推拿联合中药烫熨疗法治疗骶髂关节损伤30例临床观察

2016-06-17吴小珍

河北中医 2016年4期

关键词：中医疗法损伤

吴小珍

(广西壮族自治区玉林市骨科医院康复科，广西　玉林　537000)

推拿联合中药烫熨疗法治疗骶髂关节损伤30例临床观察

吴小珍

(广西壮族自治区玉林市骨科医院康复科，广西玉林537000)

【摘要】目的观察推拿联合中药烫熨疗法治疗骶髂关节损伤临床疗效。方法将60例骶髂关节损伤患者随机分为2组。治疗组30例予推拿联合中药烫熨疗法治疗，对照组30例予针刺联合中药烫熨疗法治疗。2组均6 d为1个疗程，疗程间休息1 d，3个疗程后统计临床疗效。结果治疗组治愈率66.67%，对照组治愈率36.67%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组疗效优于对照组。结论推拿联合中药烫熨疗法治疗骶髂关节损伤疗效确切。

【关键词】创伤和损伤；中医疗法；正骨手法；骶髂关节；损伤

骶髂关节损伤是指骶髂关节及其周围软组织的急慢性损伤性疾病，急性损伤后如治疗不彻底可转变为慢性，病程可迁延数月甚至数年之久，严重影响患者的生活质量。骶髂关节损伤也是临床常见的导致腰腿痛的疾病原因之一，也是急性腰腿痛的常见原因之一[1]。2011-05—2014-07，笔者应用推拿联合中药烫熨疗法治疗骶髂关节损伤30例，并与针刺联合中药烫熨疗法治疗30例对照观察，结果如下。

1资料与方法

1.1病例选择

1.1.1诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》[2]确诊。

1.1.2纳入标准①符合上述诊断标准者；②年龄18～65岁；③无心肺等重要脏器病变；④知情同意者。

1.1.3排除标准①其它病症如强直性脊柱炎等引起的骶髂关节损伤者；②孕妇；③伴有严重骨质疏松者；④合并有精神病患者。

1.2一般资料全部60例均为我院康复科门诊(41例)及住院(19例)患者，随机分为2组。治疗组30例，男10例，女20例；年龄17～53岁，平均(35.3±11.6)岁；病程3个月～3年10个月，平均(13.5±4.8)个月；慢性损伤14例，急性损伤16例；门诊患者22例，住院患者8例。对照组30例，男12例，女18例；年龄19～51岁，平均(30.8±9.3)岁；病程2～3年7个月，平均(11.8±4.6)个月；慢性损伤11例，急性损伤19例；门诊患者19例，住院患者11例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3治疗方法

1.3.1治疗组采用推拿联合中药烫熨疗法治疗。

1.3.1.1推拿疗法患者取俯卧位。先在患侧骶髂关节疼痛处予揉按等手法放松，然后点按大肠俞、腰眼、环跳、承扶、委中等穴，每穴约1 min。然后根据患者骶髂关节前错位或后错位的不同而采用不同的复位手法[3]。前错位者采用单髋过屈复位法，后错位者可采用俯卧单髋过伸复位法或侧卧斜扳法。每次治疗15 min左右，放松手法为每日常规必做手法。复位手法隔3～5 d进行1次，一般1～3次。

1.3.1.2中药烫熨疗法将荆芥、防风、羌活、独活、伸筋草、姜黄、透骨草、葛根各3份，川乌头、草乌头各2份，大黄、红花、木香、桂枝各1份，混合稍加打碎，然加老陈醋浸泡3个月以上备用。使用时将药渣装入大小适宜布袋内，放入专用微波炉容器内，用高火加热8～12 min后取出，待温度适宜(50～60 ℃)即可熨烫患侧骶髂关节疼痛处及周围。烫疗在推拿治疗之后进行。烫疗时间20～30 min，每日1次。

1.3.2对照组采用针刺联合中药烫熨疗法治疗。中药烫熨疗法同治疗组。针刺取患侧骶髂关节局部最痛处即阿是穴为主穴，配穴取患侧阳陵泉。患者取患侧在上、健侧在下的侧卧位，患侧下肢微屈髋屈膝，常规针刺入主穴、配穴，针刺得气后接G6805型电针治疗仪(青岛鑫升实业有限公司生产)，用连续波，电流量以患者最大耐受为度，时间12～15 min。

1.3.3疗程2组均6 d为1个疗程，疗程间休息1 d，3个疗程后统计临床疗效。

1.4疗效标准治愈：腰骶痛消失，活动自如；好转：腰骶痛减轻，功能改善；未愈：症状、体征无改善[2]。

1.5统计学方法应用SPSS 11.0统计软件进行统计学分析，计数资料率的比较采用χ2检验。

2结果

2组临床疗效比较见表1。

表1　2组临床疗效比较　例(%)

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，2组治愈率比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组疗效优于对照组。

3讨论

中医学认为，骶髂关节损伤是由于跌仆损伤致局部瘀血，或感受风寒湿邪致局部经脉气血凝滞而发病。现代医学认为，骶髂关节是一个极稳定的关节，故该关节只有极小量的有限活动。因此，骶骼关节损伤多为慢性劳损或“错缝”，而不存在“半脱位”[4]。尽管如此，骶骨与髂骨的耳状关节面在外力和(或)其他致病因素作用下，仍然会造成其周围韧带肌肉损伤，甚至会使之超出生理活动范围，从而导致耳状关节面发生微小移动，这是导致骶髂关节损伤的主要原因[5]。骶髂关节损伤的另外一种诱因是妇科疾患，盆腔内的炎症改变也会使骶髂关节周围的软组织受到浸润，从而造成骶髂关节的不稳、错动，因此骶髂关节损伤以女性多见[6]。当长期弯腰搬运重物时，下肢腘绳肌紧张，牵拉坐骨向下向前，髂骨被旋向后，也易引起骶髂关节损伤。此外，在劳动、生活中，用力不平衡也可使一侧骶髂关节发生慢性劳损。

中医学认为，中医推拿手法的松解类手法具有活血化瘀、温经散寒作用，同时还具有理筋整复作用，配合活血化瘀、祛风散寒之中药烫疗方，并借助烫熨时中药热力，可以增强中药的活血化瘀、祛风散寒功效。手法与中医烫疗疗效互补、相得益彰，因此能取得较好的临床疗效。现代医学认为，本临床观察中的放松手法能缓解骶髂关节周围肌肉的痉挛，加速局部的血液及淋巴循环，从而促使局部继发性炎症的消退。复位手法可以调整骶髂关节的前后错位，恢复韧带及肌肉的生物力学性能，从而恢复骶髂关节的静力性和动力性稳定[7]。但临床中必须“筋骨并重”，理筋、整复均不可忽视。只整复(纠正“骨错缝”) 不理筋，“筋”不能有效地对“骨”进行约束，故对“骨”暂时复位也会反复地“错缝”[8]。

临床中应该注意的几个问题：(1)目前部分推拿临床医生过分相信骨盆X线平片在骶髂关节损伤中的诊断价值，加之引起骶髂部疼痛的原因复杂，从而造成部分非通常所指的骶髂关节损伤性疾病而被误诊为骶髂关节损伤。造成骶髂关节X线平片和CT检查不符的因素可能有以下几点[9-10]：①骶髂关节的结构复杂，耳状面不但不在同一平面上，且形态不规则，因人而异；②骶髂关节包括滑膜关节和韧带关节两部分，前者见于前下部1/3～1/2部分，其他部分为韧带关节，早期骶髂关节炎见于真正的滑膜关节部位，韧带部位没有软骨、关节囊及滑液，其炎症表现为韧带炎和钙化；③由于骶髂关节面为斜行，在前后位照片中互相重叠而显示不佳；④幼年骶髂关节间隙较宽，边缘亦较模糊，属正常表现；⑤老年人骶髂关节骨性关节炎可表现为关节间隙狭窄、增生等退行性改变，X线平片不易与骶髂关节炎鉴别。(2)临床上依据专科及辅助检查结果即可对骶髂关节扭伤做出诊断，但掌握本病的临床特点更有助于诊断与鉴别诊断。本病临床特点：一般都有腰扭伤、臀部坠伤或重体力劳动等符合使骶髂关节扭伤机制的外伤史。(3)须与腰椎间盘突出症、梨状肌综合征、臀上皮神经损伤等部分伤科疾病鉴别。(4)在推拿整复错位或者脱位的骶髂关节之后，由于长期的错位或脱位，关节周围的肌肉紧张痉挛，会造成病情的复发[11]。因此，骶髂关节损伤除了采取积极的治疗方法外，尚需注意平时的站姿、坐姿、劳动姿势，纠正不良姿势和习惯，加强锻炼，尤其加强腰骶部和臀部肌群功能锻炼，增强体质，以免造成习惯性骶髂关节脱位[12]。

综合上述分析，并结合本临床观察结果，可以得出如下结论：骶髂关节损伤其病理除了关节周围肌肉紧张痉挛外，可能还存在着关节不同程度的错位，因此采用推拿手法与中药烫熨疗法的方法治疗本病较主要针对缓解肌肉紧张痉挛的电针疗法结合中药烫熨能取得更好的临床疗效，其原因在于推拿手法可纠正可能存在的关节微小错位，恢复骶髂关节的静力性和动力性稳定。

参考文献

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