妇女往往有一个相当高的QOL评分。

2.2.5计划生育服务质量国家十五科技攻关课题[40]发现，当前我国农村地区宫内节育器(IUD)失败率较高，严重影响了育龄妇女的身心健康，从而影响了QOL，所以服务质量的提高至关重要[41]。贾贤杰等[42]对放置IUD的服务人员进行的巢式病例对照研究证明，服务质量与IUD的使用效果具有较强的相关性。KENAGY等[43]认为优质服务如果普遍出现在我们的制度和实践中，就会促进形成更好的计划生育临床结局，减少费用，提高育龄妇女的满意度和生理感受，从而提高QOL。

综上所述，育龄妇女的QOL主要受到婚姻-家庭因素、人口学因素、疾病相关因素、社会-心理因素以及计划生育服务质量等因素的影响，而国内对QOL的研究目前还是以慢性病和一些特殊人群为主，对健康育龄妇女人群的研究却少有涉及，同时对育龄妇女群QOL影响因素的探讨也不够深入。因此，对育龄妇女群QOL影响因素进行研究，并制定出切实可行的干预措施，进而从身体、心理、社会等方面提高育龄妇女的QOL，将是当前和今后的重要研究方向。

[参考文献]

[1]WHO.World Health Organization Constitiution.Basic Documents[R].World Geneva:WHO.1948.

[2]HAYS RD,ANDERSON R，REVICKI D.Psychometric considerations in evaluating health-related quality of life measures[J].Qual Life Res,1993,2(6):441.

[3]陈仁友,李向红.生命质量评价应用及存在问题分析[J].中国社会医学杂志,2007,24(2):103.

[4]万崇华.生命质量测定评价法[M].昆明:云南大学出版社,1999:1.

[5]李鲁.社会医学[M].北京:人民卫生出版社,2000:147．

[6]CAMPBELL A.Subjective measures of well-being[J].Am Psychol,1976,31(2):117.

[7]CLMAN KC.Quality of life in cancer patients:an hypothesis[J].J Med Ethics,1984,10(3):124.

[8]LEVI L,ANDERSSON L.Psychosocial Stress.Population,Environment and Quality of Life[R].ROYAL MINISTRY FOR FOREIGN AFFAIRS STOCKHOLM(SWEDEN),1975.

[9]NIEMI ML,LAAKSONEN R,KOTILA M,etal.Quality of life 4 years after stroke[J].Stroke,1988,19(9):1101.

[10]WHO.The development of the WHO quality of life assessment instrument[R].Geneva,WHO,1993.

[11]万崇华.常用生命质量测定量表简介[J].中国行为医学科学,2000,9(1):73.

[12]CARLSON KJ,MILLER BA,FOWLER JR FJ.The Maine Women′s Health Study:Ⅱ.Outcomes of nonsurgical management of leiomyomas,abnormal bleeding,and chronic pelvic pain[J].Obstet Gynecol,1994,83(4):566.

[13]UDOVIKA NO,ROMANENKO IIU,LIEONOV OO.Effectiveness of medical rehabilitation of women of reproductive age with fatigue syndrome[J].Lik Sprava,2014(3/4):78.

[14]LEMIEUX J,MAUNSELL E,PROVENCHER L.Chemotherapy-induced alopecia and effects on quality of life among women with breast cancer:a literaturereview[J].Psychooncology,2008,17(4):317.

[15]STERN C,TTAPP EM,MAUTNER E,etal.The impact of severe preeclampsia on maternal quality of life[J].Qual Life Res,2014,23(3):1019.

[16]JOHANNESSEN HH,MØRKVED S,STORDAHL A,etal.Anal incontinence and Quality of Life in late pregnancy:a cross-sectional study[J].BJOG,2014,121(8):978.

[17]RITZ LJ,NISSEN MJ,SWENSON KK,etal.Effects of advanced nursing care on quality of life and cost outcomes of women diagnosed with breast cancer[J].Oncol Nurs Forum,2000,27(6):923.

[18]马莉,陈俊峰,顾晓芬,等.基于EQ-5D量表的子宫颈癌患者生命质量评价[J].中国妇幼保健,2013,28(21):3471.

[19]高印奇,方仪,杨雪,等.乳腺癌改良根治术与Ⅰ期重建术后生活质量的对比分析[J].中国肿瘤临床,2014,41(11):729.

[20]李向云,董素芹,王洁贞,等.产褥期妇女健康综合测评及影响因素分析[J].中国公共卫生,2006,22(1):4.

[21]吉珂,周王艳,陈家应.基于EQ-5D量表的农村已婚育龄妇女健康相关生命质量评价[J].南京医科大学学报(社会科学版),2011,11(3):181.

[22]宋爱芹,邱玉环,李印龙,等.基于WHOQOL-100量表的已婚育龄妇女生命质量评价[J].医学与社会,2007,20(12):4.

[23]MAHMODI Y,VALIIEE S.A clinical trial of the effect of sexual health education on the quality of life of married Muslimwomen in Iran[J].Women Birth,2015,5192(15):261.

[24]HAM OK.Predictors of health-related quality of life among low-income midlife women[J].West J Nurs Res,2011,33(1):63.

[25]于景科,徐凌中.已婚育龄期妇女的生命质量及其影响因素[J].济宁医学院学报,2008,31(1):68.

[26]SHEN FR,LIU M,ZHANG X,etal.Health-related quality of life among breast cancer patients and its influencing factor in a Chinese population[J].Asian Pac J Cancer Prev,2012,13(8):3747.

[27]李向云,李士雪,陈昭日,等.山东省1 615例育龄妇女生命质量评价参考值[J].中国卫生事业管理,2003,10(19):620.

[28]HARRISON SA,HAVES SC,NEWMAN B.Age-related differences in exercise and quality of life among breast cancer survivors[J].Med Sci Sports Exerc,2010,42(1),67.

[29]秦淑琴.生殖道感染综合防治1 364例宫颈炎的调查分析[J].中国血液流变学杂志,2008,18(3):449.

[30]仲明玉,王红.扬州市参保女职工生殖健康普查情况调查与分析[J].中国实用医药,2012,7(32):244.

[31]周王艳.用EQ-5D评价我国农村居民的健康状况与健康公平性[D].南京:南京医科大学,2011.

[32]丁小青.高强度聚焦超声治疗子宫肌瘤全程护理体会[J].中国医疗前沿,2012,7(14):83.

[33]NORTHOUSE LL,CAFFEY M,DEICHELBOHRER L,etal.The quality of life of African American women with breast cancer[J].Res Nurs Health,1999,22(6):449.

[34]STEFANAKI C,BACOPOULOU F,LIVADAS S,etal.Impact of a mindfulness stress man-agement program on stress,anxiety,depression and quality of life in women with polycystic ovary syndrome:a randomized controlled trial[J].Stress,2015,18(1):57.

[35]KESHAVARZI S,AYATOLLAHI SM,ZARE N,etal.Quality of life of childbearing age women and its associated factors:an application of seemingly unrelated regression(SUR) models[J].Qual Life Res,2013,22(6):1255.

[36]BEGHI E,RONCOLATO M,VISONA G.Depression and altered quality of life in women with epilepsy of childbearing age[J].Epilepsia,2004,45(1):64.

[37]KOJIMA M.Epidemiologic studies of psychosocial factors associated with quality of life among patients with chronic diseases in Japan[J].J Epidemiol,2012,22(1):7.

[38]LEE MK,PARK S,LEE ES,etal.Social support and depressive mood 1 year after diagnosis of breast cancer compared with the general female population:a prospective cohort study[J].Support Care Cancer,2011,19(9):1379.

[39]宋爱芹,王申广,李雪梅,等.已婚育龄妇女生命质量现况调查[J].中国行为医学科学,2005,14(8):733.

[40]吴尚纯,张开宁.“十五”国家科技攻关课题:宫内节育器失败原因及预防技术对策研究课题验收报告[R].国家人口发展与计划生育委员会科学技术研究所,2007.

[41]张开宁,吴尚纯,彭林,等.中国9省农村育龄妇女IUD使用及失败现状的流行病学研究[J].中国计划生育学杂志,2007,145(11):674.

[42]贾贤杰,张开宁,吴尚纯.放置IUD服务质量与IUD下移取器关系的巢式病例对照研究[J].生殖与避孕,2010,30(6):695.

[43]KENAGY JW,BERWICK DM,SHORE MF.Service quality in health care[J].JAMA,1999,281(7):661.

(本文编辑刘璐)

[文章编号]1000-2200(2016)03-0415-04·综述·

[收稿日期]2015-11-02

[基金项目]国家自然科学基金资助项目(71103002)；蚌埠医学院校级人文重点研究基地“医疗风险防控研究中心”招标项目(BYFK14136)

[作者简介]董瑞(1990-)，女，硕士研究生，助教.[通信作者] 贾贤杰，硕士研究生导师，副教授.E-mail:xjjia@139.com

[中图法分类号]R 169.1

[文献标志码]A