益气活血泻肺利水方对慢性心力衰竭患者血浆脑钠肽及左室射血分数的影响

卢春茜　王丽娟

(北京市密云区中医医院内一科，北京　密云　101500)

益气活血泻肺利水方对慢性心力衰竭患者血浆脑钠肽及左室射血分数的影响

卢春茜王丽娟

(北京市密云区中医医院内一科，北京密云101500)

【摘要】目的观察益气活血泻肺利水方对慢性心力衰竭患者血浆脑钠肽(BNP)及左室射血分数(LVEF)的影响。方法将80例慢性心力衰竭患者随机分为2组。对照组40例予吸氧、限钠、限水，绝对卧床，酌情服用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂和β受体阻滞剂，根据患者病情酌情选用洋地黄类强心药，治疗组40例在对照组治疗基础上加用益气活血泻肺利水方治疗。2组均2周为1个疗程，1个疗程后统计临床疗效，并观察2组治疗前后BNP、LVEF及中医证候评分情况。结果2组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05),2组疗效相当。2组治疗后气短、疲倦乏力、水肿评分均降低(P<0.05)，且治疗组降低优于对照组(P<0.05)。2组治疗后BNP均降低(P<0.05)，且治疗组降低优于对照组(P<0.05)；2组治疗后LVEF均升高(P<0.05)，且治疗组升高优于对照组(P<0.05)。结论益气活血泻肺利水方可降低慢性心力衰竭患者血浆BNP，提高LVEF。

【关键词】心力衰竭；中药疗法

心力衰竭是由于任何心脏结构或功能异常导致心室充盈或射血能力受损的一组复杂临床综合征。随着社会生活水平提高及社会压力增大，我国近年来发病率高，门诊及住院率很高，高血压、冠心病的比例明显升高，大多数心血管疾病最终归宿为心力衰竭。人口老龄化和急性心肌梗死后介入的干预，慢性心力衰竭患者数量在迅速增加，成为老年人常见病、多发病[1]。调查显示，导致心力衰竭的病因排位前 3 名的依次是冠状动脉性心脏病、高血压性心脏病、肺源性心脏病[2]。心力衰竭以呼吸困难、乏力及水肿为主要临床表现，西医利用强心、利尿、扩血管等药物降低心脏前后负荷，提高心肌收缩力，效果可，但副作用大，且易反复。2011-06—2013-06，笔者应用西医常规治疗联合益气活血泻肺利水方治疗慢性心力衰竭40例，并与西医常规治疗40例对照观察，结果如下。

1资料与方法

1.1病例选择

1.1.1诊断标准中医诊断参照《中药新药临床研究指导原则》(试行)确诊[3]。西医诊断参考中华医学会心血管病学分会拟订的《2007中国慢性心力衰竭诊断治疗指南》标准[4]。

1.1.2纳入标准①心功能Ⅱ～Ⅲ级的轻、中度慢性心力衰竭患者；②符合心力衰竭中西医诊断；③年龄40～75岁，并签署知情同意书。

1.1.3排除标准①由于肾、肝等重要脏器功能衰竭导致心力衰竭者;②妊娠或哺乳期妇女，过敏体质及对多种药物过敏者;③重度心力衰竭，心功能属Ⅳ级者;④合并有肝、肾及内分泌系统、造血系统等严重原发性疾病。

1.2一般资料全部80例均为我院内一科住院患者，随机分为2组。治疗组40例，男24例，女16例；年龄50～75岁，平均(62.5±8.5)岁；病程10～15年，平均(12.02±1.03)年；冠心病20例，肺源性心脏病12例，高血压性心脏病8例；心功能分级：Ⅱ级26例，Ⅲ级14例。对照组40例，男28例，女12例；年龄最大54～72岁，平均(63.4±7.2)岁；病程12～16年，平均(14.12±1.32)年；冠心病28例，肺源性心脏病6例，高血压性心脏病6例；心功能分级：Ⅱ级25例，Ⅲ级15例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3治疗方法

1.3.1对照组西医基础治疗，包括吸氧、限钠、限水，绝对卧床，药物予利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)和β受体阻滞剂，根据患者病情酌情选用洋地黄类强心药。

1.3.2治疗组在对照组治疗基础上加用益气活血泻肺利水方。药物组成:生黄芪30g，白术、猪苓、茯苓、益母草各20g，葶苈子30g，桑白皮15g，丹参20g，陈皮10g，半夏9g，瓜蒌皮20g，当归10 g。日1剂，水煎取汁400 mL,分早、晚2次温服。

1.3.3疗程2组均2周为1个疗程，1个疗程后统计临床疗效。

1.4观察指标观察2组治疗前后血浆脑钠肽(BNP)、左室射血分数(LVEF)及中医证候评分情况。参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》相关标准[3]，将气短、疲倦乏力、水肿等15项指标按症状轻重分别计1、2、3分，各症状计分累加为总积分，采用尼莫地平法计算疗效指数(N)。N=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%。

1.5疗效标准显效：临床症状消失或基本消失，治疗后症状积分为0，或N≥70%；有效：临床症状明显改善，N≥30%；无效，临床症状无改善，N<30%；加重：治疗后积分超过治疗前积分[3]。

2结果

2.12组临床疗效比较见表1。

表1　2组临床疗效比较　例

与对照组比较，*P>0.05

由表1可见，2组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05),2组疗效相当。

2.22组治疗前后中医证候评分比较见表2。

由表2可见，2组治疗后气短、疲倦乏力、水肿评分均降低(P<0.05)，且治疗组降低优于对照组(P<0.05)。

表2　2组治疗前后中医证候评分比较　分，±s

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

2.32组治疗前后BNP、LVEF比较见表3。

表32组治疗前后BNP、LVEF比较

治疗组(n=40)治疗前治疗后对照组(n=40)治疗前治疗后BNP(ng/L)884.95±54.49370.00±381.09*△588.75±128.84215.00±81.49*LVEF(%)46.50±5.5751.62±3.47*△45.87±4.7855.50±5.03*

与本组治疗前比较，* P<0.05；与对照组治疗后比较，△ P<0.05

由表3可见，2组治疗后BNP均降低(P<0.05)，且治疗组降低优于对照组(P<0.05)；2组治疗后LVEF均升高(P<0.05)，且治疗组升高优于对照组(P<0.05)。

3讨论

慢性心力衰竭属中医学喘证、水肿范畴。中医学认为，心主血脉，心气虚则推动血运无力，可见心慌气短，神疲乏力，如李用粹云“有阳气内虚，心下空豁，状若惊悸”[5],故气虚则血行不畅，日久则瘀血停滞。肺主治节，朝百脉，调畅全身气机，治理和调节全身津液的输布运行。老年人五脏俱虚，肺虚不能通调水道，脾虚运化水湿失常，肾虚水液气化不利，水饮凌肺，肺气上逆可见呼吸困难，水液运化失常蕴于肌肤可见水肿，正如《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》曰：“咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。”许心如教授认为，“气虚血瘀水停”为心力衰竭的重要病机[6]。老年人慢性心力衰竭发病以冬春季节为重，多合并感染，感染通常加重病情。其病机总属本虚标实，以心气亏虚为本，以痰浊水饮瘀阻为标。治宜益气活血，泻肺利水。益气活血泻肺利水方中黄芪大补脾肺之气，以资生血之源；当归养血和营，则阳生阴长，气旺血生；丹参活血祛瘀；白术、猪苓、茯苓、益母草、葶苈子健脾泻肺利水；桑白皮、陈皮、半夏、瓜蒌皮清肺化痰通络。诸药合用，共奏益气活血、泻肺利水之功。

慢性心力衰竭发病机制主要为心室重构，其治疗基本药物为利尿剂、ACEI(或ARB) 和β受体阻滞剂。现代药理研究表明，益气活血利水中药能改善慢性心力衰竭患者的左室功能及左室重构[7]；葶苈子可增加心肌收缩力，从而控制心力衰竭[8]；黄芪能明显增加心肌收缩力，改善心肌营养，降低心肌耗氧量，有扩血管和利尿降压作用[9]；瓜蒌能扩张冠状动脉，改善急性心肌缺血并有降血脂作用[10]；丹参具有降低血小板聚集，抗凝血，拮抗钙，抑制成纤维细胞增殖和分泌基质，扩张冠状动脉作用，又具有强心，改善缺血心肌的能量代谢，提高心肌细胞耐缺氧能力，改善微循环等作用[11]；茯苓中含有大量钾盐，利尿又不丢钾[12]；益母草有强心、增加冠脉血流量和心肌营养性血流量的作用，能减慢心率，对抗实验性心肌缺血和心律失常，缩小心肌梗死范围[13]；陈皮可增加心脏收缩力，使心输出量增加，冠脉扩张，使冠脉血流量增加[13]；半夏对实验性室性心律失常和室性期前收缩有明显的对抗作用[13]；当归增加冠脉血流量[13]；白术、猪苓、桑白皮利尿[13]。

观察结果表明，2组治疗后气短、疲倦乏力、水肿评分均降低(P<0.05)，且治疗组降低优于对照组(P<0.05)。2组治疗后BNP均降低(P<0.05)，且治疗组降低优于对照组(P<0.05)；2组治疗后LVEF均升高(P<0.05)，且治疗组升高优于对照组(P<0.05)。说明益气活血泻肺利水方可改善临床症状，降低慢性心力衰竭患者血浆BNP，提高LVEF。

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(本文编辑：董军杰)

Effects of Yiqihuoxue-xiefeilishui formula on plasma brain natriuretic peptide and left ventricular ejection fraction in patients with chronic cardiac failure

LU Chunqian，WANG LIjuan.

First Department of Internal Medicine,Miyun District Hospital of Traditional Chinese Medicine in Beijing City,Beijing,Miyun101500

【Abstract】ObjectiveTo observe the effects of Yiqihuoxue-xiefeilishui formula on plasma brain natriuretic peptide(BNP) and left ventricular ejection fraction(LVEF) in patients with chronic cardiac failure(CHF).Methods80 subjects with CHF were randomly divided into two groups.40 subjects in control group were received oxygen uptake,sodium and water restriction,strict bed rest,and consider the diuretic,ACEI,ARB and beta-blockers,and the digitalis was also taken conditionally.40 subjects in treatment group were treated by Yiqihuoxue-xiefeilishui formula on the basis of control group treatment.The course was two weeks in two groups.The curative effect was evaluated after a course.The LVEF,BNP and traditional Chinese medicine(TCM) syndrome score before and after treatment were observed in two groups.ResultsThere was no statistical difference on total effective rate between two groups(P>0.05).The syndrome scores of breathe hard,fatigued and edema after treatment were decreased in two groups(P<0.05),and the decrease in treatment group was superior to that in control group(P<0.05).The BNP after treatment was decreased in two groups(P<0.05),and the decrease in treatment group was superior to that in control group(P<0.05).The LVEF after treatment was increased in two groups(P<0.05),and the increase in treatment group was superior to that in control group(P<0.05).ConclusionYiqihuoxue-xiefeilishui formula can decrease the plasma BNP in CHF patients,and enhance LVEF.

【Key words】Cardiac failure;Traditional Chinese herbs therapy

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.04.008

作者简介：卢春茜(1973—)，女，主治医师，学士。从事中医内科临床工作。

【中图分类号】R289.5;R541.6;R541.610.531

【文献标识码】A

【文章编号】1002-2619(2016)04-0509-04

(收稿日期：2014-07-02)