开窗减压术治疗下颌骨大型囊性病变的临床效果探究

牛艳红　方喜泉　周　容　童　勇

（广东省惠州市中心人民医院口腔颌面外科　惠州　516001）



开窗减压术治疗下颌骨大型囊性病变的临床效果探究

牛艳红方喜泉周容童勇

（广东省惠州市中心人民医院口腔颌面外科惠州516001）

摘要：目的：探究开窗减压术对下颌骨大型囊性病变的治疗效果。方法：选取2011年2月～2013年2月我院口腔颌面外科收治的下颌骨大型囊性病变患者38例，按照患者入院顺序随机分为对照组（不保留囊壁的开窗减压术）和观察组（保留囊壁的开窗减压术）各19例，对比两组的颜面畸形变化情况、囊腔指标变化情况及随访2年复发情况。结果：术后3、6个月，观察组的颜面畸形消除率显著高于对照组（P＜0.05）；术后3、6个月，观察组的囊腔缩小值、骨质增生厚度值及骨密度测量值均显著高于对照组（P＜0.05）；随访2年，两组复发率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：保留囊壁的开窗减压术可提高下颌骨大型囊性病变的临床治疗效果。

关键词：下颌骨大型囊性病变；开窗减压术；临床效果；复发

颌骨囊性病变为颌面外科的多发病，尤以下颌骨囊性病变发生率更高，可能与下颌骨体积大、骨壁厚有关［1］。由于下颌骨囊性病变沿髓腔发育，故表面膨出不明显，外加患者早期无临床症状，因此临床就诊时通常发展为大型囊性病变，对下颌骨产生严重破坏。以往，临床上主要采用刮治术或截骨术治疗下颌骨大型囊性病变，但给患者带来巨大创伤，易造成咀嚼功能差、面部畸形等并发症［2］。近年来，微创开窗减压术的应用，为下颌骨大型囊性病变的治疗提供了新的方向，其在恢复下颌骨形态及功能方面具有重要价值［3～4］。本文主要探究了开窗减压术对下颌骨大型囊性病变的治疗效果。现报道如下：

1　资料与方法

1.1一般资料选取2011年2月～2013年2月我院口腔颌面外科收治的下颌骨大型囊性病变患者38例，按照患者入院顺序随机分为对照组和观察组各19例。对照组男11例，女8例；年龄7～50岁，平均（24.3±3.8）岁；病程1～5年，平均（2.7±0.6）年；术后病理证实含牙囊肿5例，角化囊肿9例，根端囊肿5例；囊肿直径4.0～11 cm，平均（6.9±2.2）cm。观察组男12例，女7例；年龄7～48岁，平均（24.1± 4.0）岁；病程1～6年，平均（2.6±0.8）年；术后病理证实含牙囊肿6例，角化囊肿8例，根端囊肿5例；囊肿直径4.0～10.6 cm，平均（6.7±2.4）cm。两组年龄、性别、病程、囊肿类型及囊肿直径进行对比，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究取得伦理委员会批准，患者均签署相关知情同意文件。

1.2方法观察组与对照组患者均采用开窗减压术进行治疗，二者区别主要在于观察组术中无需去除囊壁组织。手术方法为：局麻后于口腔内隐蔽作1～2 cm切口，剥离暴露骨板后用骨凿去除囊性病变骨质以及开窗口囊壁，充分暴露囊腔后将囊内容物吸出，在确保不会引起病理性骨折时对照组将整个囊壁组织彻底刮除，观察组则保留囊壁组织。术毕用生理盐水、3%双氧水及抗菌素液进行口腔冲洗，并使用碘仿纱条填塞创腔口。术后预防性应用抗生素3 d，使用漱口液漱口，并将组织送病检。术后需制作囊肿塞，并于2周左右复诊清洁，直至囊腔内有浅凹状骨质增生形成。术后3、6个月复诊，并拍摄CR全景片或CT片，评价治疗效果。

1.3观察指标术后3、6个月，复查CR全景片或CT片，观察两组的颜面畸形变化情况、囊腔指标变化情况及随访2年复发情况。

1.4统计学处理使用SPSS20.0软件行数据统计分析，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验，计量资料用（±s）表示，采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结果

2.1两组颜面畸形变化情况术后3、6个月，观察组患者的颜面畸形消除率均显著高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1　两组颜面畸形消除率比较［例（%）］

2.2两组囊腔指标变化情况术后3、6个月，观察组的囊腔缩小值、骨质增生厚度值及骨密度测量值均显著高于对照组（P＜0.05）。见表2～表4。

表2　两组囊腔缩小值比较（%，±s）

表2　两组囊腔缩小值比较（%，±s）

时间　n　　对照组　　观察组　t　P术后3个月术后6个月19 19 40.52±6.54 76.31±6.58 49.03±8.22 87.13±5.72 3.531 5.409 0.001 0.000

表3　两组骨质增生厚度值比较（mm，±s）

表3　两组骨质增生厚度值比较（mm，±s）

时间　n　　对照组　　观察组　t　P术后3个月术后6个月19 19 14.87±4.15 24.73±3.52 25.34±3.52 31.21±5.65 8.387 4.243 0.000 0.000

表4　两组骨密度测量值比较（g/m2，±s）

表4　两组骨密度测量值比较（g/m2，±s）

时间　n　　对照组　　观察组　t　P术后3个月术后6个月19 19 0.32±0.16 0.42±0.14 0.44±0.13 0.53±0.17 2.537 2.177 0.016 0.036

2.3两组复发情况两组患者随访2年，其中对照组失访1例，观察组无失访病例。观察组中有1例（5.26%）复发，对照组无复发，组间比较差异无统计学意义（χ2=1.027，P＞0.05）。

3　讨论

下颌骨大型囊性病变为囊性病变慢性迁延的作用结果，常导致颌骨膨隆畸形、咀嚼功能障碍及骨质严重吸收等并发症［5］。下颌骨大型囊性病变常见类型为囊性成釉细胞瘤及牙源性角化囊肿，以往，多采用截骨或刮治术进行治疗，虽均具有一定效果，但刮治术复发率（约为60%）较高；截骨术创伤大，易造成牙列缺失、咀嚼差、面部畸形等，增加患者生理及心理负担。当前，下颌骨大型囊性病变的主要治疗原则为降低术后复发，并能保持下颌骨的正常形态及功能。经过临床实践证明，开窗减压术为治疗下颌骨大型囊性病变的较理想术式。开窗减压术可通过降低囊腔内压力，维持囊腔内外压力平衡，并促进囊腔外新骨的形成，减少囊腔扩大，从而最大限度恢复下颌骨外形，使其形态及功能不受影响。综上所述，保留囊壁的开窗减压术可有效提高下颌骨大型囊性病变的治疗效果，故为一种较理想的下颌骨大型囊性病变治疗术式。但仍需注意，导致这种治疗差异的影响是多方面的，如病理类型、年龄、囊肿塞佩戴等，临床需进一步延长观察时间及增加患者例数以得到更加精确结果，为下颌骨大型囊性病变的有效治疗提供有效依据。

参考文献

［1］邓书海，钟凡，赵继刚，等.颌骨巨大囊性病变开窗减压术8例临床观察［J］.中国实用口腔科杂志，2011，4（2）:98-100

［2］储德强，赵兵，叶虎.开窗减压术治疗大型颌骨囊性病变的疗效［J］.安徽医学，2015，36（7）:813-815

［3］梁军，杨禄坤，吴振婵.开窗减压引流术治疗下颌骨巨大囊性病变［J］.中华口腔医学研究杂志（电子版），2013，7（6）:481-485

［4］辛俊彤，袁荣涛，卜令学，等.开窗减压术治疗颌骨巨大囊性病变的临床研究［J］.口腔医学，2011，31（4）:228-230

［5］朱晓琴，杨波，罗志青，等.开窗减压术在大型颌骨囊肿中的应用［J］.口腔医学，2013，33（12）:861-862

·综合报道·

中图分类号：R782.3

文献标识码：B

doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2016.03.020

收稿日期：（2016-01-18）