真武汤加减辅助治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭60例临床观察

李红超

（河南省中牟县中医院重症监护室　中牟　451450）



真武汤加减辅助治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭60例临床观察

李红超

（河南省中牟县中医院重症监护室中牟451450）

摘要：目的：观察辅助应用口服真武汤加减方药对慢性肺源性心脏病心力衰竭的临床疗效。方法：选择2013年1月～2015年3月本科室收治的慢性肺源性心脏病心力衰竭患者120例，随机分为观察组和对照组各60例。对照组给予常规治疗，同时环磷腺苷葡胺注射液120 mg加入5%葡萄糖注射液250 ml中静脉滴注；氯沙坦首次口服剂量为25 mg，1次/d，3 d后未见明显不良反应，将药量增加至50 mg，1次/d，10 d为1个疗程。观察组在对照组治疗基础上加用中药真武汤加减治疗。观察两组疗效、血气分析和不良反应情况。结果：观察组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。经治疗后，两组较治疗前PaO2升高，PaCO2下降，差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗后PaO2及PaCO2与对照组比较均有显著性差异（P＜0.05）。结论：慢性肺源性心脏病心力衰竭患者辅助应用真武汤加减可明显提高临床治疗效果。

关键词：慢性肺源性心脏病；心力衰竭；真武汤

慢性肺源性心脏病是呼吸系统常见病，由于肺部组织或肺动脉血管病变导致肺动脉高压的疾病，继发右心室扩张、肥大。临床上多由慢性支气管炎、肺气肿等疾病发展而来，存在严重的呼吸衰竭和心力衰竭［1］。患者一般病程较长，机体抗病能力较低，缺氧严重者可给患者带来极大痛苦，影响生活质量。笔者自2013年1月～2015年3月辅助应用真武汤加减方药治疗本病，取得较好临床疗效。现报道如下：

1　资料与方法

1.1临床资料选择2013年1月～2015年3月本科室收治的慢性肺源性心脏病心力衰竭患者120例。患者有慢性肺疾病史，临床表现：咳嗽、咳痰、气促及呼吸困难；肝肿大压痛，肝颈静脉返流征阳性，颈静脉怒张；X线检查有肺气肿，有淤血征象；所有患者均符合肺源性心脏病的诊断标准［2］。随机分为观察组和对照组各60例。观察组男34例，女26例；年龄52～85岁，平均年龄（70.2±8.5）岁；按NYHA心功能分级：心功能Ⅱ级16例，Ⅲ级28例，Ⅳ级16例。对照组男32例，女28例；年龄54～83岁，平均年龄（69.7±8.9）岁；按NYHA心功能分级：心功能Ⅱ级18例，Ⅲ级27例，Ⅳ级15例。两组患者一般临床资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

1.2.1对照组患者入院后给予低流量吸氧，限制钠盐及水摄入量，抗感染，必要时小剂量应用利尿剂，纠正水电解质紊乱，环磷腺苷葡胺注射液（国药准字H20058193）120 mg加入5%葡萄糖注射液250 ml中静脉滴注；氯沙坦（国药准字J20120045）首次口服剂量为25 mg，1次/d，3 d后未见明显不良反应，可将药量增加至50 mg，1次/d，10 d为1个疗程。

1.2.2观察组在对照组治疗基础上加用中药真武汤加减，基础方：制附子9 g、茯苓30 g、白芍15 g、桂枝10 g、白术15 g、生姜9 g、泽泻15 g、大枣10 g。喘息不得卧者加葶苈子15 g；血瘀者加赤芍15 g、丹参10 g、红花10 g；咳吐黄痰者加川贝9 g、桑白皮10 g、黄芩15 g；痰热闭阻者加瓜蒌半夏汤；水肿甚者加猪苓15 g、冬瓜皮20 g、大腹皮10 g。

1.3疗效评定标准［3］显效：治疗后患者咳嗽、咳痰、气促及呼吸困难明显改善，双肺罗音消失或明显减少，紫绀基本消失，肝脏缩小2 cm，颈静脉回流征（-），X线检查肺部淤血消失或明显减轻，心功能改善Ⅱ级或以上；有效：治疗后咳嗽、咳痰、气促及呼吸困难改善，双肺罗音减少，肝脏缩小1 cm，颈静脉怒张减轻，X线检查肺部淤血轻微改善，心功能改善Ⅰ级。无效：治疗后临床症状及体征无改善或病情恶化。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。1.4观察指标两组临床疗效、血气分析［动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）］和不良反应情况。

1.5统计学方法采取SPSS17.0统计学软件对数据分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05说明差异存在统计学意义。

2　结果

2.1两组临床疗效比较观察组总有效率明显高于对照组（χ2=4.368，P＜0.05），提示观察组治疗效果明显优于对照组。见表1。

表1　两组临床疗效比较［例（%）］

2.2两组治疗前后PaO2及PaCO2比较两组经治疗后，较治疗前PaO2升高，PaCO2下降，差异均有统计学意义（P＜0.05）。观察组治疗后PaO2及PaCO2与对照组比较均有显著性差异（t=12.24、8.25，P＜ 0.05）。见表2。

表2　两组治疗前后PaO2及PaCO2比较（±s）

表2　两组治疗前后PaO2及PaCO2比较（±s）

PaCO2（mm Hg）治疗前　　治疗后观察组对照组组别　n　PaO2（mm Hg）治疗前　　治疗后60 60 61.12±4.16 61.20±4.38 88.64±5.96 74.24±5.31 53.39±3.28 54.18±3.09 41.52±3.51 48.64±3.86

2.3两组不良反应比较对照组未见明显不良反应，观察组有1例出现皮肤瘙痒不适，给予对症处理后不适缓解，组间比较无显著性差异（χ2=1.008，P＞0.05）。

3　讨论

随着人口老龄化进程，慢性肺源性心脏病合并呼吸衰竭、心力衰竭的发病率明显增加。由于气道反复感染，通气/血流比例失调致长期慢性缺氧而造成肺动脉高压，肺循环阻力增大，醛固酮分泌增加，肾血流量减少，钠水潴留而导致心力衰竭［4］。治疗主要以氧疗、抗感染、改善通气及纠正水电解质紊乱为主。环磷腺苷葡胺属于非洋地黄、儿茶酚胺类正性肌力药物，能够透过细胞膜，增加心肌收缩力，增加患者心排血量，起到改善心功能的作用。氯沙坦通过降低心肌AngⅡ水平，阻断AngⅡ水、钠潴留、血管收缩与组织重构作用，达到改善患者心脏收缩压和舒张压的效果［5］。

肺源性心脏病心力衰竭多属于中医学中“喘病、水肿、肺胀、心悸”等范畴，本病病机为本虚标实，病位在肺，但涉及脾、肾等脏器，肺、脾、肾阳虚为本。其中肾阳亏虚最为重要，以痰饮、水湿、淤血为标。病理机制为肺脾肾阳气衰微，气不化水，水津不化，疏布失常，痰淤水饮互为因果而致病，水邪溢于肌表而面部、肢体浮肿，水饮上凌心肺，则咳喘心悸。治疗当以温阳利水、泻肺平喘为法。中医认为“病痰饮者，当以温药和之”，真武汤是温阳利水的代表方，《伤寒论》“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便不利，或自下利，或呕者，真武汤主之。”“其人仍发热，心悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。”方中附子大辛大热，归心脾肾三经，温肾助阳，回阳救逆，药理研究能明显增强心肌收缩力，扩张血管和改善冠脉血液、保护心肌的作用［6］；桂枝辛散温通，温补心阳，通脉行瘀，因含有桂皮醛和桂皮油而有利尿强心、止咳祛痰作用；白术、茯苓、泽泻健脾燥湿，利水消肿，有明显的较长时间的利尿作用，并且不会引起电解质紊乱［7］；白芍舒肝止痛，养阴利水，调和营卫；生姜辛温，能宣降肺气布散水湿，开水上之源，既可协附子温阳化气，又可助茯苓、白术温中健脾；大枣补中益气，调和诸药。

本研究结果显示，观察组总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。观察组治疗后PaO2及PaCO2与对照组比较均有显著性差异（P＜0.05）。说明真武汤加减联合环磷腺苷葡胺、氯沙坦在有效改善临床症状、体征的同时，相应的血气分析指标有明显的改善和变化。

综上所述，慢性肺源性心脏病心力衰竭患者，辅助应用真武汤加减可明显提高临床治疗效果。

参考文献

［1］薛晓岩.米力农联合利尿剂治疗慢性肺源性心脏病严重心力衰竭疗效观察［J］.山西医药杂志，2014，43（6）:625-626

［2］白萌.肺心病心力衰竭患者68例综合治疗临床效果分析［J］.中国医药指南，2013，11（21）:150-152

［3］赵雪林.盐酸川芎嗪注射液治疗慢性肺源性心脏病合并心力衰竭的临床疗效观察［J］.医学临床研究，2013，30（6）:1164-1168

［4］郑兰江，陶红，艾建，等.益气温阳利水法联合冻干重组人脑利钠肽治疗肺心病心力衰竭疗效观察［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2014，10（12）:1212-1213

［5］赵理论.应用环磷腺苷葡胺联合氯沙坦治疗肺源性心脏病合并心力衰竭的效果观察［J］.当代医药论丛，2015，13（1）:150-151

［6］岳鹏程.中西医结合治疗肺心病难治性心衰30例临床分析［J］.长春中医药大学学报，2009，25（4）:516-517

［7］赵建东，靳春凤，吕炳禄，等.真武汤重用茯苓加减治疗慢性阻塞性肺疾病合并心力衰竭224例临床观察［J］.医学信息，2014，8（22）:577-578

中图分类号：R541.5

文献标识码：B

doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2016.03.006

收稿日期：（2015-10-30）