RBP水平对颈动脉粥样硬化斑块形成及冠心病发病的影响

董　皓，汤　涌，郭忠玉，张晓峰

(南京市第二医院心血管内科，江苏南京 210000)

RBP水平对颈动脉粥样硬化斑块形成及冠心病发病的影响

董皓，汤涌△，郭忠玉，张晓峰

(南京市第二医院心血管内科，江苏南京 210000)

[摘要]目的探讨心血管危险因素与颈动脉粥样硬化斑块形成及冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)的关系，为防治颈动脉斑块和冠心病提供依据。方法选择2012年9月至2014年9月该院心内科及老年科住院的患者210例，根据颈动脉彩色超声结果分为颈动脉无斑块组(130例)和颈动脉斑块组(80例)；根据患者有无冠心病分为无冠心病组(160例)和冠心病组(50例)。分别记录检测各组患者年龄、体质量指数(BMI)、视黄醇结合蛋白(RBP)、性别、受教育程度、月收入、吸烟、酗酒、家族心血管病史、高血压、高胆固醇血症、糖尿病、心房颤动等指标，并进行统计学处理。结果与颈动脉无斑块组比较，颈动脉硬化斑块组中年龄、RBP、男性、吸烟、高血压差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示年龄、RBP、吸烟、高血压与颈动脉粥样硬化斑块形成独立相关(P<0.05)。与无冠心病组比较，冠心病组中年龄、RBP、大专以上学历、高血压、糖尿病、颈动脉斑块差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析显示RBP、高血压、糖尿病、颈动脉斑块与冠心病的发生独立相关(P<0.05)。结论颈动脉粥样斑块形成和冠心病发生与临床多因素相关，其中RBP水平升高是重要的危险因素之一；控制RBP水平，对预防颈动脉粥样斑块形成和冠心病有重要的意义。

[关键词]视黄醇结合蛋白；颈动脉粥样硬化；危险因素

视黄醇结合蛋白(retinol-binding protein，RBP)是由肝脏分泌的一种转运蛋白，主要参与结合和转运全反式视黄醇(维生素A,VitA)及其衍生物。有研究表明，RBP水平与肾小管功能损害有关，测定其水平能早期发现肾小球损伤，并能反应肾脏近曲小管的损害水平[1]。研究证实，RBP在脂肪组织中存在表达和分泌，是一种由脂肪细胞分泌的细胞因子，参与肥胖的形成[2]。作者回顾性分析本院老年科和心内科收治的210例患者的临床资料，探讨RBP水平对颈动脉粥样硬化斑块形成及冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)发病的影响，并分析其他临床相关因素，为防治颈动脉斑块和冠心病提供依据。

1资料与方法

1.1一般资料选择2012年9月至2014年9月在本院心内科及老年科住院的患者210例，其中男148例，女62例，平均年龄(63.89±13.05)岁，均除外急性感染、外伤、恶性肿瘤，以及严重肝、肾、心疾病，妊娠及昏迷等严重应激状态。将210例患者根据颈动脉超声检查结果有无颈动脉粥样硬化斑块分为颈动脉无斑块组(130例)和颈动脉斑块组(80例)；根据患者有无冠心病分为无冠心病组(160例)和冠心病组(50例)。斑块超声诊断标准[3]：斑块表面纤维帽至血管壁外膜前缘垂直距离大于或等于1.50 mm者判定为斑块形成。冠心病诊断符合WHO诊断标准，入组患者除外因心室肥厚、预激综合征、束支阻滞及洋地黄等药物导致的ST-T改变者。

1.2方法

1.2.1颈动脉粥样硬化检测方法美国ATL-HDI 5000型彩色多普勒超声成像系统评估颈动脉，选择12 MHz高频探头，患者仰取卧位,头偏向对侧,探头置于胸锁乳突肌前缘或后院，沿颈动脉走向自下向上作连续纵、横切面扫查颈总动脉远端、颈动脉分叉处及颈内动脉起始段,直至颈内动脉入颅显示不清，观察血管解剖形态、内膜、管腔内有无斑块及斑块的部位、大小、形态和回声特点。

1.2.2心血管危险因素及临床疾病的评价身高、体质量、体质量指数(BMI)、血压，吸烟、酗酒的定义参见文献[4]评价。高血压定义为既往有高血压病史或此次入院后3次血压测量的平均值收缩压大于或等于140 mm Hg和(或)舒张压大于或等于90 mm Hg。糖尿病定义为既往有糖尿病病史或此次入院空腹血糖大于或等于7.00 mmol/L或口服葡萄糖耐量试验2 h血糖大于或等于11.10 mmol/L。教育程度定义为大专以下学历和大专以上(包括)学历。月收入定义为月收入小于或等于3 000元和月收入大于3 000元。家族心血管病、高胆固醇血症、房颤的定义见文献[4]。

1.2.3生化指标测定抽取患者清晨空腹静脉血，采用Olympus AU2700 全自动生化分析仪测定血RBP水平。

2结果

2.1颈动脉有、无斑块患者相关因素比较与颈动脉无斑块组比较，颈动脉斑块组年龄、RBP水平、性别、吸烟及合并高血压情况差异有统计学意义(P<0.05)；而BMI、受教育程度、月收入、酗酒、家族心血管病史、合并高胆固醇血症、糖尿病、房颤等差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1　颈动脉有、无粥样硬化斑块患者相关因素比较

表2　有、无冠心病患者相关因素比较

2.2有、无冠心病患者相关因素比较与非冠心病组比较，冠心病组患者年龄、RBP水平、大专及以上学历、合并高血压、糖尿病及颈动脉粥样斑块差异有统计学意义(P<0.01)；而BMI、性别、月收入、吸烟、酗酒、合并家族心血管病史、高胆固醇血症、房颤两组比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表3　颈动脉斑块多因素非条件Logistic回归分析结果

2.3Logistic多因素回归分析结果结果显示，年龄增加、RBP水平越高、吸烟、合并高血压，与颈动脉粥样硬化斑块发生独立相关；而RBP水平越高、受教育程度越高以及合并高血压、糖尿病是冠心病发生的独立危险因素，见表3、4。

表4　冠心病多因素非条件Logistic回归分析结果

3讨论

动脉粥样硬化是一种炎症性疾病，颈动脉斑块形成作为动脉粥样硬化的明显特征，可一定程度反映动脉粥样硬化的程度[5-6]。有研究表明，RBP升高与动脉粥样硬化的发生、发展密切相关，是动脉粥样斑块形成的独立危险因素[7]，它可能通过引起糖脂代谢紊乱、促进血管炎症反应和内皮功能紊乱等机制诱发动脉粥样硬化[8-9]。

本文将发现颈动脉斑块的患者作为研究对象，分析RBP与其他危险因素对颈动脉斑块发生的影响。从有无颈动脉斑块的两组患者比较，年龄、RBP水平、性别、吸烟及合并高血压差异有统计学意义(P<0.05)，且进一步Logisit回归分析发现，年龄、RBP水平、吸烟及合并高血压病是颈动脉斑块发生的独立危险因素。

冠心病是一种多因素所致的疾病，动脉粥样硬化便是其主要原因之一。有研究表明，颈动脉斑块的大小、性质均与冠心病的发生密切相关[10]。在本研究中，从有无冠心病的两组患者比较，年龄、RBP水平、教育程度、合并高血压、糖尿病、颈动脉粥样斑块差异有统计学意义(P<0.05)，进一步Logisit回归分析也表明，RBP水平越高、合并高血压、糖尿病及颈动脉斑块是冠心病发生的独立危险因素。但在本研究中，未发现年龄、性别对冠心病的影响，可能原因是样本量较小，若需进一步分析冠心病的危险因素，还需进一步扩大样本量和开展人群前瞻性研究，从而真正反映各种危险因素在其中的作用。

综上所述，颈动脉粥样斑块形成和冠心病发生与临床多因素相关，其中RBP水平升高是重要的危险因素之一，这些因素独自或以不同形式组合共同促进了颈动脉粥样斑块形成和冠心病发生，RBP除了直接能导致冠心病，还通过形成动脉斑块进而引起冠心病的发生。及早检测并控制RBP水平，对预防和治疗颈动脉粥样斑块形成及冠心病发生有重要的意义。

参考文献

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作者简介：董皓(1987-)，硕士研究生，主要从事冠心病的诊治研究。△通讯作者，Tel:(025)68302082；E-mail:contribution2010@163.com。

doi:·经验交流·10.3969/j.issn.1671-8348.2016.06.034

[中图分类号]R541.4

[文献标识码]B

[文章编号]1671-8348(2016)06-0821-03

(收稿日期：2015-09-06修回日期：2015-11-17)