火针局部点刺配合毫针联合布洛芬缓释胶囊治疗枕神经痛38例疗效观察

杨青容　于　川

(北京市平谷区中医医院针灸二病区，北京　101200)

火针局部点刺配合毫针联合布洛芬缓释胶囊治疗枕神经痛38例疗效观察

杨青容于川

(北京市平谷区中医医院针灸二病区，北京101200)

【摘要】目的观察火针局部点刺配合毫针联合布洛芬缓释胶囊治疗枕神经痛的临床疗效。方法将75例枕神经痛患者随机分为2组。对照组37例予布洛芬缓释胶囊治疗，治疗组38例在对照组治疗基础上加用火针局部点刺配合毫针治疗。2组均治疗7 d后统计临床疗效，并观察2组日疼痛发作次数、每次疼痛持续时间。结果治疗组总有效率94.74%，对照组总有效率75.68%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。2组枕神经痛日发作的总次数、每次疼痛的持续时间均减少(P<0.05)，且治疗组改善优于对照组(P<0.05)。结论火针局部点刺配合毫针联合布洛芬缓释胶囊治疗枕神经痛疗效确切，且能改善疼痛症状。

【关键词】脊神经；神经痛；中西医结合疗法

枕神经痛是临床常见病，主要表现为突然一侧枕部及乳突后针刺样或刀割样疼痛，并向耳、耳后及头顶部放射，部分患者可放射至眼眶，每次疼痛持续数秒至数分钟，每日可发作多次，发作时痛势剧烈，令人难以忍受，很大程度上影响患者的生活质量。枕神经痛发病率高，病因复杂，单纯口服药物治疗效果不理想。2012-05—2014-05，我们应用火针局部点刺配合毫针联合布洛芬缓释胶囊治疗枕神经痛38例，并与布洛芬缓释胶囊治疗37例对照观察，结果如下。

1资料与方法

1.1一般资料全部75例均为我院针灸科门诊患者，随机分为2组。治疗组38例，男22例，女16例；年龄28～76岁，平均(54.32±10.53)岁；病程2～48 d，平均(10.79±8.65) d；疼痛部位：单侧36例，双侧2例。对照组37例，男23例，女14例；年龄26～77岁，平均(58.77±11.61)岁；病程3～50 d，平均(11.32±7.94) d；疼痛部位：单侧34例，双侧3例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例选择

1.2.1诊断标准参照《神经病学》[1]确诊。一侧或两侧枕部、乳突后、项部呈针刺样、刀割样或烧灼样疼痛，痛时患者不敢转头，头颈部有时处于伸直状态。查体可见枕大神经出口处压痛，枕神经分布区痛觉过敏或减退。

1.2.2纳入标准①符合枕神经痛的诊断标准；②接受火针及毫针治疗，并能按医生要求完成治疗者。

1.2.3排除标准①排除局部结核、肿瘤等；②有出血倾向者；③妊娠期或哺乳期妇女；④精神异常或不能合作者；⑤患有严重心、脑、肾脏疾病；⑥不耐受火针及毫针者，布洛芬缓释胶囊过敏者。

1.3治疗方法

1.3.1对照组布洛芬缓释胶囊(中美天津史克制药有限公司，国药准字H10900089)0.3g，早、晚各1次口服。

1.3.2治疗组在对照组治疗基础上加用火针局部点刺配合毫针治疗。

1.3.2.1火针治疗取局部阿是穴，充分暴露所刺穴位，局部皮肤常规消毒后，用贺普仁教授监制的细火针在95%酒精棉球上将其烧红后，迅速刺入该穴，快进快出，不留针，进针深度约2～5 mm，要求施刺者要稳、准、快。针刺后注意事项: 避免针刺后穴位沾水，嘱患者不要抓挠所刺穴位，糖尿病患者血糖控制不佳时禁止火针治疗。隔日治疗1次。

1.3.2.2毫针治疗火针治疗后，进行毫针治疗。主穴：风池、翳风、完骨、颈夹脊穴。辨证配穴：外感风寒加大椎、合谷、外关；肝阳上亢加太冲、太溪；痰浊头痛加太阳、丰隆；瘀血内阻加血海；气血不足加足三里、三阴交。若为双侧穴则取双侧。补泻方法:主穴采用平补平泻法，实证用泻法，虚证用补法。针感以痠胀为度，针刺留针约30 min，日1次。

1.3.3疗程2组均治疗7 d后统计临床疗效。

1.4观察指标观察2组治疗前后日疼痛发作次数、每次疼痛持续时间。

1.5疗效标准治愈:疼痛消失，局部重压无疼痛，针刺后症状无复发；显效: 疼痛基本消失，局部重压后有轻微疼痛，针刺后症状无复发；好转: 疼痛症状、发作次数及疼痛持续时间明显减轻，仍有轻微压痛，针刺后症状有轻度复发；未愈: 疼痛症状及其他症状未见缓解[2]。

2结果

2.12组临床疗效比较见表1。

表1　2组临床疗效比较　例

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05),治疗组疗效优于对照组。

2.22组治疗前后日疼痛发作次数、每次疼痛持续时间见表2。

表2　2组治疗前后日疼痛发作次数、每次疼痛持续时间比较　±s

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表2可见，2组枕神经痛日发作次数、每次疼痛持续时间均减少(P<0.05)，且治疗组改善优于对照组(P<0.05)。

2.32组不良反应情况2组在治疗过程中均未发现不良反应。

3讨论

现代医学认为，枕神经痛是枕大神经、枕小神经及耳大神经分布区的疼痛，多由枕大神经及枕小神经受刺激所致。通过枕神经解剖学分析，认为枕神经痛可能与局部卡压刺激枕神经有关。其中，枕大神经发自第2颈神经的后支，神经自椎管穿出进入肌肉，穿出肌肉进入筋膜处，浅出皮下处，此3处最易卡压，尤其是浅出皮下处，有大量腱纤维和筋膜束缠绕枕动脉，使其易受卡压。由于劳损、着凉、感染、饮酒、精神紧张、外伤等诱因导致神经及周围组织产生炎症、水肿、循环障碍刺激，或压迫神经根或末梢，导致疼痛[4]。目前，西医治疗主要以止痛、营养神经、药物封闭及手术治疗为主，因而本研究对照组应用布洛芬缓释胶囊对症止痛治疗。

枕神经痛属中医学头痛、枕后痛等范畴。头为诸阳之会，凡六淫之邪外袭，上犯巅顶，阻遏清阳，阳气不畅，气血不通，或内伤诸疾，导致阴阳失调，气血不畅，经络不通，经筋拘急，不通则痛，发为本病。因而气血运行障碍、气血失调是疼痛发生的基本病因[3]。《灵枢·经筋》指出：“经筋病，寒则筋急……筋痛……治在燔针劫刺……以痛为腧……”提示枕神经痛宜“燔针劫刺”，“以痛为腧”。因此，本研究在口服布洛芬缓释胶囊基础上，采用“温通法”中的“火针”与“微通法”中的“毫针”相结合的方式治疗枕神经痛，一方面借助火针中的温通之力，助阳行气，温经散寒，通络止痛。治疗时运用火针点刺局部阿是穴的方法，意在直达病所，针专而效宏。现代研究指出，火针治疗通过直接刺激病灶及反射点，能迅速消除或改善局部组织充血、水肿、渗出、粘连、钙化、挛缩、缺血等病理变化，从而加快血液循环，促进代谢，促进炎症吸收，加快受损组织和神经的重新修复，而且炽热的针体直达病灶，可使黏连板滞的组织得到松解，从而缓解疼痛[5]。另一方面配合毫针针刺活血通络。主穴中风池穴，乃风邪蓄积之所，枕大神经正好自此穿出而上行，因此易受风邪侵袭而损伤，从而导致气血逆乱，瘀血阻络，脑失所养，发生疼痛[6]。因此，选此穴针刺有通经络、和气血、止疼痛之功。有研究表明，针刺风池穴可通过高位中枢传入途径，进而刺激脑垂体释放内源性阿片样物质，达到镇痛作用[7]。翳风穴对一切邪风导致的疾病有辅助治疗效果，即“善治一切风疾”，有活血祛风通络的作用[8]。完骨穴是足太阳、少阳之会，在枕小神经附近，可疏通少阳、太阳之经气，使风寒邪气从太阳而解，从而使经气上注于脑，达到通络止痛之目的[9]。颈夹脊穴可调脊通督，疏通颈项及腰背部经络。针刺颈夹脊穴可以直接刺激相应节段颈神经，通过调节大脑皮层的兴奋性以提高痛阈，促进脊髓功能的恢复，调节周围神经系统，促进代谢和血液循环，改善组织营养，消除神经根水肿，故头痛症状得以缓解消除[10]。诸穴共用以疏通局部经气，缓急止痛，同时根据患者病情辨证取穴，祛邪扶正，除病之根。

观察结果表明，2组均可减少枕神经痛每日发作次数、疼痛持续时间，均可不同程度提高临床疗效。其中治疗组在减少日发作次数、减少疼痛持续时间，提高疗效上明显优于对照组，且效果稳定、可靠，作用时间持久，可较好地解除患者的痛苦，临床操作简单，值得临床推广应用。

(指导老师：王桂玲)

参考文献

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[2]孙传兴.临床疾病诊断依据治愈好转标准[M].2版.北京:人民军医出版社，1998：199.

[3]闫丽萍，马骋，李守栋，等.针刺镇痛临床研究与应用的思考与建议[J].中国针灸，2004，24(12):869-871.

[4]吕红斌，王嘉芙.颈性头痛的发病因素及治疗现状 [J].国外医学：物理学与康复学分册，2000，20(2):49-50.

[5]林凌.火针治疗颈椎病28例疗效观察[J].针灸临床杂志，1993，9(4)：34.

[6]李军，江永伟，沈红星，等.针刀疗法治疗枕大神经卡压性头痛76例分析[J].中国误诊学杂志，2011,11(35)：8714.

[7]刘春涛，于志刚，侯惠斌，等.快速针刺配合推拿治疗枕神经痛52例临床体会[J].中国伤残医学，2013,21(1)：79.

[8]梁兆松.善祛“风疾”的翳风穴[J].家庭医学，2012，12(10):30.

[9]马明祥，罗梦辉，吕俊勇，等.龙氏正骨手法为主治疗颈源性枕大神经痛39例临床观察[J].河北中医，2011,33(7)：1038-1039.

[10]徐仁权.深刺颈夹脊穴配合刺络放血疗法治疗颈源性头痛86例[J].中医药临床杂志，2014,26(8)：815-816.

(本文编辑：董军杰)

Observation of red-hot needle localized pricking combined with ibuprofen sustained release capsule on the treatment of occipital neuralgia

YANG Qingrong,YU Chuan.

Second Department of Acupuncture and Moxibustion,Pinggu District Hospital of Traditional Chinese Medicine in Beijing City,Beijing101200

【Abstract】ObjectiveTo observe the clinical effects of red-hot needle localized pricking combined with ibuprofen sustained release capsule on the treatment of occipital neuralgia.Methods75 occipital neuralgia patients were randomly divided into two groups.37 patients in control group were treated by ibuprofen sustained release capsule.38 patients in treatment group were treated by red-hot needle localized pricking combined with acupuncture therapy on the basis of control group treatment.The curative effect was evaluated 7 d after treatment in two groups,and the daily pain attack times and duration of pain were observed.ResultsThe total effective rate in treatment group(94.74%) was superior to that in control group(75.68%,P<0.05).The daily pain attack times and duration of pain were reduced in two groups(P<0.05),and the improvement in treatment group was superior to that in control group(P<0.05).ConclusionRed-hot needle localized pricking combined with acupuncture therapy and ibuprofen sustained release capsule have exact effect on the treatment of occipital neuralgia,can reduce pain symptoms.

【Key words】Spinal nerve;Neuralgia;Combined therapy of Chinese and western medicine

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.04.030

作者简介：杨青容(1983—)，女，主治医师，硕士。研究方向：针灸治疗痛症、中风、皮肤病等临床研究。

【中图分类号】R745.058

【文献标识码】A

【文章编号】1002-2619(2016)04-0576-03

(收稿日期：2014-08-31)