针刺“开音1号”和“开音2号”穴为主治疗声带功能障碍导致慢性咳嗽15例临床研究*

罗红强　指导：谢强

（1　江西省人民医院　南昌　330006；2　江西中医药大学附属医院　南昌　330006）



针刺“开音1号”和“开音2号”穴为主治疗声带功能障碍导致慢性咳嗽15例临床研究*

罗红强1指导：谢强2#

（1江西省人民医院南昌330006；2江西中医药大学附属医院南昌330006）

摘要：目的：观察针刺“开音1号”穴和“开音2号”穴为主治疗声带功能障碍导致的慢性咳嗽的疗效。方法：选取来我院就诊的慢性咳嗽患者30例，随机分为试验组和对照组，每组15例。试验组针刺“开音1号”和“开音2号”穴后接电针治疗仪，随症加减使用穴位针刺，1次/d，同时给予普米克令舒雾化和心理疏导，辅以发音治疗；对照组只给予普米克令舒雾化和心理疏导，辅以发音治疗。结果：试验组症状总积分明显低于对照组，P＜0.05；试验组总有效率明显高于对照组，P＜0.05；试验组声带振幅、黏膜波动和闭合相位明显优于对照组，P＜0.05。结论：针刺“开音1号”和“开音2号”穴为主治疗声带功能障碍导致的慢性咳嗽，疗效较为理想。

关键词：慢性咳嗽；声带功能障碍；“开音1号”穴；“开音2号”穴；临床研究

慢性咳嗽是一种常见病症，常见病因有慢性咽喉炎、鼻后滴漏综合症、咳嗽变异性哮喘、胃食道反流、嗜酸粒细胞性支气管炎和心因性咳嗽等，约占总病因比例的70%～90%，另有10%～30%为其他少见病因或不明原因咳嗽，这部分患者虽然所占比例不高，但所涉及的病因种类繁多，且常规治疗效果不佳［1］。近年来有报道称，部分慢性咳嗽与声带功能障碍（Vocal Cord Dysfunction，VCD）有关。为探索声带功能障碍导致慢性咳嗽的理想治疗方法，2010年3月～2014年12月，笔者对15例声带功能障碍导致的慢性咳嗽患者予以“开音1号”和“开音2号”穴针刺后接电针治疗仪，随诊加减使用穴位针刺，1次/d，20 min/次，并结合普米克令舒雾化、心理疏导及发音治疗，效果理想。现报告如下：

1　资料与方法

1.1一般资料选取我院耳鼻喉科门诊及呼吸科门诊慢性咳嗽患者30例（频闪喉镜检查已诊断声带功能障碍，排除其他慢性呼吸道疾病），随机分为试验组和对照组，每组15例。试验组男9例，女6例；年龄18～65岁。对照组男8例，女7例；年龄19～65岁。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。两组声带功能障碍患者治疗前病情轻、中、重例数及总积分比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。见表1。

表1　治疗前两组声带功能障碍患者病情轻中重例数及症状总积分比较（±s）

表1　治疗前两组声带功能障碍患者病情轻中重例数及症状总积分比较（±s）

分型　n试验组（例）对照组（例）症状总积分试验组（分）　对照组（分）轻中重3 8 4 4 7 4 8±1 16±2 28±4 8±1 16±2 28±4

1.2诊断标准

1.2.1西医诊断标准咳嗽症状持续8周或以上，以干咳为主，常在夜间和（或）清晨发作或运动后加重。频闪喉镜检查：吸气时声带矛盾性内收。在内镜下观察到吸气相的声带内收是诊断VCD的金标准［2］。激发试验显示胸腔外气道高反应性，明显强于支气管高反应性。排除其他慢性呼吸道疾病引起的慢性咳嗽，例如慢性咽喉炎、鼻后滴漏综合症、咳嗽变异性哮喘、胃食道反流、嗜酸粒细胞性支气管炎和心因性咳嗽等。

1.2.2中医诊断标准参照2012年国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》［3］中的耳鼻咽喉科病证中慢喉喑的诊疗标准。辨证分型：肺气亏虚：咳声低微、咳则汗出、咯白稀痰、气短、声低、自汗、畏风寒、神疲，舌体胖大或有齿痕、苔白，脉弱；阴虚肺燥：咳声嘶哑、咳甚气喘、痰少、咽干、咽痒、口渴欲饮，少苔、舌质燥，脉细数；肝火犯肺：咳嗽阵作、咯黄黏痰、咳声高亢、气急或情绪激动时咳甚、气逆则咳、咳引胸痛、心烦易怒、口苦、口干欲饮、夜眠多梦、大便秘结、小便黄，舌红、苔黄，脉弦。

1.3纳入及排除标准纳入标准：符合诊断标准；年龄18～65岁；能配合治疗研究；签署知情同意书。排除标准：妊娠期哺乳期妇女；有严重原发性心血管病变、肝脏病变、肾脏病变、血液学病变、肺脏疾病或影响生存的严重疾病；喉、声带病变。

1.4治疗方法开音1号穴：谢氏经验穴，位于颈正中线甲状软骨切迹旁开1寸处；开音2号穴：谢氏经验穴，位于颈正中线环状软骨弓旁开1寸处［4］。试验组：患者穴位皮肤用0.5%碘伏消毒液消毒，然后用1寸毫针斜刺开音1号穴0.7寸（针刺方向朝甲状软骨后缘杓会厌皱襞处）；斜刺开音2号穴0.7寸（针刺方向朝环甲关节处斜刺），皮下斜刺后，边捻转（捻转角度20°左右），边缓缓进针，针下必须有疏松进入空隙感方可渐进刺入，若针下感觉触及稍有硬物阻碍感则不可贸然继续进针，宜将针后退一点，稍微改变针尖方向，继续向下寻找疏松空隙感渐进刺入；刺入约0.7寸时停止进针，此时可捻转针柄约20°以候气，不可提插，待患者觉喉局部有鱼骨卡喉的胀麻感时为得气；留针20 min，同时接G-6805电针治疗仪，正负极分别接在主穴和配穴上，连续波，强度以患者能忍受为宜，在20 min留针期间，要求患者均匀地做喉腔声门深呼吸运动，即快速深吸气，再缓缓地呼气；在做深呼吸运动时，患者可立即感到喉痛和紧束感得到缓解，喉部轻松舒畅。出针后用消毒干棉签按压针孔，边按边揉30 s，使皮下肌肉纤维在按揉作用下交错位置，自然封闭针孔，避免空气顺针孔进入颈部肌肉间隙，再进入胸腔，发生气胸意外事故。开音1号穴和开音2号穴针刺手法采用补法，弱刺激。配合远端循经取穴，肺气亏虚型取合谷、足三里等穴常规针刺，用补法，弱刺激；阴虚肺燥型取三阴交、内关等穴常规针刺，用平补平泻手法，中等刺激；肝火犯肺型取三阴交、鱼际等穴常规针刺，用凉泻手法，中等强度刺激，得气后留针20 min。同时结合普米克令舒（国药准字H20140475）2 ml雾化，辅以心理疏导和发音治疗，教会患者如何控制喉部并且保持呼吸过程中气道足够通畅，劝导患者减少一些坏习惯例如咳嗽和清嗓，训练腹式呼吸或膈肌呼吸。对照组：只采用普米克令舒雾化，兼以心理疏导，调整身心状态，辅以发音治疗，教会患者如何控制喉部并且保持呼吸过程中气道足够通畅，包括劝导患者减少一些坏习惯例如咳嗽和清嗓，训练腹式呼吸或膈肌呼吸。14 d为1个疗程，两组均治疗1个疗程。

1.5观察指标

1.5.1症状体征分级和积分评定主要指标为咳嗽，每一主要指标根据轻、中、重分别计2、4、6分；次要指标为喘鸣、焦虑症状、清嗓，每一次要指标根据轻、中、重分别计1、2、3分。体征指标：声带运动、声带振幅、黏膜波动和闭合相位，每一指标根据轻、中、重分别计2、4、6分。

1.5.2病情分级标准轻：症状体征总积分＜10分，或主症体征指标有一项达轻度、但未达中度；中：10分＜症状体征总积分＜21分，或主症体征指标有一项达中度、但未达重度；重：症状体征总积分＞21分，或主症体征指标有一项达重度。（注：当临床指标分级与声带振幅、黏膜波动、闭合相位分级有矛盾时，以临床指标分级为主评定。）

1.5.3疗效观察临床疗效判定标准参照卫生部2012年发布《中药新药治疗慢喉痹（慢性喉炎）的临床研究指导原则》制定。痊愈：14 d内咳嗽消失，喉部检查正常；显效：症状、体征总积分改善2/3以上，喉部检查显著改善；有效：症状、体征总积分改善1/3～2/3，喉部检查有改善；无效：未达到有效标准，喉部检查无改善。以临床症状、体征改善作为主要的疗效评判标准。

1.5.4声带功能经动态喉镜检查声带振幅、黏膜波动、闭合相位。闭合相位：借助Lx波形提供的跨声门电导信息，对每一个声带振动同期两片声带接触时的平均时间。

1.5.5不良反应观察重点观察出血、咽痛、皮肤过敏、胃部不适等情况。

1.6统计学方法采用SPSS17.0统计学软件进行处理，计量资料以（±s）表示，两组比较采用t检验和单因素方差分析方法，计数资料采用χ2检验和Ridit分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组治疗前后症状总积分比较治疗前，两组症状总积分比较，差异无统计学意义，P＞0.05；治疗后，与本组治疗前比较，两组症状总积分均降低，差异有统计学意义，P＜0.05；试验组症状总积分明显低于对照组，P＜0.05。见表2。

表2　两组治疗前后症状总积分比较（分，±s）

表2　两组治疗前后症状总积分比较（分，±s）

组别　n　　治疗前　　治疗后试验组对照组15 15 18±6 17±6 10±5 14±6

2.2治疗2周后两组综合疗效比较试验组总有效率明显高于对照组，P＜0.05。见表3。

表3　治疗2周后两组综合疗效比较

2.3两组治疗前后声带功能参数值比较试验组声带振幅、黏膜波动、闭合相位明显优于对照组，P＜0.05。见表4。

表4　两组治疗前后声带功能参数值比较

2.4不良反应试验组短时间内有不同程度的咽痛，2周后症状消失。

3　讨论

声带功能障碍又称反常声带运动，是由于吸气时声带矛盾性内收而导致上气道阻塞的非器质性呼吸系统疾病，常骤然起病、反复发作。其主要表现为上气道阻塞，如喘息、喘鸣、气短、咳嗽等，咳嗽可以为唯一症状，有时也会表现为颈部疼痛、声嘶、发音困难、胸部和咽喉部紧压感，甚至吞咽困难。在声带附近可闻及高调哮鸣音是VCD的一个显著特征，耳鼻喉或呼吸内科易误诊，从而导致许多严重后果，如长期过多应用系统性类固醇激素而引起的副作用、频繁急诊、反复多次住院，甚至施行了本不必要的气管插管、气管切开等。因此，及时明确诊断，对治疗具有重要意义。目前，对此病治疗西医以局部雾化，兼以心理安慰，辅以发音治疗为主，治疗周期较长，效果不佳，中医药干预研究很少。“开音1号”穴和“开音2号”穴为谢氏经验穴，临床上我们已开展了针刺“开音1号”穴和“开音2号”穴治疗喉部声带疾患的大量研究，效果显著，发现其具有舒郁安神、舒利咽喉、活血化瘀、益气悦音的功效［4～6］，具备了一定的前期研究基础。本研究采用针刺“开音1号”穴和“开音2号”穴为主对声带功能障碍进行治疗，取得了较好的疗效。

通过临床研究我们观察到针刺“开音1号”穴和“开音2号穴”为主是目前治疗声带运动障碍导致咳嗽的理想方法。经过针刺上述穴位治疗，可调整声带肌张力，促进声带运动，有利于降低咳嗽敏感性。其机理有以下四个方面：（1）“开音1号”穴和“开音2号”穴均位于咽喉局部及足阳明经循行区域，根据中医理论，足阳明胃经为多气多血之经脉，针刺穴位有益气活血的功能，故具有舒郁安神、舒利咽喉、活血化瘀、益气悦音的功效［7～9］，可达到消除咳嗽的目的。（2）穴位的作用与其所处部位的解剖结构和生理功能密切相关［10］，从“开音1号”穴和“开音2号”穴的解剖结构来看，与颈丛前支的颈皮神经、颈动脉窦、交感神经、喉上神经外支、喉返神经广泛相连，故针刺穴位后反应强烈，疗效较快，接入电针后可促进气血循环，调整肌张力，从而纠正声带反常运动，配合辨证选用一些特效穴位加减，效果更佳。（3）针刺时采取呼吸补泻手法，即呼气时进针，吸气时出针为补；吸气时进针，呼气时出针为泻。现代医学研究发现：呼气时副交感神经处于紧张状态，针刺可使副交感神经兴奋，交感神经抑制；吸气时，副交感神经处于松弛状态，针刺可相对地兴奋交感神经。吸气时交感神经相对兴奋，则增强了机体应付紧张状态的能力［11］。针刺补泻手法可能正是由于其参与神经兴奋抑制过程而发挥了补虚泻实的作用。（4）在针刺治疗时配合患者的喉腔声门深呼吸运动，既可以诱发针灸感传，还可以使声带肌及其黏膜得到最大程度的休息。综合上述作用，针刺“开音1号”穴和“开音2号穴”能缓解声带反常运动，减轻上气道阻塞症状，如咳嗽、喘息、喘鸣、气短等。

本研究结果显示：试验组总有效率明显高于对照组，说明试验组疗效优于对照组。治疗过程中进行了不良反应观察和安全性分析，安全性评价为Ⅰ级。治疗前后频闪喉镜观查了声带振幅、黏膜波动和闭合相位，客观地反映了治疗效果。

综上所述，对于声带功能障碍导致的咳嗽，以往临床上除心理治疗外，无明显有效的治疗方法，我们首次采用针刺“开音1号”穴和“开音2号”穴为主，配合中医整体观念及辨证，随诊加减使用穴位，并采用针刺补泻手法治疗，同时给予普米克令舒雾化和心理疏导，辅以发音治疗，取得了理想的治疗效果。但因本研究病例数偏少，治疗机理和临床效果还有待进一步探讨。

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Clinical Research on the Treatment of 15 Patients with Chronic Cough Caused by Vocal Cord Dysfunction by Mainly Needling No.1 Kaiyin Points and No.2 Kaiyin Points

LUO Hong-qiang1，XIE Qiang2
（1 The People's Hospital of Jiangxi Province，Nanchang 330006；2 The Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine，Nanchang 330006）

Abstract:Objective: To observe the clinical efficacy of the treatment of chronic cough cased by vocal cord dysfunction by mainly needling No.1 Kaiyin points and No.2 Kaiyin points. Methods: 30 Cases of chronic cough patients in our hospital were randomly divided into experimental group and control group，with 15 cases in each group. The experimental group was treated by mainly needing No.1 Kaiyin points and No.2 Kaiyin points，after the needing，connected electric acupuncture therapeutic instrument，according to the disease，added or subtracted the acupunctures，one times every day. At the same time，gave Pulmicort atomization，psychological counseling and pronunciation treatment. The control group was given Pulmicort atomization，psychological counseling and pronunciation treatment only. Results: After the treatment，total scores of symptoms of the experimental group was better than the control group，P＜0.05；the experimental group's markedly rate was 80.0%，superior to 33.3%in the control group，P＜0.05；by dynamic suspension，the vocal fold motion，the amplitude of the vocal cord，the amplitude of the mucous membrane and the closing phase of the vocal cord were significantly improved. Conclusion: The clinical efficacy of the treatment of chronic cough cased by vocal cord dysfunction by mainly needling No.1 Kaiyin points and No.2 Kaiyin points is ideal.

Key words:Vocal cord dysfunction；Chronic cough；No.1 Kaiyin points；No.2 Kaiyin points；Clinical research

*基金项目：江西省卫生厅科研课题（编号：2013A042）

中图分类号：R767.4

文献标识码：B

doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2016.03.001

收稿日期：（2016-01-31）