多脏器功能障碍综合征患者应用乌斯他汀治疗的效果探讨

王强

多脏器功能障碍综合征患者应用乌斯他汀治疗的效果探讨

王强

目的 探究乌斯他汀（UTI）在治疗多脏器功能障碍综合征（MODS）上的临床效果。方法 将90例多脏器功能障碍综合征患者按照入院的先后顺序分为UTI组和对照组。对照组采用常规治疗方案对其进行治疗，UTI组在此基础上加用UTI进行治疗，治疗时间为1周。治疗后对2组患者的各项临床指标情况进行观察对比。结果 治疗前，2组患者的TNF-α、IL-6、WBC、Cr以及APACHE评分等临床指标比较无统计学意义。治疗之后，UTI组的肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、白细胞计数（WBC）、肌酐（Cr）等临床指标显著低于对照组(P<0.05)。采用急性生理与慢性健康评估Ⅱ评分（APACHE评分）对2组患者进行评价比较也发现，UTI组患者的APACHE评分明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 UTI在治疗MODS上具有较好的临床效果，能够有效抑制炎性因子的过度释放，患者的APACHE评分得以改善，值得在临床上积极推广。

多脏器功能障碍综合征；乌斯他汀

多脏器功能障碍综合征（MODS）仍是目前导致ICU患者死亡的最重要原因之一。相关研究证实，炎症反应、免疫调节失衡以及细胞因子的过度释放是导致全身性炎症反应综合征向MODS转化的重要因素[1]。而乌斯他汀作为从人体尿液提取的一种广谱蛋白酶抑制剂，能够有效抑制多种炎症介质的释放，促进特异性免疫功能的恢复，减少对机体组织器官的损伤[2]。为此，本研究在常规治疗方案的基础上，加用乌斯他汀（UTI）进行治疗，治疗效果令人满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年3月～2015年1月在辽宁省大石桥市中心医院进行住院治疗的MODS患者90例，所有患者均符合MODS的相关诊断标准，所有入选患者的急性生理功能和慢性健康状况评分（APACHE评分）均大于20分。其中胰腺炎15例、失血性休克20例、脓毒血症13例、严重外伤33例、复苏后综合征9例。按照入院的先后顺序将所有入选患者平均分为UTI组和对照组，其中UTI组共有45例，男26例，女19例，年龄56～78岁，平均年龄（57.9±10.3）岁，APACHE评分（23.3±8.6）分。对照组有45例，男24例，女21例，年龄57～74岁，平均年龄（58.1±9.8）岁，APACHE评分（22.9±9.1）分。2组患者在性别、年龄及APACHE评分等一般资料上差异具有统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者采用常规治疗方案积极进行治疗，根据患者的具体情况有针对性地对其原发病进行治疗，同时给予其液体复苏、抗感染以及相关脏器的支持治疗。UTI组在此基础上加用乌斯他汀（天普洛安，国药准字H 20040505，生产企业：广东天普生化医药股份有限公司，规格：1 mL:5万单位）30万单位，加入0.9%生理盐水20 mL静脉推注，每天3次，治疗时间为

7 d。

1.3 观察指标 治疗结束后第2天清晨取静脉血2 mL，置于冰箱中保存待测，采用放射免疫法对患者的肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和白细胞介素-6（IL-6）进行测定，同时使用日立生化分析仪对患者的白细胞计数（WBC）和肌酐（Cr）进行检测。之后采用急性生理与慢性健康评估Ⅱ评分（APACHE评分）从急性生理、年龄及慢性健康3个不同的方面对所有患者进行评分，最终得分为3个方面得分的总和，理论最高值为71分，评分越高则表明患者预后越差，死亡率越高[3]。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件。计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗前，2组患者的TNF-α、IL-6、WBC、Cr以及APACHE评分等临床指标差异无统计学意义。治疗后，UTI组患者的TNF-α、IL-6、WBC、Cr以及APACHE评分等临床指标显著低于对照组患者，2组患者比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 治疗后2组患者各项指标情况对比（±s）

表1 治疗后2组患者各项指标情况对比（±s）

注：与对照组相比，aP＜0.05

时间项目UTI组（n=45）对照组（n=45）TNF-α(ng/L)135.4±41.3137.8±42.6 IL-6(ng/L)16.31±7.2217.61±8.44治疗前WBC(×109/L)14.2±5.613.8±6.4 Cr(μmol/L)121.3±34.8125.8±37.2 APACHE评分(分)27.5±7.426.3±8.1 TNF-α(ng/L) 79.4±30.2a103.6±38.5 IL-6(ng/L) 6.23±3.05a9.87±4.86治疗后WBC(×109/L) 9.6±3.2a11.3±4.1 Cr(μmol/L) 76.2±22.8a98.6±33.2 APACHE评分(分) 13.3±4.2a16.7±7.6

3 讨论

由于受到各种原发病的影响，导致机体血管内皮细胞、中性粒细胞被激活，引发过度的炎症反应，导致机体促炎介质和抗炎介质作用失衡，这是导致MODS发病的重要原因[4]。近年来，MODS的发病机制已逐渐被人们所认识，但依旧缺乏行之有效的救治手段。尽管在早期积极对患者进行液体复苏、抗感染以及相关重要脏器功能支持等治疗能够在一定程度上缓解MODS患者的病情，但MODS患者的病死率仍然偏高[5]。而相关研究表明，过度的炎症反应导致患者机体处于超敏反应状态，释放出的炎性因子作用于机体主要器官，引发持续性的全身炎症发应（SIRS）[6]，从而造成广泛的组织损伤，并最终发展成MODS。因此，有效地对SIRS进行控制是改善MODS患者病情，抢救危重患者的关键所在。

乌斯他汀（UTI）作为一种从人体尿液中分离出的Kuniz型广谱蛋白酶抑制剂[7]，能够有效改善MODS患者的微循环状态，防止在各种因素的不断刺激下水解酶对机体组织和细胞造成破坏[8]，抑制多种炎症因子的过度合成和氧自由基的过量释放，减轻了对机体组织的损伤，从而对机体器官起到保护作用。而本研究结果显示，加用UTI进行治疗的患者的TNF-α、IL-6、WBC以及Cr等各项临床指标均明显低于采用常规方案进行治疗的患者（P＜0.05）。治疗后通过采用APACHE评分对所有患者进行评定后也发现，加用UTI治疗的患者的APACHE评分为(13.3±4.2)分，显著低于采用常规治疗方案进行治疗的患者（16.7±7.6）分（P＜0.05）。结果表明了UTI能够有效控制和抑制炎症因子的过度释放，具有改善患者微循环和组织灌注的作用。

综上所述，UTI在治疗MODS上具有良好的临床治疗效果，能够有效抑制炎性因子的过度释放，对患者的多脏器功能起到一定程度上的保护作用，患者的APACHE评分得到显降低，值得在临床上积极推广。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.2.097

辽宁 115100 辽宁省大石桥市中心医院 （王强）