头针联合运动再学习对卒中后患者认知障碍的影响※

2016-06-17丁潇张虎

河北中医 2016年4期

关键词：卒中运动疗法针灸疗法

丁　潇　张　虎

(北京市顺义区中医医院康复科，北京　101300)

头针联合运动再学习对卒中后患者认知障碍的影响※

丁潇张虎△

(北京市顺义区中医医院康复科，北京101300)

【摘要】目的观察头针联合运动再学习康复疗法对卒中后患者认知障碍的影响。方法将86例卒中后伴发认知功能障碍患者随机分为2组。对照组46例单用康复训练，治疗组40例予头针联合康复训练。2组疗程均为8周，观察2组治疗前后简明智能状态检查表评分(MMSE)及日常生活活动能力(Barthel指数)评分变化。结果2组治疗后MMSE、Barthel指数评分均升高(P<0.05)，且治疗组升高优于对照组(P<0.05)。结论运动再学习疗法对卒中后认知功能障碍患者治疗有效，结合头针针刺特定穴效果更佳。

【关键词】卒中；并发症;认知障碍；针灸疗法;运动疗法

认知障碍是卒中患者常见的表现之一，系指与学习记忆及思维判断有关的大脑高级智能加工过程出现异常，从而引起学习、记忆、注意力或空间定向障碍，或伴随失语、失认及失用[1]。有研究表明，卒中后患者罹患认知功能障碍的比例54%～64%，为非卒中人群的9倍多，且其中约1/3会发展为血管性痴呆[2]。因此，早期干预能够减缓认知障碍的发病进程，提高患者生活质量，具有十分重要的意义。2013-04—2014-04，我们应用头针联合运动再学习疗法治疗卒中后认知障碍40例，并与康复训练治疗46例对照观察，结果如下。

1资料与方法

1.1病例选择

1.1.1入选标准①符合2005年第5届全国脑血管病会议修订的《中国脑血管病防治指南》的诊断标准[3]；②患者均为首次卒中，经头颅CT或MRI检查证实为脑梗死或脑出血；③患者本人或其家属诉有记忆力、注意力或学习障碍；④年龄35～80岁；⑤能够配合完成《简明智能状态检查表》(MMSE)[4]检查，且MMSE得分<27分；⑥生命体征稳定，病情停止进展>48 h；⑦知情同意，自愿接受治疗方案。

1.1.2排除标准①合并有重度智能障碍或感觉性失语，不能理解康复评定及治疗导语者；②并发严重心、肺、肝、肾等重要脏器功能障碍或肿瘤者；③非卒中如脑外伤、脑肿瘤、脑炎等所致智能下降者；④既往有痴呆病史者；⑤存在有可能影响评定及治疗的视听缺陷者。

1.2一般资料全部86例均为我院康复科住院(51例)和门诊(35例)患者，随机分为2组。治疗组40例，男24例，女16例；年龄39～70岁，平均(56.24±8.12)岁；受教育年限6个月～16年，平均(8.32±7.06)年；发病后(14.24±9.58)d接受康复治疗。对照组46例，男24例，女22例；年龄41～69岁，平均(57.87±9.01)岁；受教育年限1～15年，平均(7.04±6.59)年；发病后(11.84±10.41)d接受康复治疗。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3治疗方法

1.3.1对照组给予卒中患者神经内科常规治疗，包括抗血小板凝聚，控制血压、血糖、血脂的治疗[5]，在生命体征平稳、病情稳定48 h后开始康复治疗。康复治疗包括运动治疗和作业治疗。运动治疗包括良肢位的摆放、关节活动度训练、体位转移训练、平衡功能训练和步行训练。作业治疗重点加强认知功能训练。主要运用运动再学习疗法，强调患者的主动参与及反复训练。治疗师作为指导者，可以诱导患者参与分析自己存在的功能障碍的关键以及原因，再通过练习去解决所存在的问题。包括日常生活能力训练(如进餐、穿衣、转移等训练，并将训练转移到日常生活中去)、记忆力(如朗读感兴趣的读物并进行复述，倒背数字，纸牌游戏等)、定向力(如观察房间摆设或街道设施并选择性定位和记忆，重点关注时间、地点、人物)、注意力(采用视觉追踪、目标标记等方法)、视空间能力(患者可能存在空间忽略等，可采用触觉等其它感觉来代偿)、解决问题能力及执行能力(设置一种生活场景，如独自回家等，和患者讨论分解动作和障碍并让患者独立执行等)。每周训练5 d，每日40 min。

1.3.2治疗组在进行康复治疗之前予头针治疗，留针40 min，不影响康复锻炼，康复治疗后起针。头针取穴: 百会、四神聪、病灶侧顶颞前斜线(自前神聪穴起至悬厘穴的连线)、病灶侧顶颞后斜线(百会穴起至曲鬓穴的连线)、病灶侧颞前线(颔厌穴至悬厘穴的连线)、病灶侧颞后线(率谷穴至曲鬓穴的连线)[6]。患者采取坐位，针具采用苏州医疗用品厂有限公司生产的华佗牌0.25 mm×40 mm毫针，各穴进针时针体与头皮呈15°，沿皮将针体快速推进至帽状腱膜层，推进时可稍做捻转。每周5次,日1次。

1.3.3疗程2组均治疗8周后统计临床疗效。

1.4观察指标采用MMSE评定认知功能[4]，日常生活活动能力量表(Barthel 指数)评定日常生活活动能力[7]。MMSE评分标准: 文盲≤17分，小学≤20分，中学及以上≤24分。Barthel 指数有10项内容，总分100分，>60分表示有轻度日常生活活动能力障碍；41～60分表示有中度日常生活活动能力障碍；≤40分表示有严重的日常生活活动能力减退。患者在治疗前和治疗后，均由一位医师进行面谈和亲属调查，然后作MMSE、Barthel指数评定。

2结果

2组治疗前后MMSE、Barthel指数评分比较见表1。

表1　2组治疗前后MMSE、Barthel指数评分比较　分，

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表1可见，2组治疗后MMSE、Barthel指数评分均升高(P<0.05)，且治疗组升高优于对照组(P<0.05)。

3讨论

卒中后认知障碍属中医学痴呆、呆病范畴，其病位在脑，病机多为肝肾不足、痰浊瘀血闭阻。李时珍谓“脑为元神之府”，若肝肾不足、痰浊瘀血闭阻窍道，则脏腑化生之气血不能正常充养于脑，导致髓海空虚，神机失用，发为痴呆。现代医学认为，认知障碍的发病机制主要包括多部位梗死、关键部位(角回、颞叶、额叶、丘脑等)卒中、腔隙性脑梗死和白质病变(WML)[8]。尤其是颞叶病变时更易出现认知功能障碍。卒中后认识障碍严重降低了患者的独立生活能力，给患者及家庭带来巨大不便。

运动再学习疗法采取主动学习的态度，依靠反复学习而在脑中形成的运动程序，刺激诱发脑对神经肌肉的控制，有意识地练习特定的运动作业活动，提高患者对自己能力方面的认识，并促进其肌肉活动和控制能力。治疗师根据患者的功能情况，反复改善技术，不断解决问题，通过一系列合适的作业使患者改善病情。

《素问·脉要精微论篇》指出：“头者，精明之府。”头为诸阳之会，手足六阳经均上行于头面；六阴经中手少阴心经、足厥阴肝经直接行于头面；督脉上至风府，入脑上巅；阳维脉至项后与督脉汇合；阳跷脉至项后合于足少阳胆经。可见头部在经络理论中占有十分重要的地位[9]。头针疗法是将针刺疗法和现代医学关于大脑皮层功能定位的理论相结合，在大脑皮层相应的头皮投射区进行针刺，达到治疗疾病的一种针刺疗法。百会穴、四神聪均在头顶部，与脑密切联系，针刺可起到镇静安神、填髓益智之功，是调节大脑功能的要穴。头针之顶颞前斜线相当于大脑皮层中央前回在头皮上的投影区，顶颞后斜线相当于大脑皮层中央后回在头皮上的投影区，此2条线可看做是顶叶和部分颞叶在头皮上的投影区；颞前线和颞后线相当于颞叶在头皮上的投影区。头针刺激大脑皮层在头皮部的这些投影区，可直接调解大脑皮层的功能，亦可通过调解全身的气血运行达到疏通经络、益智健脑的目的。

观察结果表明，头针联合运动再学习治疗对卒中后患者认知功能和日常生活活动能力较前显著改善，提高患者日常生活能力，且头针不影响康复训练，易与康复训练相结合，是临床上治疗卒中后认知障碍简、便、验、廉的方法。

参考文献

[1]纪树荣.康复医学[M].北京：高等教育出版社,2004:69-77.

[2]曲艳吉,卓琳,詹思延.中国脑卒中后认知障碍流行病学特征的系统评价[J].中华老年心脑血管病杂志,2013,15(12):1294-1301.

[3]饶明俐.中国脑血管病防治指南 [M].北京:人民卫生出版社,2007:30-36.

[4]李建军，董浩，张通，等.神经康复治疗学 [M].北京：人民卫生出版社，2011：501.

[5]姚婷,张允岭,高芳.等.急性脑梗死后认知功能障碍影响因素分析[J].北京中医药，2013,32(7):501-505.

[6]杨传东,杨政杰,李建军.多种针灸手法联合治疗中风偏瘫的疗效观察[J].中国实用医药,2012,7(33):239-240.

[7]朱镛连，张皓，何静杰，等.神经康复学 [M].2版.北京：人民军医出版社，2010：298-300.

[8]段建钢.脑卒中后认知障碍的最新循证医学证据[J].中国现代神经疾病杂志，2009,9(5)：423-427.

[9]彭晓青.头针为主治疗中风后遗症疗效探讨[J].辽宁中医药大学学报,2014,16(2):108-109.

(本文编辑：董军杰)