常规方法联合中药口服并外敷治疗糖尿病足的临床观察

邱　恺　刘晨峰　黎友允　方　磊　罗昌军

（广东省广州市天河区中医医院骨科　广州　510650）



常规方法联合中药口服并外敷治疗糖尿病足的临床观察

邱恺刘晨峰黎友允方磊罗昌军

（广东省广州市天河区中医医院骨科广州510650）

摘要：目的：探讨常规治疗和常规治疗联合中药口服并外敷治疗糖尿病足的溃疡面愈合情况和踝肱指数。方法：选取2008年5月～2015年5月我院收治的糖尿病足患者90例，按随机数字表法分为常规治疗组（A组）和常规治疗联合中药治疗组（B组），对比两组溃疡面愈合情况和踝肱指数。结果：83例患者完成随访，A组41例，B组42例，平均随访12.3个月。B组溃疡愈合总有效率和踝肱指数均高于A组，P＜0.05。结论：常规治疗联合中药口服并外敷治疗糖尿病足，临床疗效显著。

关键词：糖尿病足；中药口服并外敷；溃疡面；踝肱指数

糖尿病足是糖尿病的一种严重并发症，它是由于周围神经病变导致足部保护功能减退，同时血管病变使动脉灌注不足致使微循环障碍，进而引起的足部感染、溃疡形成，甚至合并深部组织破坏［1］。该并发症严重的影响了糖尿病患者的生活质量，部分患者最终选择截肢治疗，严重者危及生命。本研究对常规治疗和常规治疗联合中药治疗的临床疗效进行了对比分析。现报告如下：

1　资料与方法

1.1一般资料选取2008年5月～2015年5月本科室收治的糖尿病足患者90例，采用随机数字表法分为常规治疗组（A组）和常规治疗联合中药治疗组（B组）。83例患者获得随访，随访时间3～53个月，平均12.3个月。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。见表1。

表1　两组患者一般资料比较（±s）

表1　两组患者一般资料比较（±s）

组别　n A组B组性别（例）男/女　　年龄（岁）　　侧别（例）左/右Wagner分级（例）1级　2级　3级　　糖尿病病程（年）　　糖化血红蛋白（%）41 42 23/18 25/17 63.4±6.5 63.7±7.2 19/22 20/22 10 13 23 19 8 10 10.15±3.24 9.65±5.21 9.28±2.78 8.32±2.54

1.2纳入标准（1）年龄在40～75岁者；（2）临床表现为患肢有静息痛，间歇性跛行，查体皮温降低、感觉麻木，小腿或足部有红肿、溃疡或坏死者；（3）Wagner分级为1～3级者。

1.3排除标准（1）合并糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷患者；（2）合并严重的心、肝、肾功能不全，或凝血机制异常者；（3）血糖无法稳定控制的患者；（4）无法保肢，需截肢治疗的患者。

1.4治疗方法

1.4.1A组采用常规治疗方案，包括控制血糖、抗感染、改善微循环、营养神经、加强支持对症治疗等。常规进行糖尿病教育，给予糖尿病饮食，使用口服降糖药或胰岛素控制血糖，其中4例仅口服降糖药、26例仅应用胰岛素、11例联合应用，血糖均控制在空腹血糖≤8.0 mmol/L、餐后2 h血糖＜10 mmol/L。积极处理相关并发症，均给予静脉注射抗生素控制感染，应用抗生素前留取溃疡面分泌物行细菌培养，本组中有31例分泌物细菌培养呈阳性，根据培养结果调整应用抗生素。控制血压血脂，维持机体内环境稳定和代谢平衡。

1.4.2B组采用常规治疗方案，同时联合中药口服及外敷。常规治疗同A组，其中3例仅口服降糖药、25例仅应用胰岛素、14例联合应用，本组中有33例溃疡面分泌物细菌培养呈阳性。同时口服龙血竭胶囊，患肢溃疡面加用本院自制中药粉浸泡外洗，药物组成为大黄30 g，北芪60 g，冰片（后下）3 g，黄连15 g，黄柏30 g，五倍子30 g，水煎外洗，1次/d。

1.5观察指标

1.5.1溃疡面愈合情况治愈：溃疡面完全愈合，形成痂皮或瘢痕；显效：溃疡面明显缩小，分泌物明显减少，坏死组织大部分脱落或部分肉芽新生；有效：溃疡面积缩小不足1/2；无效：溃疡面无明显缩小，分泌物无明显减少，局部无变化或恶化加重。

1.5.2踝肱指数测定采用四肢多普勒血流探测仪及踝臂指数检查套件分段测压。具体方法：患者仰卧，用12 cm×40 cm气袖分别置于双侧踝部及上臂，用多普勒听诊器分组测定足背动脉或胫前动脉、胫后动脉以及肱动脉收缩压，两者之比即为踝肱指数。

1.6数据处理采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料用（±s）表示，采用t检验或Chi-square检验。等级资料采用两独立样本非参数检验，检验方法选择Mann-Whitney U检验。检验水准均取双侧α=0.05。

2　结果

2.1两组患者溃疡面愈合情况比较B组患者的溃疡面愈合总有效率明显高于A组，P＜0.05。见表2。

表2　两组患者溃疡面愈合情况比较［例（%）］

2.2两组患者踝肱指数比较A组踝肱指数为0.78±0.02，B组踝肱指数为0.88±0.03，两组比较差异有统计学意义，P＜0.05，表明B组下肢动脉供血情况要优于A组。见表3。

3　讨论

足部作为人体距离心脏最远的部位，相对其他部位血供较差，而糖尿病患者下肢远端血管病变、局部神经变性会导致足部出现感染、破溃、组织坏死、感觉异常，因此，局部微循环灌注不足、周围神经营养障碍是糖尿病足出现相关症状的根本原因［2］。

西方医学对糖尿病足的治疗主要是控制血糖、控制感染、调节机体微环境、支持对症治疗［3～5］。中医学认为糖尿病足多为平素膏粱厚味，损伤脾气，不能润养肌肤，或脾虚失于健运，不能运化水湿，聚湿生痰，蕴久化热，气血瘀滞而为病，属“阴疽、脱疽”。气为血帅，血为气母，气行则血行，气滞则血凝，因而用活血化瘀法治疗，可使气血通畅，去腐生肌，使创面愈合。本研究根据此机制，在控制感染、血糖等的基础上，采用中药口服外敷，取得较好的疗效。龙血竭胶囊主要成分为龙血树提炼的天然成分，性甘咸平，具有抗真菌、止痛、活血散瘀等功效［6］。足部血运较差，动脉的终末端微循环因长期的高血糖、脂代谢异常造成血管硬化堵塞，即便应用药物，有的患者仍然很难愈合，本研究中A组12例无效、B组4例无效，说明联合应用中药的临床疗效更佳。

近年来，一些临床实践表明，中医药治疗糖尿病足可以弥补西方医学在该方面的不足，临床效果明显，尤其是外敷药物。中医认为双足有诸多经脉会聚，足底是整个人体的一个全息缩影，有各个脏腑的反映穴点，因此通过调整足部的血气可以改善全身的经络及血液循环。中药外敷具有直接作用于病灶、易吸收等优点，同时有固定收敛、防治细菌感染等作用［7］。本研究中，两组患者在治疗期间均未发生明显的不良反应，外敷药物处未见皮肤红肿、皮疹等过敏反应，表明此方安全性良好。本研究在实验设计中未做到双盲，可能会出现偏倚，但本研究中的两个观察指标皮肤愈合情况和踝肱指数均为客观指标，不受主观因素影响，因此结果可信度较高。

综上所述，常规治疗联合中药口服并外敷治疗糖尿病足，临床疗效显著，可减少患者痛苦，改善其生活质量，值得临床推广。

参考文献

［1］Korkmaz M，Erdoan Y，Balc M，et al.Preoperative medical treatment in patients undergoing diabetic foot surgery with a Wagner Grade-3 or higher ulcer: a retrospective analysis of 52 patients［J］.Diabet Foot Ankle，2012（3）:18838

［2］Alexandrescu V，Hubermont G.The challenging topic of diabetic foot revascularization: does the angiosome-guided angioplasty may improve outcome［J］.J Cardiovasc Surg，2012，53（1）:3-12

［3］Kuo YS，Chien HF，Lu W.Plectranthus amboinicus and Centella asiatica Cream for the Treatment of Diabetic Foot Ulcers［J］.Evid Bases Complement Alternat Med，2012（3）:418679

［4］Ray A，Malin D，Nicolau DP，et al.Antibiotic Tissue Penetration in Diabetic Foot Infections A Review of the Microdialysis Literature and Needs for Future Research［J］.J Am Podiatr Med Assoc，2015，105 （6）:520-531

［5］Elgzyri T，Larsson J，Nyberg P，et al.Reconstructive vascular surgery and the extent of tissue damage due to diabetic foot ulcers relates to risk of new ulceration in patients with PAD［J］.J Wound Care， 2015，24（12）:590-597

［6］王平东.生肌玉红膏治疗糖尿病足溃疡48例报道［J］.中国中西医结合外科杂志，2012，18（3）:299-300

［7］杨景哲，陈凤平，耿琪瑛，等.rhGM-CSF联合纳米银外用对深Ⅱ度烫伤创面细菌变化的影响［J］.现代中西医结合杂志，2014，23（11）: 1150-1152

Clinical Observation of Conventional Method Combined with Traditional Chinese Medicine Oral and Topical in the Treatment of Diabetic Foot

QIU Kai，LIU Chen-feng，LI You-yun，FANG Lei，LUO Chang-jun
（Department of Orthopedics，The Traditional Chinese Medicine Hospital of Tianhe District of Guangzhou City，Guangdong 510650）

Abstract:Objective: To investigate the differences of ulcer surface repair and clinical curative effect between the conventional method and the conventional method combined with traditional Chinese medicine oral administration and external application in the treatment of diabetic foot. Methods: From May 2008 to May 2015，90 patients of diabetic foot treated in our hospital were divided into conventional treatment group（group A）and conventional treatment combined with traditional Chinese medicine treatment group（group B）according to the random number table，observed the curative effect and surface repair of ulcer after the treatment. Results: There were 83 cases of patients completed the follow-up study，41 cases in group A，42 cases in group B，patients were followed up for 12.3 months in average. Ulcer surface healing and ankle brachial index showed that the efficacy and ulcer surface repair in the conventional treatment combined with traditional Chinese medicine treatment group were better than in the conventional treatment group，P＜0.05. Conclusion: The clinical curative effect of the conventional method combined with traditional Chinese medicine oral administration and external application in the treatment of diabetic foot is remarkable.

Key words：Diabeticfoot；Traditionalchinesemedicineoraladministrationandexternalapplication；Ulcersurface；Anklebrachial index

中图分类号：R587.2

文献标识码：B

doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2016.03.004

收稿日期：（2016-01-17）